B n lu nà ậ
4.9.1. Đụng dập cơ tim:
Lần đầu tiờn được Akenside mụ tả từ năm 1764[70], sau đú nhiều nhà khoa học như Kahn (1929), Mortiz(1938), Palmley và Samuel E. Greenberg… cũngnghiờn cứu về cơ chế chấn thương, tổn thương giải phẫu bệnh và biến chứng do đụng dập cơ tim gõy ra ở những nạn nhõn bị CTN. Mặc dự đó cú sự đồng nhất quan điểm về cơ chế hỡnh thành tổn thương, nhưng tỷ lệ nạn nhõn bị
đụng dập cơ tim trong cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu trờn lõm sàng, chẩn đoỏn hỡnh ảnh, xột nghiệm sinh hoỏ lại rất khỏc nhau tuỳ thuộc vào tiờu chuẩn chẩn đoỏn và cỏc phương phỏp xột nghiệm. Vincent Dimaio cho rằng chẩn đoỏn đụng dập cơ tim chớnh xỏc nhất chỉ cú thể dựa trờn mổ tử thi kết hợp với xột nghiệm mụ bệnh học [39].
Tỷ lệ nạn nhõn bị đụng dập cơ tim trong nghiờn cứu của chỳng tụi ở bảng 3.34 là 37,3% hơi thấp hơn giới hạn tối đa so với kết quả nghiờn cứu của một số tỏc giả như Siegler và cộng sự với tỷ lệ tổn thương đụng dập cơ tim xuất hiện trong khoảng từ 3% – 78%[58], của Michiael D và John Clarke là 8% đến 71%[31]. Số liệu trong nghiờn cứu của chỳng tụi cao hơn so với tỷ lệ 23% của Parmley và cộng sự khi nghiờn cứu 546 nạn nhõn tử vong do CTN[81].
Bảng 3.35 cho thấy hỡnh thỏi tổn thương hay gặp nhất là đụng dập, tụ mỏu cơ tim lan toả 53,2% với đặc điểm chung trờn đại thể là chảy mỏu lan rộng ở thượng tõm mạc, trong cơ tim hoặc cỏc buồng tim, với hỡnh ảnh tổn thương là những ổ tụ mỏu lan rộng, màu đỏ xẫm dễ phõn biệt bằng mắt thường với vựng cơ tim cũn lành ở xung quanh, mật độ bỡnh thường, dễ cắt ngang.
Với loại hỡnh tổn thương khu trỳ : Xuất hiện ở thất phải với tỷ lệ19,4%, ở tõm nhĩ phải với tỷ lệ 13,7%, ít gặp nhất là ở tõm nhĩ trỏi với tỷ lệ 3,7%. Số liệu của chỳng tụi phự hợp với quan điểm của MK Bansal và S Maraj[22] cho rằng đụng dập cơ tim hay gặp ở thất phải hơn so với cỏc nơi khỏc do nằm sỏt sau xương ức nờn khi thành ngực bị tỏc động dự mạnh hay nhẹ thỡ lực tỏc động cũng cú thể truyền qua xương ức và gõy đụng dập cơ tim ở tõm thất phải.
Vi thể : Hỡnh ảnh tổn thương là chảy mỏu lan toả trong khe kẽ cơ tim, tế bào cơ tim phự nề, đứt đoạn, rất ít trường hợp cú xõm nhập tế bào viờm. Chỳng tụi khụng gặp trường hợp nào cú hỡnh ảnh nhồi mỏu, hoại tử cơ tim hoặc phản ứng viờm trờn tiờu bản vi thể, cú thể do đối tượng nghiờn cứu là những nạn nhõn
tử vong ngay sau tai nạn, trờn đường đi cấp cứu hoặc do bị đa chấn thương nặng nờn phản ứng viờm chưa kịp hỡnh thành.
