Lâm sàng
Quá trình tiến triển của TDMP do ung th- th-ờng âm thầm. Khi có biểu hiện TDMP trên lâm sàng, bệnh th-ờng ở giai đoạn muộn, thời gian sống thêm trung bình th-ờng không quá 1 năm. Bệnh nhân th-ờng đến viện khám bệnh vì khó thở, đau ngực, cũng có khi đ-ợc phát hiện một cách tình cờ [8], [12].
Triệu chứng cơ năng: đau ngực, ho khan, ho có máu và khó thở là những triệu chứng th-ờng gặp trên lâm sàng. Tác giả Hà Văn Nh- (1989) nghiên cứu 53 BN TDMPAT, thấy triệu chứng đau ngực chiếm 91,5%, khó thở gặp ở 16 BN (30,2%) [13]. Tác giả Meyer PC (1966) nhận thấy, trong 96 bệnh nhân TDMPAT thứ phát do ung th- biểu mô, có 55 BN có khó thở ( 57% ), ho khan gặp ở 41 BN ( 43% ) còn đau ngực chiếm 26% [54]
Triệu chứng toàn thân: hầu hết BN đều cảm thấy mệt mỏi, chán ăn, mất ngủ và gầy sút cân, đôi khi có sốt nhẹ và vừa. Một số BN có thể sờ thấy hạch th-ợng đòn hạch, dọc cơ ức đòn chũm, ngón tay dùi trống [13], [54].
Triệu chứng thực thể ở phổi: thăm khám lâm sàng sẽ giúp phát hiện hội chứng ba giảm ở bên phổi bị tràn dịch. Ngoài ra BN có thể có biểu hiện của hội chứng cận ung th-, hội chứng trung thất [8].
Cận lâm sàng
XQ phổi chuẩn: có thể giúp chẩn đoán xác định và chẩn đoán mức độ TDMP. Ngoài ra có thể phát hiện đ-ợc những tổn th-ơng nghi ngờ khác [8].
Siêu âm MP: có thể xác định đ-ợc TDMP số l-ợng rất ít, TDMP có vách ngăn hoặc khu trú. Siêu âm cũng cho biết độ dày của MP, tính chất của dịch MP. Ngoài ra còn giúp chọc hút dịch MP và STMP đ-ợc an toàn, thuận lợi [44].
XN dịch MP: đa số các tr-ờng hợp TDMPAT là dịch tiết, phản ứng Rivalta d-ơng tính và nồng độ protein trong dịch MP trên 30g/l. Theo Light và CS (1998) dịch MP là dịch tiết khi có ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau [44]:
- Tỷ lệ protein dịch MP/ protein máu lớn hơn 0,5.
- Nồng độ LDH dịch MP lớn hơn 2/3 nồng độ LDH máu bình th-ờng.
- Tỷ lệ LDH dịch MP/ LDH máu lớn hơn 0,6.
XN tế bào học dịch MP : Tìm đ-ợc tế bào ung th- trong dịch màng phổi thực sự có ích để chẩn đoán nguyên nhân nh-ng tỷ lệ này rất nhỏ, có thể làm Cell-blocks để tìm tế bào ung th- với độ nhạy cao hơn. [7], [43], [44]. Để đánh giá TDMP do UT bằng tế bào học cũng có thể áp dụng những tiêu chuẩn của mô bệnh học nh-ng sẽ hạn chế bởi vì tiêu bản thiếu thành phần mô đệm.
Chụp cắt lớp vi tính ngực (CLVT)
Cho phép thấy đ-ợc những hình ảnh mà XQ th-ờng không thấy đ-ợc nh-: vị trí chính xác của tràn dịch khu trú, tính chất của dịch, các thành phần trong trung thất. CLVT đặc biệt có giá trị trong ung th- phổi phế quản di căn
màng phổi [44].
CLVT còn hỗ trợ các kỹ thuật chẩn đoán nh- : sinh thiết phổi cắt hay sinh thiết phổi hút qua thành ngực, sinh thiết u màng phổi, sinh thiết màng phổi dày dính [44].
Chẩn đoán mô bệnh học
Trong chẩn đoán mô bệnh học màng phổi thì kỹ thuật sinh thiết lấy bệnh phẩm có ảnh h-ởng nhiều đến độ đặc hiệu và độ nhạy của ph-ơng pháp [11], [43].
STMP mù: ph-ơng pháp này dùng các loại kim sinh thiết màng phổi chọc qua thành ngực vào khoang màng phổi để lấy bệnh phẩm. Mảnh bệnh phẩm tuy nhỏ nh-ng đủ để chẩn đoán mô bệnh học chính xác, thủ thuật đơn giản. Đặng Hùng Minh (2002) sinh thiết màng phổi bằng kim Castelain cải tiến cho kết quả chẩn đoán đạt độ nhạy 86% và độ đặc hiệu 100% [11]. Theo các nghiên cứu của n-ớc ngoài thì hiệu quả chẩn đoán của STMP mù vào khoảng 40-60% [50], [56].
STMP khi soi màng phổi: Soi màng phổi bằng ống soi bán cứng (semi- rigid), ống cứng có thể quan sát đ-ợc trực tiếp màng phổi ở các vị trí. Khi phát hiện các vị trí nghi ngờ tổn th-ơng có thể dùng kìm sinh thiết để cắt bệnh phẩm ở lá thành hoặc lá tạng đặc biệt khi tổn th-ơng ở màng phổi trung thất hay màng phổi hoành. Đây là ph-ơng pháp hiện đại có hiệu quả nhất để chẩn đoán với độ nhạy 95% cũng nh- điều trị các bệnh lý màng phổi [36], [49], [69].
STMP mở: ph-ơng pháp này đòi hỏi phải mở màng phổi tối thiểu nhằm quan sát trực tiếp và cắt lấy màng phổi thành và màng phổi tạng để xét nghiệm mô bệnh học. Đây là ph-ơng pháp can thiệp nhiều tai biến nên ngày nay ít đ-ợc áp dụng.
