Prothrombin, APTT.
Xuất phát từ kết quả của Albumin và Bilirubin toàn phần (bảng 3.6) và kết quả của APTT và tỷ phức hệ Prothrombin qua xử lý số liệu và vẽ đồ thị chúng tôi thấy.
- Có mối tương quan rất chặt chẽ giữa Albumin và tỷ phức hệ Prthrombin ( r = 0,84) đây là mối tương quan thuận, nhưng lại rất lỏng lẻo giữa Albumin và APTT (r = 0,09). Điều này giải thích là bản thân Albumin và tỷ phức hệ Prothrombin ( yếu tố II, yếu tố VII, yếu tố X) là những chất duy nhất do gan sản xuất, vì vậy khi chức năng tế bào gan giảm thì cả hai xét nghiệm này cũng giảm trong khi đó giá trị của APTT lại bị chi phối bởi nhiều yếu tố khác nữa nên mối tương quan này không chặt chẽ.
- Giữa Bilirubin là tỷ phức hệ Prothrombin, APTT có mối tương quan khá chặt chẽ.
* Tương quan giữa Bilirubin và tỷ phức hệ Prothrombin là mối tương quan ngược ( r = - 0,55). Khi Bilirubin tăng chứng tỏ chức năng tế bào gan giảm kết hợp với sự rối loạn hấp thu đo tá tràng và ruột thiếu dịch mật vì vậy sự tổng hợp tỷ phức hệ Prothrombin giảm.
* Đồng thời với tỷ phức hệ Prothrombin giảm khi Bilurubin tăng thì APTT cũng kéo dài đây là mối tương quan thuận (r = 0,63). Cơ chế này cũng liên quan tới sự suy giảm chức năng tế bào gan va giảm hấp thu ở tá tràng và
ruột non do thiếu dịch mật.
Mối tương quan giữa Prothrombin và tỷ phức hệ Prothrombin, APTT cũng có sự khác biệt ít nhiều với tương quan giữa Albumin và tỷ phức hệ Prothrombin, APTT. Điều này là do chức năng sinh lý của gan và một số bộ phận khác gây ra liên quan đến cơ chế cầm máu và đông máu
KẾT LUẬN
Với 32 trường hợp ung thư tế bào gan nguyên phát qua một năm nghiên cứu từ tháng 5 năm 2001 đến tháng 5 năm 2002 tại Bệnh viện Trung ương Huế chúng tôi rút ra một số kết luận sau:
1. Có sự rối loạn cầm máu, đông máu trong ung thư tế bào gan nguyên phát, thể hiện rõ nét nhất ở các xét nghiệm: thời gian Howell (3/32 trường hợp kéo dài chiếm 9,38%); thời gian Thromboplastin từng phần hoạt hóa (6/32 trường hợp kéo dài chiếm 18,75%), thời gian Quik kéo dài và tỷ phức hệ Prothrombin giảm (6/32 trường hợp chiếm 18,75%), chưa gặp trường hợp nào có biểu hiện đông máu rãi rác nội mạch.
2. Có sự khác biệt nhau rất rõ ràng giữa các giai đoạn khi làm xét nghiệm thời gian Quick và tỷ phức hệ Prothrombin (p< 0,001), thời gian Thromboplastin từng phần hoạt hóa (p < 0,05), sự khác biệt này càng rõ nét ở giai đoạn hai và ba. Đồng thời chúng tôi cũng nhận thấy có mối tương quan chặt chẽ giữa Albumin, Bilirubin với tỷ phức hệ Prothrombin, thời gian Thromboplastin từng phần hoạt hóa (trừ Albumin với thời gian Thromboplastin từng phần hoạt hóa) ./.
KIẾN NGHỊ
- Lưu ý việc tiêm chủng mở rộng vacxin HBV đặc biệt là đối với trẻ em và phòng chống lây nhiễm trong y tế cũng như trong cộng đồng.
- Nên đặt vấn đề tầm soát 6 tháng một lần đối với bệnh nhân có HBsAg dương tính bằng kỹ thuật siêu âm và xét nghiệm 1 Fetoprotein.
- Cần làm các xét nghiệm thường quy về cầm máu và đông máu ở bệnh nhân ung thư tế bào gan nguyên phát, nếu có điều kiện cần nghiên cứu thêm các yếu tố II, V, VII, VIII, IX, X, XI riêng rẽ Antithrombin III, Plasminnogen, DCP và một số yếu tố khác có liên quan.