Chuẩn bị bệnh nhân
- Bệnh nhân đ-ợc giải thích, làm cam đoan phẫu thuật.
- Chuẩn bị khoang màng phổi tr-ớc soi:
o Chọc tháo dịch màng phổi bên sẽ làm NSMP bằng kim ngày hôm tr-ớc NSMP với tr-ờng hợp TDMP số l-ợng nhiều.
o Bơm 200ml khí vào khoang MP với tr-ờng hợp TDMP số l-ợng ít hoặc nghi ngờ có dính khoang MP.
o Chụp lại phim XQ phổi kiểm tra tình trạng khoang MP.
Chuẩn bị dụng cụ
- 2 ống nội soi màng phổi cứng 0o và 50o , hiệu WOLF.
- Nguồn sáng, màn hình SONY, camera: CCD ENDOCAM.
- Hệ thống hút và các ống hút, đầu đốt điện, trocar, kìm sinh thiết, bộ bơm bột talc gây dính, kim Boutin để tháo dịch MP.
- Các dụng cụ khác: Bơm kim tiêm, ống dẫn l-u khoang màng phổi, thuốc gây mê...
Tiến hành NSMP
- T- thế bệnh nhân: bệnh nhân đ-ợc đặt ở t- thế nằm nghiêng, bàn đ-ợc uốn cong sao cho có thể mở rộng tối đa khoang màng phổi.
Hình 2.1: T- thế đặt bệnh nhân
- Tiến hành:
o Gây mê toàn thân, đặt ống nội khí quản 2 nòng, làm xẹp bên phổi
cần soi.
o Vô khuẩn vùng can thiệp: sát khuẩn, trải săng...
o Rạch da 2 đến 3 đ-ờng trên thành ngực bệnh nhân, ở khoang liên s-ờn V, VI, hoặc VII, giữa đ-ờng nách tr-ớc và đ-ờng nách sau, dài khoảng 1,5 - 2 cm.
o Bóc tách thành ngực từng lớp tới màng phổi bằng panh cong.
o Sau đó, đ-a trocar sát bờ trên x-ơng s-ờn vào khoang màng phổi.
o Đ-a ống nội soi màng phổi qua trocar vào khoang màng phổi quan sát đặc điểm tổn th-ơng, vị trí màng phổi bị tổn th-ơng, phá bỏ các vách ngăn, sinh thiết màng phổi nơi có tổn th-ơng.
o Lau rửa MP bằng n-ớc muối sinh lí, hút sạch dịch trong MP
o Gây dính MP bằng bột Talc nếu có chỉ định.
o Đặt 1 ống dẫn l-u vào khoang MP để hút liên tục sau NSMP.
Quan sát đặc điểm tổn th-ơng màng phổi trong NSMP :
- Về vị trí của tổn th-ơng:
MP sẽ đ-ợc quan sát để tìm xem có tổn th-ơng hay không, nếu có thì tổn th-ơng nằm ở vị trí nào của màng phổi theo phân loại d-ới đây [28]:
o Lá thành
Mặt s-ờn - bên: là phần MP lá thành phủ mặt trong thành ngực Mặt hoành : là phần MP lá thành phủ phía lồng ngực của cơ hoành Mặt trung thất : là phần MP lá thành phủ phía trung thất của khoang MP, tiếp nối với MP lá tạng ở rốn phổi.
o Lá tạng
- Về dạng tổn th-ơng:
Khi tổn th-ơng đ-ợc quan sát thấy sẽ đ-ợc ghi nhận thuộc nhóm tổn th-ơng nào sau đây [8], [9]:
o Nhóm tổn th-ơng đặc hiệu:
Là những tổn th-ơng có những tính chất sau: Xuất hiện chủ yếu ở BN bị TDMPAT Có hình ảnh gợi ý tính chất ác tính Nhóm tổn th-ơng này gồm có:
U dạng tròn, nhẵn U dạng quả dâu U sùi lan toả Mảng sùi lan toả
U sùi và nốt nhỏ lan toả
o Tổn th-ơng không đặc hiệu:
Là những tổn th-ơng xuất hiện ở cả TDMPAT lẫn TDMP do lao hoặc tràn mủ MP
Hạt nhỏ rải rác Dày MP
Màng Fibrin và dây chằng Xung huyết MP
Biến chứng của phẫu thuật NSMP.
- Chảy máu.
- Nhiễm trùng tại chỗ và toàn thân.
- Tràn khí MP, tràn khí d-ới da.
- Tử vong.
- Ung th- xâm lấn vị trí mở trocar.
