- Dạng tế bào mầm
4.2.1.2. Nhóm nguy cơ mô bệnh học
Các khối u được phân loại nhóm nguy cơ mô bệnh học thành 3 nhóm: thấp, trung bình và cao. Tuy vậy cũng không thể đồng nhất các trường hợp ở nhóm nguy cơ trung bình sau điều trị hóa chất và các trường hợp nguy cơ trung bình được phẫu thuật ngay bởi được phân nhóm theo các tiêu chí khác nhau. Những trường hợp ở nhóm nguy cơ trung bình được phẫu thuật ngay hoàn toàn có thể trở thành nguy cơ cao hoặc thấp sau điều trị hóa chất. Do vậy, để xác định yếu tố tiên lượng bệnh, chúng tôi chỉ so sánh kết quả điều trị của ở những bệnh nhân cùng được điều trị hóa
chất trước phẫu thuật. Trong biểu đồ Kaplan-Meier kết quả điều trị theo nhóm nguy cơ mô bệnh học, chúng tôi vẽ thêm kết quả điều trị của các bệnh nhân được phẫu thuật ngay, tất cả được xếp loại nguy cơ mô bệnh học trung bình, chỉ để tham khảo chứ không để so sánh và kết luận.
Chúng tôi ghi nhận sự khác biệt về kết quả điều trị giữa các nhóm nguy cơ mô bệnh học là có ý nghĩa thống kê. Sự khác biệt này còn lớn hơn sự khác biệt giữa các giai đoạn với nhau (chỉ số p khi so sánh các nhóm nguy cơ mô bệnh học với nhau theo logrank test nhỏ hơn nhiều so với chỉ số p khi so sánh các giai đoạn với nhau). Các nhóm nguy cơ mô bệnh học không có sự khác biệt về giai đoạn bệnh cũng như đáp ứng với điều trị hóa chất trước phẫu thuật (khác biệt không có ý nghĩa thống kê).
Khi kết hợp nhóm nguy cơ mô bệnh học với giai đoạn, chúng tôi thấy với 5 trường hợp ở giai đoạn III, nhóm nguy cơ mô bệnh học cao, có tới 4/5 đã tử vong sau tái phát, chỉ còn 1 bệnh nhân đang sống khỏe mạnh không bệnh.
Kết quả của chúng tôi, dù với số lượng bệnh nhân không nhiều, khẳng định nhóm nguy cơ mô bệnh học có ý nghĩa tiên lượng đối với kết quả điều trị của u nguyên bào thận. Kết quả này cũng phù hợp với kết quả của SIOP trong các nghiên cứu trước đây khi nhóm nguy cơ mô bệnh học không chỉ có giá trị tiên lượng kết quả điều trị mà còn có vai trò là yếu tố xác định chế độ điều trị sau phẫu thuật . Chúng tôi không so sánh với kết quả của NWTS do NWTS có cách phân loại mô bệnh học khác với SIOP.