1. Tác dụng nhanh chóng lμm tan cục huyết khối gây nghẽn ĐMP, giảm tải vμ hồi phục tình trạng suy tim nghẽn ĐMP, giảm tải vμ hồi phục tình trạng suy tim phải cấp. Thuốc tiêu huyết khối so với Heparin lμm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong sau 30 ngμy (4,7 so với 11,1%), giảm nguy cơ tái phát nghẽn mạch phổi (7,7 so với 18,7%) vμ giảm nguy cơ phát triển bệnh lý tăng áp động mạch phổi do thuyên tắc mạn tính.
2. Điều trị tiêu huyết khối đ−ợc chỉ định cho bệnh nhân suy sụp huyết động: tụt huyết áp, thiểu niệu, giảm suy sụp huyết động: tụt huyết áp, thiểu niệu, giảm ôxy máu nặng. Một số tác giả còn chỉ định cho những tr−ờng hợp rối loạn chức năng thất phải trên siêu âm.
3. Các thuốc tiêu sợi huyết d−ờng nh− đều có hiệu quả vμ an toμn nh− nhau nếu sử dụng với liều t−ơng vμ an toμn nh− nhau nếu sử dụng với liều t−ơng đ−ơng (Bảng 26-3). Nếu dùng Streptokinase hoặc APSAC (Anistreplase hay Antisoylated Plasminogen
Streptokinase Activator Complex) thì nên phối hợp
100 mg Hydrocortisone để giảm các tác dụng phụ.
4. Chống chỉ định bao gồm: các bệnh lý nội sọ, nội
th−ơng nặng (< 10 ngμy), tăng huyết áp không kiểm soát đ−ợc, tiền sử dị ứng hoặc mới dùng thuốc (riêng với Streptokinase hoặc APSAC). Ng−ợc với NMCT, tiêu huyết khối vẫn có tác dụng điều trị trong vòng 10-14 ngμy cho các bệnh nhân nhồi máu phổi kể từ khi khởi phát. Hiệu quả lμ t−ơng đ−ơng dù dùng đ−ờng tĩnh mạch ngoại vi hay trực tiếp qua ống thông vμo ĐMP. Ngừng Heparin tr−ớc vμ sau khi dùng thuốc tiêu sợi huyết, đo aPTT vμ fibrinogen máu để quyết định thời điểm dùng tiếp Heparin. Nếu aPTT vẫn gấp đôi chứng hoặc fibrinogen < 1g/l thì lμm xét nghiệm nμy 4giờ/lần cho tới khi có thể dùng lại an toμn Heparin, sau đó gối với kháng vitamin K ít nhất trong năm ngμy. Biến chứng chính khi dùng thuốc tiêu sợi huyết lμ chảy máu nặng (≈12%, t−ơng đ−ơng giữa các thuốc tiêu sợi huyết), trong đó xuất huyết nội sọ khoảng 0,5-2,1%. Streptokinase hoặc APSAC có thể gây dị ứng nh− nóng bừng, nổi ban, sốt (5- 7%), đáp ứng tốt với corticoid vμ kháng histamine dù sốc phản vệ rất hiếm khi xảy ra (<0,5%).
Bảng 26-3. Liều thuốc tiêu sợi huyết cho NMP.
Streptokinase Liều nạp 250.000-500.000 đơn vị/15 phút, duy trì 100.000 đơn vị/giờ ì 24 giờ
Urokinase Liều nạp 4.400 đơn vị/kg/10 phút, duy trì 4.400 đơn vị/kg/giờ ì 12 giờ
rt-PA Liều nạp 10mg, sau đó truyền liên tục 90 mg/2 giờ
APSAC 30mg/5 phút
Reteplase 2 mũi tiêm trực tiếp 10 đơn vị cách nhau 30 phút