Ở bảng 3.10 ta thấy.
- Thời gian Quick có sự thay đổi theo kết quả như sau:
* Có 26/32 bệnh nhân có thời gian Quick là bình thường chiếm 81,25%. * Có 6/32 bệnh nhân có thời gian Quick kéo dài so với hằng số huyết học người Việt Nam là 18,75% [16], qui ra tỷ phức hệ Prothrombin cho kết quả tương tự:
* Có 26/32 bệnh nhân có tỷ phức hệ Prothrombin > 70% (bình thường) chiếm 81,25%.
* Có 6/32 bệnh nhân có tỷ phức hệ Prothrombin < 70% (giảm) chiếm 18,75%.
Trong đó giảm nhẹ từ (50 - 70%) có 1 trường hợp chiếm 16,7%, giảm vừa từ (20 - 50%), 5 trường hợp chiếm 83,3%, giảm nặng (< 20%) không có trường hợp nào.
So sánh với kết quả nghiên cứu của Bùi Thị Thanh Hà [10], qua 76 trường hợp tử vong do ung thư tế bào gan nguyên phát ở bệnh viện Hữu Nghị (1997) thì có 70% có rối loạn tỷ phức hệ Prothrombin. Kết quả này có cao hơn chúng tôi bởi lẽ tác giả nghiên cứu trên đối tượng tử vong. Nhưng có một điều được khẳng định giữa chúng tôi và tác giả là có sự rối loạn rất rõ rệt tỷ phức hệ Prothrombin trong ung thư tế bào gan nguyên phát. Tác giả Nguyễn Văn Vân và Tôn Thất Bách [1] [31] cũng đã trình bày rất rõ vấn đề giảm tỷ phức hệ Prothrombin trong ung thư tế bào gan nguyên phát và các tác giả cũng lưu ý rằng đây là một xét nghiệm cần thiết cho chỉ định phẫu thuật.
- Các tác giả nước ngoài như Vander Walt, Sheila đều cho rằng xét nghiệm tỷ phức hệ Prothrombin rất quan trọng trong bệnh lý ung thư tế bào gan nguyên phát [56] [58].
- Để làm sáng tỏ thêm vấn đề giảm Prothrombin trong ung thư tế bào gan nguyên phát chúng tôi đã tiến hành so sánh với lô chứng. Qua bảng 3.12 chúng ta thấy:
* Tỷ Prothrombin trung bình bệnh lý so với trung bình chứng có sự khác biệt nhau rất rõ rệt (p < 0,001).
* Ở giai đoạn I trung bình bệnh lý 99,25% so với chứng 100% ít có sự khác biệt nhau (p > 0,05).
* Ở giai đoạn II trung bình bệnh lý là 82,63% so với chứng là 100% có sự khác biệt nhau rất rõ rệt (p < 0,001).
* Ở giai đoạn III trung bình bệnh lý từ 48,20% so với chứng 100% có sự khác biệt nhau càng rõ rệt hơn (p < 0,001).
Trong nghiên cứu của chúng tôi, có lẽ đây là xét nghiệm thể hiện rõ nét nhất và điển hình nhất. Sở dĩ tỷ phức hệ Prothrombin giảm có thể cắt nghĩa như sau: Tỷ phức hệ Prothrombin không phải thuần túy đại diện cho Prothrombin mà nó còn đại diện cho yếu tố VII, IX, X, Protein C và Protein S [16] [29] [46]. Khi
gan bị ung thư, tế bào gan bị giảm chức năng nên sản xuất các yếu tố này bị giảm. Các yếu tố này là những yếu tố phụ thuộc vào Vitamin K, trong ung thư tế bào gan nguyên phát có rối loạn về tiết mật nên giảm hấp thu Vitamin K. Tế bào khối u lại rất háo các Axit Amin vì vậy lượng Axit Amin tiêu thụ vào đây cũng rất nhiều trong lúc hấp thu Axit Amin tại ruột cũng bị giảm. Đó là lý do tại sao tỷ phức hệ Prothrombin giảm.
Trong ung thư tế bào gan nguyên phát, tế bào ung thư còn bài tiết ra một chất Prothrombin bất thường có tên là Des-Gamma-Cacboxy Prothrombin (DCP). Bản chất nó là một Protein nó chỉ được tạo ra trong điều kiện khối u hoặc thiếu Vitamin K hoặc dùng các thuốc đối kháng Vitamin K lâu ngày, nó được coi là một marker chẩn đoán ung thư tế bào gan nguyên phát có độ nhạy tương đương với 1 Fetoprotein. Sự hiện diện của nó cũng là một minh chứng
cho rối loạn đông máu [35] [44] [51].
Tóm lại tỷ phức hệ Prothrombin hay thường gọi là thời gian Quick là một xét nghiệm đáng tin cậy trong ung thư tế bào gan nguyên phát, nó thể hiện chức năng tổng hợp của tế bào gan. Sự biến đổi xẩy ra rất rõ nét giữa các giai đoạn và nhìn chung giảm tổng hợp Prothrombin xẩy ra ở mức nhẹ và trung bình.