B n lu nà ậ
4.9.3. Chốn ép tim:
Kết quả ở bảng 3.34 và 3.37 ghi nhận có 55/429 nạn nhõn cú dấu hiệu chốn ép tim (12,8%) trong đú cú 4 trường hợp khụng vỡ tim mà rỏch vỡ gốc động mạch chủ ( YP 77/04, YP 200/04, YP 185/06 và YP 210/07). Trong 51 nạn nhõn vỡ tim cũn lại, cú vỡ thất phải : 10, vỡ nhĩ phải 17, vỡ thất trỏi 7 vỡ nhĩ
trỏi:12 và 5 trường hợp tim bị vỡ ở 2 vị trớ khỏc nhau ( YP 80/04, YP128/04, YP 305/04, YP 208/06 và YP 254/07. Số liệu trờn cho thấy trong cỏc trường hợp bị chốn ép tim tỷ lệ vỡ nhĩ phải hay gặp hơn so với cỏc vị trớ khỏc.
Số lượng mỏu trong bao tim nhiều nhất được mụ tả là 500ml cú lẫn mỏu cục, ít nhất là 100ml. Lượng mỏu trong bao tim cũng là dấu hiệu cần lưu ý vỡ nếu số lượng từ 200ml trở lờn, nạn nhõn dễ bị tử vong nhanh chúng do tim bị chốn ép.
Hỡnh thỏi của mỏu trong bao tim cũng là một trong những dấu hiệu cần được mụ tả vỡ cú thể liờn quan đến thời gian tử vong của nạn nhõn ( nếu được khỏm sớm). Biểu đồ 3.22 cho thấy trong 185 nạn nhõn tử vong ngay sau tai nạn, cú 32 cú dấu hiệu tràn mỏu màng tim với đặc điểm chủ yếu là mỏu, khụng gặp trường hợp nào mụ tả cú mỏu lẫn mỏu cục trong khoang màng tim. Với cỏc trường hợp tử vong sau 30’ đến 3h và sau 3h kể từ khi bị nạn cú 19 nạn nhõn cú dấu hiệu chốn ép tim với đặc điểm cú mỏu và mỏu cục trong khoang màng tim. Cú 4 nạn nhõn cú dấu hiệu tràn mỏu màng tim nhưng khụng xỏc định rừ là mỏu hay cú mỏu cục.
Về nguyờn nhõn, chốn ép tim hay gặp ở những nạn nhõn bị vết thương tim [2,5], với những trường hợp vỡ tim do TNGT thỡ ngoài cỏc dấu hiệu của chốn ép tim, nạn nhõn cũn phải chịu những chấn thương nặng khỏc làm cho dấu hiệu chốn ép tim bị lu mờ hoặc bỏ sút[11,17]. Kết quả nghiờn cứu ở bảng 3.34 cho thấy mặc dự số nạn nhõn bị vỡ tim là 93 tim nhưng dấu hiệu tràn mỏu màng tim chỉ xuất hiờn trờn 55 nạn nhõn với tỷ lệ 12,8%, cú thể nguyờn nhõn chớnh là do nhiều trường hợp tim bị dập nỏt, rỏch đứt cuống tim hoặc bị vỡ thành nhiều mảnh (bảng 3.36) và tổn thương rỏch bao tim (bảng 3.) cũng là yếu tố quan trọng làm cho việc chẩn đoỏn dấu hiệu chốn ép tim dễ bị bỏ sút.
