Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp hồi cứu và tiến cứu.
Lựa chọn và thu thập hồ sơ bệnh án của tất cả các bệnh nhân có đầy đủ tiêu chuẩn nghiên cứu.
*Giai đoạn tiến cứu: Từ 01/11/2010 đến 30/04/2011. Được tiến hành theo quy trình sau:
Sơ đồ quy trình nghiên cứu tiến cứu
- Tất cả các bệnh nhân nhiễm HIV nhập viện có hội chứng màng não đều được chọc dịch não tủy và được làm các xét nghiệm soi và cấy tìm nấm
C. neoformans. Nếu kết quả soi và/hoặc cấy thấy nấm C. neoformans và bệnh
nhân có đủ tiêu chuẩn nghiên cứu sẽ được lấy vào nghiên cứu.
Bệnh nhân HIV nhập viện có 1 trong các dấu hiệu màng não
Chọc dịch não tủy
Soi hoặc cấy tìm nấm C. neoformans
Dương tính Âm tính
Lấy vào nghiên cứu
Đánh giá đặc điểm lâm sàng Khai thác bệnh sử Điều trị Kết quả Loại Khỏi hoàn toàn Khỏi có di chứng Bệnh thuyên giảm Tử vong xin về
- Mỗi bệnh nhân đều được hỏi bệnh, khám lâm sàng, làm cỏc xột nghiệm thường quy và các xét nghiệm phục vụ nghiên cứu.
- Các bệnh nhân nghiên cứu được điều trị theo hướng dẫn của Bộ Y Tế, bao gồm:
Điều trị kháng nấm: Phác đồ ưu tiên là amphotericin B tĩnh mạch
0,7mg/kg/ngày x 2 tuần, sau đó là fluconazole 800 – 900 mg/ngày x 8 tuần. Trong trường hợp bệnh nhẹ, không có biến chứng hoặc trong trường hợp không có amphotericin B thỡ dựng phỏc đồ thay thế fluconazole 800-900 mg/ngày x 8 tuần. Tất cả các bệnh nhân được điều trị duy trì: fluconazole 150-200mg/ngày cho tới khi người bệnh có số CD4 >200 TB/àl kéo dài trên 6 tháng.
Điều trị tăng áp lực nội sọ: chọc dẫn lưu dịch não tủy nhiều lần tùy
mức độ tăng áp lực nội sọ, mỗi lần dẫn lưu 15 – 20 ml hoặc cho tới khi người bệnh bớt đau đầu.
Điều trị các tác dụng phụ của thuốc kháng nấm (đặc biệt là tác dụng
phụ của amphotericin B như: sốt cao, rét run, suy thận..) [5].
- Các bệnh nhân nghiên cứu được đánh giá về lâm sàng, xét nghiệm ở thời điểm nhập viện, sau 1 tuần và sau giai đoạn điều trị tấn công, khi xuất viện hoặc tử vong.
- Kết quả điều trị được đánh giá tại thời điểm bệnh nhân xuất viện hoặc từ vong/xin về.
- Các thông tin được ghi chép đầy đủ trong hồ sơ bệnh án, sau đó thu thập hồ sơ bệnh án của các bệnh nhân đó.