2. Động mạch vị tá tràng 3. Thân tụy 4. Ống tụy 5. Góc tá hỗng tràng 6. Động mạch mạc treo tràng trên 7. Tĩnh mạch mạc treo tràng trên 8. Ống tụy chính 9. Động mạch tá tụy phải trên 10. Nhú tá lớn 11. Nhú tá bé 12. Ống mật chủ 13. Khúc I tá tràng 14. Túi mật 15. Cổ túi mật
Hình 2.25. Liên quan của ống mật, ống tụy với tá tràng
3.3. Liên quan của tá tràng cố định và đầu tụy với các thành phần khác
Liên quan với phúc mạc và các tạng xung quanh.
3.3.1. Với phúc mạc
- Mặt sau tá tụy cùng được bọc chung trong mạc treo tá tụy, mạc này dính vào thành bụng sau, tạo thành mạc dính tá tụy (mạc dính Treitz).
- Ở mặt trước có rễ mạc treo kết tràng ngang bám vào mặt trước đầu tụy chạy chếch lên trên sang trái rồi đi dọc bờ dưới thân tụy nên khối tá tụy có một phần Ở tầng trên, một phần ở tầng dưới mạc treo kết tràng ngang.
+ Tầng trên mạc treo kết tràng có lá sau túi mạc nối phủ mặt trước đầu tụy nhưng
để hở bờ trong phần xuống tá tràng.
+ Tầng dưới mạc treo kết tràng ngang có rễ mạc treo tiểu tràng từ góc tá hồng
tràng chạy chếch xuống dưới sang phải bắt chéo trước phần ngang tá tràng. Mạc treo tiểu tràng thường bám không đúng vào góc mà lấy sang phía trong tràng nên giới hạn với phúc mạc ở sau một ngách (ngách tá tràng sau) có thể xảy ra thoát vị.
3.3.2. Liên quan với các tạng
• Liên quan gần:
- Phía sau có động mạch tá tụy phải trên động mạch tá tụy trái và ống mật chủ từ cuống gan xuống bắt chéo khúc I tá tràng và xẻ thành rãnh sau đầu tụy.
- Phía trước có động mạch tá tụy phải dưới.
• Liên quan xa:
- Phía sau qua mạc dính tá tụy và lá phúc mạc thành bụng sau, liên quan với các tạng ở sau phúc mạc như: thận, tuyến thượng thận, niệu quản bên phải và tĩnh mạch
chủ dưới.
- Phía trước:
+ Tầng trên rễ mạc treo kết tràng ngang: liên quan với thùy gan phải và túi mật. + Tầng dưới rễ mạc treo kết tràng ngang: liên quan với các quai ruột, mạc treo
ruột và các mạch máu trong mạc treo.
* Bên phải rễ mạc treo tiểu tràng có động mạch mạc treo tràng trên từ sau ra trước móc tụy và phần ngang tá tràng. Nó cùng với động mạch chủ bụng ở phía sau tạo thành gọng kìm kẹp lấy móc tụy và phần ngang tá tràng có thể gây tắc ruột cơ năng hoặc trường diễn.
* Bên trái rễ mạc treo tiểu tràng liên quan tới góc tá hồng tràng và tĩnh mạch mạc treo tràng dưới.
3.4. Liên quan của khuyết tụy, thân và đuôi tụy
3.4.1. Khuyết tụy
Liên quan ở sau với động mạch chủ bụng, tĩnh mạch cửa. Ở trên với động mạch thân tạng. Ở dưới với động mạch mạc treo tràng trên.
Cả 3 động mạch quây quanh vùng nối giữa đầu và thân tụy.
1. Tỳ 2. Tụy 3. Góc kết tràng trái