b. Tồntại trong tổchức vận dụng hệthốngtàikhoảnkếtoán
3.2.3. Hoàn thiện tổchức kếtoán để đơnvị thực hiện theo hướng tự chủ tài chính của Nghị định 16/NĐ/CP ngày 14 tháng 2 năm
thực hiện Nghị định 16/NĐ-CP “quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập” đơn vị sẽ có quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm tổ chức bộ máy biên chế và tài chính ở mức độ cao hơn trước kia. Cùng với đổi mới phương thức bố trí dự tốn ngân sách theo hướng cơ quan quản lý cấp trên thực hiện đặt hàng đối với đơn vị sự nghiệp công lập tự đảm bảo chi thường xuyên và chi đầu tư và đơn vị sự nghiệp công lập tự đảm bảo chi thường xuyên một phần. Nhà nước cũng cho phép đơn vị sự nghiệp công lập này được quyết đinh mức trích quỹ bổ sung thu nhập cho người lao động. Để thực hiện được điều đó thì giá thu các dịch vụ và lộ trình tính giá phải được xây dựng và thực hiện một cách nghiêm túc, hiện tại Bệnh viện đa khoa thị xã Buôn Hồ đang thực hiện tính giá theo Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc. Tuy nhiên khi đi vào thực hiện nghị định này các nhà lãnh đạo của đơn vị sẽ gặp không ít những khó khăn khi đưa ra những quyết định của mình. Những khó khăn đó là:
Do trình độ của cán bộ y bác sĩ còn non yếu, thái độ phục vụ cịn kém chưa thật nhiệt tình chu đáo đối với người bệnh nên số lượng bệnh nhân sẽ giảm đi, vì giá các dịch vụ tại các bệnh viện là như nhau nơi nào phục vụ tốt sẽ thu hút được bệnh nhân, trong khi đó chi phí tièn lương, tiền cơng, các chi phí khác đã được tính vào giá dịch vụ, lượng bệnh nhân không tăng nhưng vẫn phải trang trải cho những chi phíđó.
Thực hiện BHYT tồn dân, số lượng bệnh nhân tham gia BHYT chiếm tới 90% lượng bệnh nhân đến khám chưa bệnh vì vậy nguồn thu từ bệnh viện từ cơ quan BHXH là chủ yếu.Tuy nhiên thủ tục thanh toán của cơ quan BHYT
nguồn tiền như trước kia được NSNN cấp cho các hoạt độngnày.
Để khắc phục được những hạn chế này thì yêu cầu các nhà quản lý của bệnh viện cần phải thay đổi từ cơ cấu tổ chức, thái độ phục vụ, phương thức quản lý và đặc biệt là thay đổi cơ chế quản lý tài chính tại đơn vị theo hướng tự chủ, đưa ra những quyết định chính xác kịp thời. Cơng tác tổ chức kế toán cũng cần phải thay đổi để phục vụ cho cơ chế quản lý đó.Từng nhân viên trong bộ máy kế tốn cũng cần thay đổi cách nhìn nhận về vai trị trách nhiệm của mình trong cơng việc được giao.Cần giao và hạch tốn chi phí đến từng khoa trong bệnh viện. Có như vậy, các khoa chủ động quản lý tốt nguồn thu, tiết kiệm chi phí, phát huy thế mạnh của khoa, sử dụng hiệu quả nguồn lực sẵn có, giảm thất thốt, để đạt mục đích nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cho CBVC cũng như chất lượng phục vụ dịch vụ người bệnh. Việc lập chứng từ, tổ chức hạch toán, lập các báo cáo kế toán và tiến hành kiểm tra kế tốn cần phải thay đổi khơng chỉ phục vụ cho các cơ quan nhà nước có thẩm quyền mà cịn đóng vai trị quan trong giúp nhà quản lý đánh giá hiệu quả hoạt động của đơn vị mình một cách trung thực nhất. Từ đó đưa ra những chính sách đãi ngộ và khen thưởng cũng như biện pháp khắc phục kịp thời đối với từng bộ phận, từng hoạt động trong đơn vị. Việc phân tích giá thu dịch vụ bao gồm tiền lương, tiền phụ cấp trên báo cáo kế toán cũng giúp cho CBVC thấy được sự tác động của tinh thần làm việc, thái độ làm việc sẽ tác động trực tiếp đến thu nhập của mình, từ đó có thể thay đổi thái độ và tinh thần làm việc của từng nhân viên trong tổchức.
3.3. ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN VÀ KIẾN NGHỊ3.3.1. Đối với nhà nước và cơ quan quản lý