1.4.3.1. Sinh thiết màng phổi:
Sinh thiết màng phổi xột nghiệm mụ bệnh tỡm nang lao là một trong hai tiờu chuẩn vàng để chẩn đoỏn lao màng phổi.
Xột nghiệm này được sử dụng phổ biến ở cỏc nước đang phỏt triển để chẩn đoỏn lao màng phổi.Tỷ lệ chẩn đoỏn mụ bệnh đạt được từ 70-90%. Tỷ lệ
chẩn đoỏn dương tớnh khi nuụi cấy mảnh sinh thiết đạt từ 55-85%. Phối hợp sinh thiết màng phổi với nuụi cấy vi khuẩn lao từ mảnh sinh thiết cho kết quả dương tớnh khỏ cao trờn 90% trường hợp.
Số mẫu màng phổi được xột nghiệm đúng vai trũ quan trọng trong việc đạt được độ nhạy, độ nhạy cú thể đạt được 100 nếu cú từ 6 mẫu bệnh phẩm màng phổi trở lờn [48],[69],[97],[106].
Heyderman (1998) nghiờn cứu ở 90 BN TDMP do lao, trong đú 68 BN cú HIV(+) cho thấy kết quả mụ bệnh và tế bào học màng phổi khụng khỏc biệt giữa nhúm HIV õm và dương tớnh [88].
Một số nghiờn cứu cho rằng, TDMP ở người trẻ tuổi <35, cú thể dựa vào cỏc tiờu chớ ADA hoặc IFNγ hoặc PCR để chẩn đoỏn lao mà khụng cần thiết phải sinh thiết màng phổi đặc biệt ở cỏc nước cú tỡnh hỡnh lao cao. Tuy nhiờn cỏc tỏc giả cũng khuyến cao rằng, cần phải dựa vào bằng chứng mụ học hoặc vi khuẩn học để chẩn đoỏn lao màng phổi ở nhúm người cao tuổi, để phõn biệt với TDMP ỏc tớnh [57],[75],[76].
1.4.3.2. Soi màng phổi:
Soi màng phổi được ỏp dụng để chẩn đoỏn lao màng phổi nhưng khụng phổ biến vỡ đõy là phương phỏp quỏ xõm nhập. Thường chỉ định cho cỏc trường hợp TDMP đó sinh thiết màng phổi nhiều lần nhưng khụng xỏc định được căn nguyờn.
Soi màng phổi th-ờng đ-ợc chỉ định khi các biện pháp xét nghiệm thông th-ờng không giúp chẩn đoán xác định. Soi màng phổi có thể thực hiện bằng gây tê tại chỗ hoặc gây mê toàn thân, có thể sử dụng ống soi cứng hoặc ống soi mềm, phẫu thuật viên có thể nhìn trực tiếp qua ống soi hoặc hình ảnh đ-ợc truyền lên màn hình qua hệ thống camera và dễ dàng lấy bệnh phẩm sinh thiết.
Ưu điểm của soi màng phổi cho phép quan sát trực tiếp vào các tổn th-ơng của màng phổi, phổi, trung thất, qua đó có thể sinh thiết chính xác vào tổn th-ơng nghi ngờ.
Do có thể quan sát đ-ợc toàn bộ màng phổi, phổi, trung thất, cơ hoành và có thể sinh thiết chính xác vào bất cứ tổn th-ơng nghi ngờ nào, soi màng phổi rất có giá trị trong chẩn đoán giai đoạn u trung biểu mô ác tính và ung th- phế quản .