I. Sinh lý bệnh
6.Xạ hình phổi (scintigraphy): Xạ hình phổi lμ
ph−ơng tiện chẩn đoán gián tiếp vì không thể phát hiện đ−ợc bản thân huyết khối mμ chỉ phát hiện hậu quả lμ các vùng khuyết về t−ới máu. Hình ảnh xạ hình t−ới máu phổi bình th−ờng cho phép loại trừ chẩn đoán tắc mạch phổi. Khả năng chẩn đoán tắc mạch phổi của hình ảnh vùng khuyết t−ới máu có thể chia thμnh 3 loại: cao, trung bình vμ thấp. Hình ảnh có khả năng cao cho phép chẩn đoán đúng tới 85%. Tuy nhiên phần lớn (60%) bệnh nhân nghi tắc mạch phổi trên lâm sμng chỉ có những hình ảnh có khả năng chẩn đoán thấp hoặc trung bình nhất lμ ở bệnh nhân có tiền sử COPD, mμ trong đó tắc mạch phổi thực sự chỉ chiếm 25%. Mặc dù kết hợp với khả năng chẩn đoán tắc mạch phổi dựa vμo lâm sμng sẽ nâng cao độ chính xác song cũng chỉ chẩn đoán đúng khoảng một phần ba số bệnh nhân. Ng−ợc lại, dù hình ảnh xạ có khả năng thấp cũng không loại trừ đ−ợc chẩn đoán vì có tới 40% lμ tắc mạch phổi nếu khả năng tắc mạch trên lâm sμng cao.
Dù vậy, xạ hình phổi vẫn rất có ích để quyết định h−ớng xử trí: hình ảnh xạ hình phù hợp với lâm sμng có khả năng thấp cho phép loại trừ tắc mạch phổi, hình ảnh xạ hình phù hợp với lâm sμng có khả năng đúng cao đồng nghĩa với việc phải điều trị. Những ph−ơng tiện khác nh− siêu âm tìm huyết khối tĩnh mạch sâu, chụp động mạch phổi hay phim CT sẽ dùng để lựa chọn ph−ơng pháp điều trị cho hai nhóm trên cũng nh− giúp cho chẩn đoán khi không phù hợp khả năng chẩn đoán giữa lâm sμng vμ ảnh xạ hình phổi, chứ không nên chỉ dựa vμo lâm sμng...