- Tỷ lệ đồng nhiễm HBV và HCV ở cả 2 nhóm đối tượng đều thấp; tuy rằng tỷ lệ này ở BNCTNT có phần cao hơn ở BNTMNL Không có sự khác
11 10M00235 ++ KPT 12 10M00237 + + KXĐ
4.1.3. Tỷ lệ nhiễm HIV, HBV, HCV của BNCTNT và BNTMNL:
Khác với ĐTNC nguy cơ cao là người NCMT và PNBD, nhiễm HIV, HBV và HCV do các hành vi nguy cơ. BNCTNT và BNTMNL nhiễm HIV, HBV, HCV, một phần bản thân họ có thể đã bị nhiễm trước khi thực hiện các thủ thuật y học, phần khác là do các thủ thuật trong y học gây ra. Nguy cơ với BNTMNL là do các đơn vị máu truyền lây nhiễm vi rút trong giai đoạn của số không có khả năng phát hiện, phát hiện sai, nhiễm trùng có miễn dịch im lặng,…nguy cơ nhiễm tăng lên với số lượng đơn vị máu truyền, thời gian thực hiện truyền máu điều trị [71]. Nguy cơ với BNCTNT, bên cạnh những nguy
cơ như trên, họ còn có thể bị lây nhiễm chéo giữa các bệnh nhân với nhau do sự dự phòng không đầy đủ, kỹ thuật vô khuẩn trang thiết bị của nhân viên y tế,…nhiễm viêm gan vi rút và HIV là những nguyên nhân quan trọng gây bệnh và tử vong ở BNCTNT[58], [97], [217].
4.1.3.1. Tỷ lệ nhiễm HIV ở BNTMNL và BNCTNT:
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, đã có một số BNCTNT và BNTMNL được phát hiện nhiễm HIV qua 3 năm triển khai nghiên cứu (01 BNCTNT năm 2008 và 04 BNTMNL năm 2010). Có sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm HIV giữa 3 năm ở BNTMNL (p < 0,05). Tuy số nhiễm HIV ở 2 ĐTNC này thấp và cũng không xác định được nguyên nhân lây nhiễm từ đâu. Nhưng kết quả nghiên cứu cũng báo động về nguy cơ nhiễm HIV vào các đối tượng là bệnh nhân đang điều trị. Việc lây nhiễm chéo là nguy cơ hoàn toàn có thể xảy ra. Mặc dù, không có bằng chứng cho thấy sự lây truyền trong các trung tâm thận nhân tạo từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác hoặc từ bệnh nhân sang nhân viên. Tuy nhiên, liệu pháp kháng retrovirus là cơ sở chống nhiễm HIV cho những bệnh nhân thận giai đoạn cuối [181]. Việc dự phòng lây nhiễm chéo trong các cơ sở y tế là hết sức cần thiết. Các nhân viên y tế phải tuân thủ các biện pháp vô trùng khi tiếp xúc với máu, hay khi tiến hành các thủ thuật không chỉ với những bệnh nhân "có nguy cơ cao" mà với tất cả các bệnh nhân. Các biện pháp này cũng phòng các bệnh lây truyền qua đường máu khác như HBV và HCV [13].
Theo kết quả đánh giá về thu gom máu 10 năm (1994-2004) và kết quả thu gom máu của Viện Huyết học-Truyền máu trung ương (1998-2003) cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV lần lượt là 0,31% (2004) với người cho máu chuyên nghiệp chiếm 63,26% và sinh viên cho máu là 0,14% (2003) [33], [26]. Mặc dù, những năm gần đây kỹ thuật sàng lọc đã có nhiều tiến bộ nhưng việc sàng
lọc vẫn có thể có những nguy cơ như trên.
Mặc dù, bệnh nhân mắc các bệnh phải truyền máu nhiều lần có nguy cơ nhiễm HCV cao, nhưng kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, tỷ lệ nhiễm HCV ở nhóm BNTMNL (13,0% năm 2008; 5,3% năm 2009; 3,3% năm 2010) thấp hơn so với các nhóm khác và cũng có xu hướng giảm dần qua 3 năm với p < 0,05 [87]. So sánh tỷ lệ nhiễm giữa 3 năm nghiên cứu, kết quả kiểm định thống kê cho thấy có sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm giữa 2008 và 2010 (với OR = 4,3 và p < 0,01). Đây thực sự là tiến bộ của công tác sàng lọc máu. Theo kết quả của Nguyễn Đăng Mạnh (năm 2002), tỷ lệ nhiễm HCV ở BN TMNL ở Hà Nội là 10.97% (nghiên cứu trên 88 mẫu) thì kết quả tỷ lệ nhiễm 3,3% (năm 2010) với số mẫu là 400 của chúng tôi đã giảm xuống rõ rệt (trên 3 lần). Tuy nhiên, tỷ lệ nhiễm HCV trên cũng cho thấy có nguy cơ lây truyền qua giai đoạn cửa sổ hoặc kỹ thuật thực hiện chưa tốt hoặc cũng có thể lây nhiễm ở các giai đoạn khác trong quá trình điều trị cần phải lưu tâm [19].
