- Qua bảng 3.4 chúng tôi thấy có 9/32 trường hợp ung thư tế bào gan nguyên phát có khối u choán chỗ trên 50% chiếm 28,13% còn lại là 71,87%. Đường kính khối u càng lớn tính chất nguy hại của ung thư gan càng cao, nó gây suy giảm chức năng tế bào gan, chèn ép hệ thống tuần hoàn và đường mật, chèn ép các hệ thống thần kinh làm cho toàn thân suy sụp nhanh. Vì vậy những khối u trên 5cm các nhà ngoại khoa thường dè dặt trong chỉ định phẫu thuật, vì hiệu quả không cao, biến chứng hậu phẫu lớn. Điều này rất phù hợp với phân lọai của Okuda [1] [60].
Trong 32 trường hợp nghiên cứu chúng tôi gặp 17 trường hợp chiếm 53,13% có Thrombus tĩnh mạch cửa, còn 3 tĩnh mạch trên gan, tĩnh mạch chủ dưới và nhỉ phải, tĩnh mạch chính của gan không gặp.
Theo Nguyễn Phước Bảo Quân tỷ lệ Thrombus tĩnh mạch cửa là 17- 76% [23]. Theo thống kê của Randall thì tĩnh mạch cửa 65% các tĩnh mạch chính của gan và ba tĩnh mạch trên gan là 25%, tĩnh mạch chủ dưới và nhỉ phải 10% [53].
Kết quả của chúng tôi nghiên cứu tương đương với Nguyễn Phước Bảo Quân ở bệnh viện Trung ương Huế, có thấp hơn Randall một ít. Có lẽ kết quả của Randall tiến hành trên giải phẫu bệnh lý nên cho phép quan sát kỹ và triệt để hơn nhất là tĩnh mạch chính của gan. Như vậy tỷ lệ Thrombus tĩnh mạch cửa của chúng tôi và các tác giả đều dao động trong một khoảng từ 53% đến 65%.
Bản chất Thrombus tĩnh mạch là khối ung thư di căn mà quen gọi là huyết khối [53]. Đây là một dấu chứng trên siêu âm rất có giá trị, khi hình ảnh siêu âm còn nghi ngờ thì chưa khẳng định chắc chắn ung thư tế bào gan nguyên phát, nếu phát hiện thấy hình ảnh Thrombus thì cho phép chúng ta khẳng định gần như chắc chắn. Dấu chứng này cũng có một ý nghĩa tiên lượng rất lớn, đó là tiên lượng về khả năng chảy máu dạ dày thực quản do tăng áp tĩnh mạch cửa, tình trạng di căn xa ra các tạng trong cơ thể đặc biệt là phổi. Trên lâm sàng thường thấy lách to, soi dạ dày thấy có nhiều búi tĩnh mạch ở thực quản. Hình ảnh Thrombus ba tĩnh mạch trên gan, tĩnh mạch chủ dưới, nhỉ phải chúng tôi không gặp. Có lẽ chúng tôi nghiên cứu trên siêu âm trong khi Randall nghiên cứu ở trên giải phẫu bệnh lý nên có ít nhiều khác biệt.
- Hiệu ứng mạch máu trong 32 trường hợp chúng tôi đã gặp có 10 trường hợp có hiệu ứng mạch máu dương tính chiếm 31,25%. Chúng tôi chưa có điều kiện để so sánh thống kê với các tác giả khác nghiên cứu vấn đề này. Song chúng tôi mạnh dạn nêu lên kết quả nhận xét của mình để làm phong phú thêm vai trò của siêu âm trong chẩn đoán ung thư tế bào gan nguyên phát.
Hiệu ứng mạch máu là hiện tượng khối u chèn ép các mạch máu lớn trong gan, làm xô lệch đường đi nguyên thủy của nó. Nhẹ thì dạng uốn cong, nặng hơn nữa thì gây hình ảnh gập gốc mạch máu. Sở dĩ hình ảnh này có tỷ lệ thấp là vì nó thường xẩy ra ở những bệnh nhân ung thư gan thể khối bành trướng và thường ở giai đoạn II và III. Tuy nó ít gặp nhưng khi đã gặp thì đó là một dấu chứng gián tiếp có ý nghĩa quan trọng góp phần cho chẩn đoán ung thư gan của siêu âm [23].
- Dịch cổ chướng trên siêu âm chúng tôi đã gặp 15 trường hợp chiếm 48,88%, so với kết quả của Bùi Thị Thanh Hà và Trịnh Quang Huy là 6,7%, như vậy kết quả chúng tôi cao hơn nhiều so với các tác giả khác. Thống kê này chúng tôi dựa vào hình ảnh siêu âm nên độ nhạy rất cao, chỉ cần một lượng dịch rất nhỏ cũng có thể phát hiện được ở khoang Morison và túi cùng Douglas [59]. Có lẽ chính vì vậy mà kết quả có cao hơn so với 2 tác giả trên. Sự hình thành cổ chướng trong ung thư có nhiều nguyên nhân gây ra, nhưng nguyên nhân chủ yếu là giảm Albumin máu và tổn thương thành mạch do các chất trung gian gây ra. Kết hợp với tăng áp lực tĩnh mạch cửa do khối Thrombus làm nghẻn mạch hoặc do các di căn nhỏ vào màng bụng gây tiết dịch. Đây là loại dịch tiết, Protein trên 30 g/l, hình ảnh siêu âm là dịch hỗn hợp âm, chọc dò ổ bụng thấy có máu không đông. Làm tế bào học có thể bắt gặp tế bào ung thư [1] [25].