2.1. Cơn phù phổi huyết động:
2.1.1. Bệnh cảnh xuất hiện:
Phù phổi cấp th−ờng xuất hiện đột ngột, hay xảy ra về đêm. Bệnh nhân đang ngủ thấy ngạt thở phải vùng dậy, ho từng cơn dữ dội, thở nhanh nông 40- 60 lần/phút. Trạng thái vật vã, lo lắng và tím tái, vã mồ hôi lạnh. Có thể có khạc đờm màu hồng.
2.1.2. Thăm khám lâm sàng:
- Khám phổi: hai đáy phổi gõ đục, nghe thấy rên nổ khắp hai nền phổi, sau đó lan nhanh lên khắp hai phế tr−ờng nh− “thuỷ triều” dâng.
- Khám tim: th−ờng khó nghe vì sự ồn ào của khó thở. Nhịp tim nhanh, tiếng thứ hai mạnh, có lúc nghe đ−ợc tiếng ngựa phi, mạch nhanh, nhỏ khó bắt; huyết áp có thay đổi, th−ờng cao trong bệnh tăng huyết áp, suy thân mạn. Nếu huyết áp tụt thì tiên l−ợng nặng.
2.1.3. Triệu chứng cận lâm sàng: + X quang tim-phổi: + X quang tim-phổi:
- Hình ảnh phù phế nang dạng cánh b−ớm quanh rốn phổi. Có hiện t−ợng tái phân phối máu ở phổi theo sơ đồ West, với tỷ lệ 1/1 hoặc 2/1 (bình th−ờng tỷ lệ này là 1/2 giữa đỉnh và nền phổi).
- Hình ảnh phù tổ chức kẽ; biểu hiện bằng các đ−ờng Kerley B (có thể có tràn dịch rãnh liên thùy hoặc tràn dịch màng phổi).
- Điện tim : nhịp nhanh xoang, có khi có cơn nhịp nhanh trên thất. - pH của máu toan ( vừa do hô hấp, vừa do chuyển hoá).
- Giảm oxy máu cùng với giảm CO2 máu hoặc tăng CO2 máu. - Có cao áp động mạch phổi (>30 mmHg).
- Có thể có protein niệu kèm theo.
- Sau cơn th−ờng có sốt nhẹ 38oC- 38,5oC.
2.2. Phù phổi tổn th−ơng:
Th−ờng xảy ra từ từ, sau khi nguyên nhân tác động khoảng 12- 72 giờ sau, nh−ng cứ nặng dần lên và ít đáp ứng với điều trị. Biểu hiện lâm sàng bằng khó thở nhanh nông và dẫn đến suy hô hấp nặng nề. Nồng độ oxy trong máu giảm nhiều. áp lực động mạch phổi có thể bình th−ờng, khạc đờm có nhiều protein. X quang thấy biểu hiện hình ảnh phù phế nang.