2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1. Mẫu nghiên cứu 2.1.1. Mẫu nghiên cứu
38 bệnh nhân cắt amiđan có biến chứng được vào điều trị cấp cứu tại Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế không phân biệt tuổi, giới, nghề nghiệp, địa dư.
2.1.2. Thời gian nghiên cứu
Từ tháng 10/2008 đến tháng 06/2010
2.1.3. Địa điểm nghiên cứu
Khoa Tai mũi họng Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế
2.1.4. Tiêu chuẩn chọn bệnh
- Bệnh nhân có tiền sử cắt amiđan bị biến chứng, phải nhập viện cấp cứu hay ở lại điều trị nội trú.
- Bệnh nhân được xử trí tại Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế với các biến chứng trong và sau cắt amiđan như sau:
+ Chảy máu + Sốt
+ Tắc nghẽn đường thở và phù phổi. + Chấn thương phẫu thuật
2.1.5. Tiêu chuẩn loại trừ
Bệnh nhân cắt amiđan có biến chứng nhưng: - Hồ sơ bệnh án không đủ.
2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả có can thiệp lâm sàng và theo dõi.
2.2.2. Cỡ mẫu
38 bệnh nhân được nghiên cứu có đầy đủ các tiêu chí đã đặt ra trong đối tượng nghiên cứu
2.2.3. Trang thiết bị nghiên cứu
- 01 cái bóc tách Hurd. - 01 đèn Clar
- 01 bơm tiêm 10ml
- 01 móc vén trụ kiểu Carpentier
- 02 kiềm Kocher cong không mấu dài 17cm. - 01 kéo Sims 17cm.
- 01 cái đè lưỡi có cán dài. - 01 kim khâu trụ. - Chỉ trắng (size số 0) - 01 lọ acid cromic 3%. - Bông cầu có bọc gạc. - Gạc miếng. - Máy hút.
- Máy đông điện.
- 01 kim luồn bên phải hoặc bên trái. - 01 bộ phận phẫu thuật phần mềm.
2.2.4. Các bƣớc tiến hành
Bệnh nhân vào viện được chúng tôi tiến hành:
- Khám để ghi nhận các triệu chứng toàn thân, triệu chứng cơ năng, khám thực thể để xác định vị trí - tình trạng - mức độ tổn thương.
- Tiến hành làm các xét nghiệm cơ bản.
- Xác định phương pháp xử trí biến chứng theo tình trạng hiện tại của bệnh nhân.
- Theo dõi bệnh nhân sau khi xử trí và đánh giá kết quả.
- Tất cả các chỉ tiêu nghiên cứu đều được thu thập thống nhất vào phiếu nghiên cứu đã được lập sẵn.
2.2.5. Các chỉ tiêu nghiên cứu
- Bệnh nhân có biến chứng sau cắt amiđan được làm hồ sơ theo bệnh án mẫu (xem phần phụ lục) thu thập đầy đủ và cụ thể các thông tin chi tiết cần thiết cho nghiên cứu.
2.2.5.1. Hành chính
- Họ tên, giới, địa chỉ, số điện thoại.
- Tuổi: cũng như tác giả Phạm Trần Anh, Huỳnh Thanh Thủy, Trần Công Hòa nghiên cứu, chúng tôi chia bệnh nhân thành 4 nhóm tuổi:
+< 10 tuổi + 10 – 19 tuổi + 20 – 29 tuổi + ≥ 30 tuổi. - Địa giới:
Chúng tôi phân thành 2 nhóm, nông thôn và thành thị, vì 2 nhóm này có sự hiểu biết về trình độ nhận thức có chênh lệch nhau.
- Mùa:
Viêm amiđan là một bệnh mạn tính nên bệnh nhân thường chọn thời điểm thích hợp để đi phẫu thuật.
đủ 4 mùa trong một ngày nên đặc điểm dịch tễ về mùa cũng là một điều có ý nghĩa để so sánh.
Mùa được gặp trong năm được tính theo số bệnh nhân bị biến chứng được xử trí, các mùa trong năm chúng tôi phân chia theo tháng dựa vào sự phân chia mùa theo dương lịch của Hoàng Xuân Hãn.
+ Mùa xuân : tháng 2, 3, 4 + Mùa hè : tháng 5, 6, 7 + Mùa thu : tháng 8, 9, 10 + Mùa đông : tháng 11, 12, 1 2.2.5.2. Bệnh sử Chảy máu:
- Trong y văn chảy máu sau mổ phân làm 2 loại theo phân loại của Elisabeth Ericsson và Jeanne A. Rungby [43],[48].
+ Chảy máu sớm ≤ 24 giờ sau khi cắt
Xuất hiện 3 đến 4 giờ sau khi cắt bệnh nhân lại xuất hiện nhổ ra máu đỏ tươi liên tục.
+ Chảy máu muộn > 24giờ sau cắt
Bệnh nhân có thể chảy máu từ ngày thứ 2 trở đi do tổ chức xung quanh hoại tử gây viêm nhiễm, hoặc do bong giả mạc hốc amiđan sớm.
Sốt:
- Bệnh nhân sau cắt amiđan 24 giờ có biểu hiện sốt với nhiệt độ 37,60C trở lên, kèm theo hốc amiđan phù nề xung huyết hoặc có mủ.
Khó nói, khó nuốt:
- Sau cắt amiđan bệnh nhân hố mổ ổn định hoặc sau một chấn thương thành sau họng miệng quá mức gây sẹo hẹp làm bệnh nhân khó nói, khó nuốt.
Tắc nghẽn đƣờng thở và phù phổi:
- Thường xảy ra ở trẻ em dưới 3 tuổi do tình trạng shock gây mê hoặc cục máu đông rơi xuống thanh quản [14].
2.2.5.3. Lý do vào viện - Nhổ ra máu. - Nhổ ra máu. - Sốt - Đau họng - Nôn ra máu - Khó thở
2.2.5.4. Hoàn cảnh xuất hiện
- Tự nhiên chảy - Ho nói khóc to - Ăn thức ăn cứng
2.2.5.5. Khám lâm sàng