2.3.4.1. Chẩn đoán nhiễm HIV
Bệnh nhân được xét nghiệm dương tính với HIV bằng cả 3 phương pháp theo tiêu chuẩn chẩn đoán của Bộ Y tế Việt Nam ban hành kèm theo Quyết định số 3003/QĐ-BYT ngày 19/8/2009 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
2.3.4.2. Chẩn đoán viêm màng não do nấm C. neoformans.
- Bệnh nhân có 1 hoặc nhiều các biểu hiện sau:
+ Hội chứng màng não: đau đầu, nụn, gỏy cứng, Kernig(+), Brudzinski (+).
+ Hội chứng nhiễm trùng: sốt, mệt mỏi, mụi khụ, lưỡi bẩn.
- Dịnh não tủy thường có áp lực tăng, biến loạn kiểu viêm màng não tăng bạch cầu lympho, soi và/ hoặc cấy dịch não tủy dương tính với nấm
C. neoformans [57].
2.3.4.3. Tiêu chuẩn đánh giá của một vài chỉ số
* sốt: khi nhiệt độ đo tại nách ≥ 37,5 o C
* Tiêu chuẩn đánh giá biến dổi huyết học:
Các biến đổi về huyết học:
+ không thiếu máu (khi hemoglobin > 120 g/L) + thiếu máu nhẹ (khi hemoglobin từ > 90 – 120 g/L) + thiếu máu vừa (khi hemoglobin 60 – 90 g/L) + thiếu máu nặng (khi hemoglobin < 60 g/L).
+ tăng bạch cầu (số lượng bạch cầu trên 10G/L)
+ bạch cầu bình thường (khi số lượng bạch cầu từ 4 – 10 G/L) + bạch cầu hạ (khi số lượng bạch cầu < 4 G/L).
Thay đổi số lượng tiểu cầu:
+ tiểu cầu bình thường (số lượng tiểu cầu ≥ 150G/L)
+ tiểu cầu giảm nhẹ ( số lượng tiểu cầu từ 100 đến <150 G/L) + tiểu cầu giảm vừa (số lượng tiểu cầu 50 đến < 100 G/L) + tiểu cầu giảm nặng (số lượng tiểu cầu < 50 G/L).
* Số lượng tế bào TCD4: Chia 2 nhóm:
+ TCD4 < 100TB/ àL + TCD4 ≥ 100TB/àL.
*Các biến đổi về sinh hóa:
Bilirubin máu:
+ bình thường (khi bilirubin máu toàn phần dưới 17àmol/L + tăng bilirubin máu (khi bilirubin máu toàn phần ≥ 17àmol/L).
Biến đổi transaminase:
+ transaminase bình thường khi AST và ALT ≤ 40 U/L-370C
+ transaminase tăng được coi là có ý nghĩa khi AST và ALT ≥ 80U/L-370 C (tăng gấp 2 lần bình thường).
Biến đổi prothrombin máu:
+ prothrombin máu bình thường từ 70-120% + prothrombin máu giảm khi <70 %.
Albumin máu:
+ albumin bình thường (khi albumin máu ≥ 35g/L) + albumin giảm (khi albumin máu < 35g/L).
Tăng creatinin máu: ( >120 àmol/L đối với bệnh nhân nam và >100 àmol/L
đối với bệnh nhân nữ).
Điện giải đồ: Biến đổi điện giải khi được xác định khi có sự thay đổi chỉ số
của Na+
, K+ và Cl - so với nồng độ bình thường trong máu (Na: 135 – 145 mmol/L; K+: 3,5 – 5 mmol/L; Cl -: 98 – 106 mmol/L).
* Các biến đổi dịch não tủy:
Màu sắc: trong, lờ đục, đục, ánh vàng, vàng đục. Áp lực: tăng, không tăng.
Sinh hóa dịch não tủy:
- glucose : + < 60% glucose máu + ≥ 60 % glucose máu - protein: + ≤ 1g/l + ≤ 1g/l
+ > 1g/l
Tế bào dịch não tủy:
- số lượng:+ < 5TB/ + < 5TB/mm3 + 5 – 100 TB/mm3
+ > 100 TB/mm3 - thành phần: + L > 50%
+ L< 50%
Xét nghiệm tìm nấm: nhuộm soi ( dương, âm), nuôi cấy (dương, âm). 2.3.4.4. Tiêu chuẩn đánh giá điều trị
- Tử vong/xin về: bao gồm những bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS bị viêm màng não do nấm C. neoformans tử vong tại viện hoặc tình trạng bệnh quá nặng, xin về nhà để tử vong tại nhà.
- Khỏi hoàn toàn:
+ Bệnh nhân hết triệu chứng lâm sàng.
+ Không có bất kì di chứng nào.
- Khỏi có di chứng:
+ Bệnh nhân hết triệu chứng lâm sàng.
+ Nhuộm soi, cấy dịch não tủy âm tính với nấm C. neoformans. + Có một hoặc nhiều di chứng: nhìn mờ, nhỡn đụi, mự, điếc, liệt vận động, liệt thần kinh sọ, động kinh, rối loạn tâm thần, vv.
- Bệnh thuyên giảm (bệnh nhân được xuất viện và điều trị duy trì theo đơn) + Các triệu chứng lâm sàng giảm hoặc hết.
+ Nhuộm soi hoặc cấy dịch não tủy còn thấy nấm C. neoformans.