Ngược với tình hình trên, kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, tỷ lệ nhiễm HCV ở BN CTNT lại rất cao (45,0% năm 2008; 28,7% năm 2009 và 31,3% năm 2010). Tuy tỷ lệ nhiễm HCV ở nhóm này có xu hướng giảm (45,0% vào năm 2008 xuống 28,7% vào năm 2009 và 31,3% vào năm 2010) với p < 0,05. So sánh tỷ lệ nhiễm giữa 3 năm nghiên cứu, kết quả kiểm định thống kê cho thấy có sự khác biệt về tỷ lệ nhiễm giữa 2008 và 2009 (với OR = 2,0 và p = 0,01) và giữa 2008 và 2010 (với OR = 1,8 và p < 0,05). Nhưng, theo các nghiên cứu nước ngoài cho thấy, HCV là một nguyên nhân quan trọng gây bệnh và tử vong của bệnh nhân thận giai đoạn cuối [127]. Sự lưu hành HCV trong BNCTNT là cao và thay đổi theo từng quốc gia từ 2% đến 60% và theo từng đơn vị thận nhân tạo trong một quốc gia [173]. Mặc dù đã được chú ý và thực hiện sàng lọc thường xuyên góp phần giảm đáng kể nhưng vẫn còn cao, tỷ lệ vẫn còn từ 8% đến 10% ở hầu hết các nước phát triển [166]. Tỷ lệ lưu hành ở các nước phát triển thay đổi từ 3% đến 23% và trên 50% ở một số nước đang phát triển [93], [83]. Tỷ lệ này cao nhất được thấy ở Ấn Độ
(83%), 71% ở Venezuela và 68% ở Pakistan [221]. Ở Việt Nam trước đây chưa chú ý đến lây nhiễm HCV mà chỉ đề phòng nhiễm vi khuẩn ở các đơn vị lọc máu. Năm 1997 tại khoa Thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai xét nghiệm anti-HCV (+) là 82,2%. Từ đó, áp dụng các biện pháp đề phòng lây chéo đến năm 2002, tỷ lệ anti-HCV (+) giảm xuống còn 57% [18]. Nguy cơ nhiễm HCV ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ có truyền máu (anti-HCV (+): 67,9%) cao hơn bệnh nhân không truyền máu (anti-HCV (+): 13,3%) (OR: 13,8 (6,2- 30,4), p<0,001) [18]. Rõ ràng, đã có sự tiến bộ nhất định trong sự dự phòng nhiễm HCV cho BNCTNT nhưng nguy cơ nhiễm HCV ở BN CTNT vẫn còn cao, như kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy.
4.1.3.3. Tỷ lệ nhiễm HBVvà đồng nhiễm HBV/HCV ở BNTMNL và BNCTNT:
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi về tình trạng nhiễm HBV ở nhóm BNCTNT (12,0%, 11,3% và 10,7%) và ở nhóm BNTMNL (7,0%, 6,7%, 5,4% ) qua 3 năm từ 2008 đến 2010. Tỷ lệ nhiễm này không cao so với tỷ lệ nhiễm trong quần thể người Việt Nam nói chung. Tỷ lệ nhiễm HBV trong mỗi nhóm ĐTNC có xu hướng giảm dần nhưng không có sự khác biệt giữa 3 năm và sự chênh lệch giữa các nhóm đối tượng nghiên cứu không lớn (p>0,05).
Trong quá trình chạy thận nhân tạo, cả bệnh nhân và nhân viên đều có thể có nguy cơ cao nhiễm viêm gan B nhưng lưu hành vi rút viêm gan B trong quần thể BNCTNT ở các nước phát triển thường thấp dưới 10% những ở các nước đang phát triển thường cao hơn (2% đến trên 20%) [112]. Ấn Độ thay đổi từ 3,4% đến 42%. Đến 60% BNCTNT bị nhiễm HBV sẽ phát triển viêm gan mạn tính. Nguy cơ lây nhiễm HBV do máu từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác là do sự dự phòng không đầy đủ của nhân viên. Tuy nhiên, nhiễm HBV lưu hành ít hơn nhiễm HCV trong các đơn vị thận nhân tạo. Nguyên nhân có thể do sử dụng vắc xin viêm gan B, sự cách ly bệnh nhân HBV dương tính, thực hiện giám sát thường xuyên được thực hiện có thể dễ dàng do kỹ thuật sàng lọc đơn giản hơn so với sàng lọc HCV [173]. Trong nghiên
cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ tiêm phòng vắc xin viêm gan B cao nhất