B n lu nà ậ
4.8.5. Tổn thương phế quả n:
Số nạn nhõn bị tổn thương khớ phế quản trong nghiờn cứu của chỳng tụi ở bảng 3.25 là 11,4%, cao hơn rất nhiều so với tỷ lệ vỡ phế quản từ 0,5-1,5% trong nghiờn cứu của nhiều tỏc giả như Micheal AJ Sawyer, Nader Helmy, Andreas Platz, Reto Stocker và cộng sự[93,75, ] …Tuy nhiờn so với kết quả nghiờn cứu của cỏc tỏc giả khỏc[110,111,113] thỡ số liệu của chỳng tụi là khụng cao so với tỷ lệ 8,5-25% số nạn nhõn bị vỡ phế quản trong CTN kớn ở những nạn nhõn tử vong do CTN nặng. Cú thể do số nạn nhõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi chủ yếu là những nạn nhõn tử vong do CTN nặng với loại hỡnh tai nạn chủ yếu là ụtụ - xe mỏy ( bảng 3.2).
Cơ chế gõy vỡ phế quản chủ yếu do ngực nạn nhõn bị va đập mạnh, bị bỏnh xe ụ tụ đố ép hoặc giảm tốc độ đột ngột làm cho ỏp lực của lồng ngực tăng lờn đột ngột trong khi nắp thanh quản đang đậy kớn [116]. Trong GĐYP vỡ
phế quản thường đi kốm với những tổn thương khỏc nh góy xương ức, góy đốt sống ngực, góy nhiều xương sườn hoặc lúc da thành ngực do bỏnh xe ụ tụ gõy ra. Bảng 3.32 và 3.33 cho thấy trờn 49 nạn nhõn tổn thương phế quản cú 19 nạn nhõn bị rỏch phế quản và 30 nạn nhõn bị đứt rời phế quản gốc. Vị trớ tổn thương chủ yếu ở gần trạc ba khớ phế quản (83,7%) và 16,3% tổn thương ở phế quản thựy. Đặc điểm chủ yếu của tổn thương đứt rời phế quản gốc là vết rỏch ngang, đứt rời hoàn toàn, bờ mộp vết rỏch nham nhở, tụ mỏu, vị trớ nằm trong khoảng 2,5cm kể từ trạc ba khớ phế quản.
Tổn thương khớ quản : Trờn 429 nạn nhõn, chỳng tụi gặp 13 nạn nhõn cú tổn thương khớ quản trong đú cú 1 nạn nhõn bị đứt rời hoàn toàn ở vị trớ gần sỏt trạc ba khớ phế quản ( YP 364/04). Số cũn lại đều được ghi nhận là tổn thương dập rỏch với đặc điểm tụ mỏu nặng ở mụ liờn kết vựng tổn thương.