1.4. ĐIỀU TRỊ U NGUYÊN BÀO THẬN
1.4.4. ĐIỀU TRỊ U NGUYÊN BÀO THẬN THEO NWTS
NWTS chủ trương phẫu thuật cắt bỏ khối u là can thiệp đầu tiên, sau khi xỏc định rừ chẩn đoỏn về giai đoạn, tớnh chất mụ bệnh học và biến đổi di
truyền sẽ điều trị hóa chất và xạ trị nếu cần thiết. NWTS áp dụng phác đồ NWTS 5 từ năm 1996 và hiện giờ vẫn đang được sử dụng. NWTS cũng áp dụng một số phác đồ mới dựa trên cơ sở phân loại các khối u thành các nhóm nguy cơ theo giai đoạn, tính chất mô bệnh học và biến đổi di truyền.
Tóm tắt đặc tính bệnh nhân và phác đồ điều trị hiện tại của NWTS (nay là RTC: Renal Tumors Committee = Ủy ban ung thư thận) theo bảng sau:
Bệnh nhân Phác đồ
Mô bệnh học thuận lợi
Giai đoạn I,II không có biến đổi di truyền NWTS 5 Nguy cơ rất thấp
ARENO 0532 Giai đoạn I,II có biến đổi di truyền
Giai đoạn III không có biến đổi di truyền Giai đoạn III có biến đổi di truyền, giai đoạn IV
ARENO 0533 Không
thuận lợi
Giai đoạn I-IV ARENO 0321
U thận 2 bên, nhiều u 1 thận, mảnh phôi sinh thận ở thận còn lại
ARENO 0534
Gần đây, NWTS có thay đổi về chủ trương: trong những trường hợp không thể cắt bỏ khối u hoặc nếu cắt bỏ sẽ gây nguy hiểm, tổn thương các cơ quan xung quanh (khối u ở giai đoạn IV,V) sẽ điều trị hóa chất trước phẫu thuật như SIOP và dựa trên chẩn đoán hình ảnh.
Nghiên cứu của NWTS cho thấy, các trường hợp bị suy thận không cần giảm liều hóa chất điều trị, như vậy vẫn đảm bảo kết quả điều trị tốt . NWTS đã đưa biến đổi di truyền ở 1p và 16q làm yếu tố có vai trò xác định chế độ điều trị tương tự như giai đoạn và tính chất mô bệnh học . 1.4.5. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
Kết quả mà SIOP và NWTS thu được cho đến hiện nay là rất tốt: tỉ lệ bệnh nhân khỏi bệnh tăng từ 30% trong những nghiên cứu đầu tiên lên đến khoảng 90% trong thời điểm gần đây . Ngoài ra, còn có những tiến bộ
rất lớn trong chế độ điều trị của bệnh nhân như sau (trích dẫn phác đồ NWTS 5 và SIOP 2001):
Thời gian điều trị được rút ngắn: SIOP xác định thời gian điều trị trước phẫu thuật tối ưu cho giai đoạn I-III là 4 tuần, thay vì 8 tuần như trước . Thời gian điều trị sau phẫu thuật từ 4-34 tuần phụ thuộc vào giai đoạn và tính chất mô bệnh học sau điều trị. NWTS đã rút gọn thời gian điều trị sau phẫu thuật xuống còn 18 tuần với giai đoạn I,II và 24 tuần với giai đoạn III,IV (trước đây thời gian điều trị tối đa là 64 tuần).
Liều lượng thuốc được giảm bớt cùng với thời gian điều trị. Trong đó tổng liều Doxorubicin theo NWTS được giảm xuống còn 150mg/m2, SIOP xác định tổng liều Doxorubicin trong khoảng 250-300mg/m2.
Liều xạ trị cũng được giảm bớt. Hiện tại SIOP dùng liều 15-21Gy (SIOP2001) trong hầu hết các trường hợp còn NWTS dùng liều 10,8Gy (phác đồ NWTS 5), như vậy sẽ giảm được nhiều biến chứng muộn do điều trị phóng xạ. Liều sử dụng trước đây là 15-25Gy hoặc cao hơn. SIOP đang nghiên cứu để không xạ trị cho những bệnh nhân có di căn phổi (giai đoạn IV) nhưng đáp ứng tốt với điều trị hóa chất .
Với thời gian điều trị, tổng liều hoặc tỉ lệ bệnh nhân dùng Doxorubicin, xạ trị giảm, việc điều trị cho bệnh nhân đơn giản hơn và sẽ có ít biến chứng muộn do điều trị hơn.
Cả SIOP và NWTS đã nghiên cứu chỉ phẫu thuật cho một số trường hợp có tiên lượng tốt, tuy vậy những trường hợp này kết quả điều trị thấp hơn so với có điều trị hóa chất . Ngoài ra SIOP và NWTS cũng nghiên cứu chỉ cắt thận một phần với các trường hợp u ở 1 bên thận .
Bệnh nhân ở giai đoạn V có kết quả điều trị tương đối khả quan: khoảng 70% bệnh nhân khỏi bệnh, mặc dù trong 1 số trường hợp cần ghép thận khi không có khả năng bảo tồn thận. Thông thường bệnh nhân được điều trị hóa chất sau đó cắt bên thận bị tổn thương nhiều và cắt 1 phần của thận
tổn thương ít hơn . Tuy vậy trong 1 số trường hợp chỉ cần cắt 1 bên thận nếu bên còn lại đáp ứng tốt với điều trị .
Nghiên cứu của NWTS về tỉ lệ tử vong trên các bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị từ 1969-1995 cho thấy, phần lớn bệnh nhân tử vong trong 5 năm đầu (91%) và trong 5 năm kể từ khi được chẩn đoán, nguyên nhân chính gây tử vong là bệnh u nguyên bào thận (94,1%), tỉ lệ tử vong liên quan đến điều trị thấp. Tuy vậy những bệnh nhân sống khỏe mạnh trên 5 năm kể từ khi bắt đầu điều trị vẫn có nguy cơ bị tử vong dù là thấp, nguyờn nhõn do bệnh u nguyờn bào thận giảm đi rừ rệt (40,2%), tử vong do bệnh ác tính khác, suy tim, suy thận giai đoạn cuối tăng lên .