B n lu nà ậ
4.8.1. Tràn mỏu, tràn khớ màng phổi:
Là tổn thương choỏn chỗ, gõy suy hụ hấp do chốn ép nhu mụ phổi, rất hay gặp trong CTN do TNGT[2,5]. Trong GĐYP dấu hiệu TKMP được xỏc định trờn cơ sở cú tràn khớ dưới da vựng cổ ngực hoặc toàn thõn kết hợp với tổn thương ở thành ngực, nhu mụ phổi, khớ phế quản hoặc xẹp phổi.
Số liệu trờn cỏc bảng 3.25 và 3.26 cho thấy tỷ lệ TKTMMP là 23,8%, khụng phỏt hiện trường hợp nào cú TKMP đơn thuần mà dấu hiệu này luụn xuất hiện cựng với TMMP và nhiều tổn thương nặng khỏc ở lồng ngực như dập rỏch nhu mụ phổi, vỡ phế quản, vỡ tim (YP 128/04, YP13/05..). Mặc dự số nạn nhõn bị góy nhiều xương sườn là 87,8%( bảng 3.19 và 3. 20), rỏch phổi là 45,7%, vỡ phế quản 11,4% ( bảng 3.25) nhưng chỳng tụi chỉ 14 nạn nhõn cú dấu hiệu tràn khớ dưới da ở nền cổ, ngực, mặt trước trong cỏnh tay hai bờn(bảng 3.26). Nhiều tỏc giả cho rằng nguyờn nhõn chớnh là do nạn nhõn bị nhiều chấn thương phối hợp như vỡ tim, đứt rời phổi, CTSN nặng làm nạn nhõn chết ngay sau tai nạn vỡ vậy dấu hiệu tràn khớ dưới da khụng hỡnh thành[17,98,113].
Trong GĐYP, dấu hiệu TMMP được xỏc định bằng cỏch đo số lượng và mụ tả đặc điểm của mỏu trong hố ngực mỗi bờn. Theo Mary C Mancini, đặc điểm và số lượng mỏu trong hố phổi là bằng chứng quan trọng về mức độ tổn thương, thời gian từ khi bị thương đến khi tử vong[70]. Maritus Richter và cộng sự qua nghiờn cứu cũng ghi nhận cú sự liờn quan giữa số lượng mỏu trong khoang màng phổi gắn liền với tổn thương rỏch bao tim gõy tỡnh trạng mất mỏu cấp.
Số liệu ở bảng 3.27 và biểu đồ 3.16 cho thấy cú 68/247 nạn nhõn cú lượng mỏu trong hố phổi trờn 500ml (27,5%), số nạn nhõn cú TMMP trờn 1000ml là 123/247 (49,9%). Toàn bộ số nạn nhõn này đều cú nhiều tổn thương liờn quan rất nặng ở thành ngực cũng như cỏc tạng trong lồng ngực như góy nhiều xương sườn, đụng dập tụ mỏu phổi, rỏch phổi, vỡ tim.
Theo Ziegler DW[119], nguyờn nhõn chủ yếu gõy TMMP chủ yếu là tổn thương thủng rỏch phổi do đầu góy xương sườn( bảng 3.30), và những tổn thương nặng khỏc ở lồng ngực như vỡ tim, rỏch động mạch chủ, đứt rời cuống phổi cũng là nguyờn nhõn gõy chảy mỏu vào trong khoang màng phổi với số lượng lớn. Trờn 247 nạn nhõn cú TMMP, chỳng tụi gặp một trường hợp khụng
cú tổn thương góy xương sườn, nhưng cú tổn thương vỡ nỏt gan thành nhiều mảnh do bị bỏnh xe ụtụ đố qua bụng- khung chậu, làm vỡ tim và quai động mạch chủ gõy TMMP với số lượng lớn tới 1500ml mỏu ở mỗi bờn hố phổi (YP 100/04 ).Ngoài ra cú 29 nạn nhõn cú tổn thương rỏch cơ hoành và vỡ gan, lỏch cũng làm cho mỏu trong ổ bụng tràn lờn khoang ngực ( bảng 3.46, 3.47).
Trong nghiờn cứu chỳng tụi khụng gặp trường hợp nào mụ tả cú tổn thương cỏc mạch mỏu liờn sườn, trờn thực tế việc tỡm được vị trớ tổn thương của cỏc mạch mỏu liờn sườn khụng dễ vỡ cú nhiều tổn thương phối hợp dễ làm lu mờ dấu hiệu tổn thương cỏc mạch mỏu thành ngực và cũng do nạn nhõn đó tử vong, ỏp lực trong lũng mạch khụng cũn nờn gõy rất nhiều khú khăn cho giỏm định viờn tỡm và đỏnh giỏ tổn thương, đặc biệt khú khi nguồn chảy mỏu là cỏc mạch mỏu cỡ vừa và nhỏ như động mạch liờn sườn, động mạch vỳ trong.
