I. Sinh lý bệnh
9. Chụp động mạch phổi: Chụp chọn lọc động mạch
phổi có thể coi lμ tiêu chuẩn vμng để chẩn đoán xác định hoặc loại trừ tắc mạch phổi. Nên chỉ định khi đã có tụt huyết áp, trụy mạch hoặc không chẩn đoán đ−ợc bằng ph−ơng tiện khác. Tuy nhiên không phải chỗ nμo cũng thực hiện đ−ợc vμ luôn có nguy cơ tử vong dù nhỏ (< 0,3%) khi chụp, nhất lμ nhóm nặng có áp lực cuối tâm tr−ơng thất trái cao hoặc tăng áp động mạch phổi. Chống chỉ định t−ơng đối ở bệnh nhân có thai, nguy cơ chảy máu cao, suy thận vμ có huyết khối trong tim phải. Có thể chụp bằng ống thông đi qua tĩnh mạch đùi (không thể nếu bệnh nhân đã đặt l−ới lọc TMC d−ới, có nguy cơ lμm bong huyết khối ở vùng chậu đùi hoặc TMC d−ới vμ dễ chảy máu nếu dùng thuốc tiêu sợi huyết), đ−ờng TM cánh tay (khó lái ống thông, dễ co thắt TM nhất lμ khi sốc hoặc dùng thuốc vận mạch liều cao) hoặc TM cảnh trong vμ TM d−ới đòn (chống chỉ định nếu dùng chống đông đủ liều). Tr−ớc khi chụp nên thông tim để đánh giá cung l−ợng tim, shunt, mức độ rối loạn
huyết động vμ nguy hiểm để phòng ngừa, chọn loại vμ l−ợng thuốc cản quang... Những thay đổi huyết động tùy vμo mức độ tắc (bán định l−ợng trên phim chụp) bao gồm: tăng áp động mạch phổi (thứ phát do tắc mạch lớn), áp lực nhĩ phải vμ cuối tâm tr−ơng thất phải tăng, áp lực cuối tâm tr−ơng thất trái vμ cung l−ợng tim giảm. Huyết khối thể hiện qua hình ảnh cắt cụt hoặc khuyết tròn trong lòng mạch kèm theo giảm t−ới máu vùng phổi chi phối.
Nhiều tác giả đã đặt dấu hỏi về sự cần thiết phải chụp động mạch phổi tr−ớc khi can thiệp tích cực nh− dùng thuốc tiêu sợi huyết thậm chí phẫu thuật lấy huyết khối do nguy cơ chảy máu, biến chứng vμ lμm chậm trễ chẩn đoán trong khi có những biện pháp không xâm lấn chính xác khác. Tuy nhiên, chụp động mạch phổi sẽ lμ bắt buộc nếu áp dụng các biện pháp lấy huyết khối hoặc nong huyết khối theo đ−ờng ống thông.