B n lu nà ậ
4.3. Thời gian sống sau tai nạn
Kết quả nghiờn cứu ở bảng 3.3 cho thấy 43,1% số nạn nhõn chết ngay sau tai nạn hoặc trờn đường đi cấp cứu, 17,7% nạn nhõn chết sau tai nạn trong thời gian từ 30’ đến 3h là 26,6% và sau 1 ngày đến một vài tuần là 30,3%.
Số liệu trong nghiờn cứu của chỳng tụi về thời gian sống của nạn nhõn sau tai nạn phự hợp với số liệu nghiờn cứu của Hussain, Redmond và nhiều tỏc giả về CTN là một trong 4 nguyờn nhõn gõy tử vong hàng đầu do chấn thương ở nước Mỹ[20, 25]. Tại một trung tõm cấp cứu thuộc bang California người ta ghi nhận cú 64,2% số nạn nhõn bị CTN trong số những nạn nhõn bị TNGT tử vong ngay trong giờ đầu nhập viện, chủ yếu là những trường hợp cú đa chấn thương phối hợp như CTSN, chấn thương bụng[25].
Ở chõu Âu, trung bỡnh hàng năm cú khoảng 43.000 người bị chết do TNGT, trong đú 59% số nạn nhõn chết tại chỗ, trờn đường đi cấp cứu hoặc chết trước khi tới viện, 15% chết sau tai nạn từ 1- 4h và 35% chết sau tai nạn ngoài 4h. Theo WHO, ước tớnh hàng năm cú khoảng từ 750.000 đờn 1 triệu người bị chết ngay sau tai nạn do chấn thương quỏ nặng [56]. Theo phõn loại của hiệp hội ngoại khoa Hoa Kỳ (ATLS) Tử vong do TNGT cú thể xảy ra ở 3 thời điểm là chết ngay sau tai nạn, sau 30 phỳt đến 3h và sau một vài ngày đến một vài tuần[20]
Khoảng 50% trong tổng số nạn nhõn tử vong ngay sau tai nạn hoặc trờn đường đi cấp cứu do tổn thương rất nặng ở nóo, tim, phổi và cỏc mạch mỏu lớn, hầu như khụng cũn khả năng cứu chữa ngay cả khi điều kiện cấp cứu rất tốt.
nhận 43,1% số nạn nhõn chết ngay tại hiện trường hoặc trờn đường đi cấp cứu. Số liệu tại biểu đồ 3.3 cũng ghi nhận trong tổng số 185 nạn nhõn bị chết ngay sau tai nạn thỡ cú 112 nạn nhõn bị góy nhiều xương sườn trong đú 67 nạn nhõn cú MSDĐ, 123 nạn nhõn cú tràn mỏu màng phổi, 65 nạn nhõn bị vỡ tim, 22 nạn nhõn bị rỏch đứt động mạch chủ, 26 nạn nhõn bị đứt rời cuống phổi, 101 nạn nhõn cú chấn thương bụng và ĐCT và 63 nạn nhõn cú CTSN.
Những số liệu nờu trờn cho thấy mức độ tổn thương rất nặng ở những nạn nhõn chết ngay sau tai nạn cũng như khả năng cấp cứu rất khú khăn và nhiều tỏc giả nhận định khả năng cấp cứu của y học hầu như khụng thể[20].
Với nhúm nạn nhõn cú thời gian chết sau khoảng từ 30 phỳt đến 3h sau tai nạn, tổn thương chủ yếu là đa chấn thương gõy chảy mỏu của nội tạng ở ngực và bụng, cú nguy cơ dẫn đến mất mỏu cấp. Trong Y học lõm sàng, nhiều tỏc giả cho rằng đú là khoảng “thời gian vàng” để điều trị cấp cứu nạn nhõn[2,20]. Qua nghiờn cứu tổn thương trờn 114 nạn nhõn cú thời gian sống sau tai nạn từ 30’ đến 3h ( biểu đồ ), chỳng tụi ghi nhận cú cú 56 nạn nhõn bị góy nhiều xương sườn trong đú 19 nạn nhõn cú MSDĐ, 70 nạn nhõn cú tràn mỏu màng phổi, 21 nạn nhõn bị vỡ tim, 9 nạn nhõn bị rỏch đứt động mạch chủ, 3 nạn nhõn bị tổn thương cuống phổi, 63 nạn nhõn cú chấn thương bụng và ĐCT và 35 nạn nhõn cú chấn thương sọ nóo.
Nhúm nạn nhõn cú thời gian chết sau 3h đờn nhiều ngày, cú 48 nạn nhõn bị góy nhiều xương sườn, trong đú 18 nạn nhõn cú MSDĐ, 54 nạn nhõn cú tràn mỏu màng phổi, 7 nạn nhõn bị vỡ tim, 3 nạn nhõn bị bị tổn thương động mạch chủ, 8 nạn nhõn bị tổn thương phế quản, 68 nạn nhõn cú chấn thương bụng và ĐCT và 53 nạn nhõn cú chấn thương sọ nóo.
Kết quả thống kờ nờu trờn cho thấy tỡnh trạng ĐCT cú CTN nặng rất phổ biến ở cả 3 nhúm nạn nhõn cú thời gian sống sau tai nạn với tỷ lệ khụng chờnh
lệch nhau, cú thể yếu tố quyết định nguyờn nhõn tử vong cũn tuỳ thuộc vào mức độ chấn thương của cỏc tạng và một phần phụ thuộc vào khả năng cấp cứu hồi sức sau tai nạn đối với nạn nhõn bị TNGT. Việc đỏnh giỏ mức độ tổn thương và khả năng cứu chữa của y học với người bị nạn hiện vẫn cũn là những thỏch thức lớn đối với ngành y nước ta cũng như đối với giỏm định viờn Y Phỏp.
