I. Sinh lý bệnh
7. Chụp cắt lớp tỷ trọng vi tính (CT th−ờng, CT xoắn ốc, CT chùm điện tử): Chụp CT xoắn ốc có
xoắn ốc, CT chùm điện tử): Chụp CT xoắn ốc có
dùng thuốc cản quang hoặc chụp CT chùm điện tử
(electron beam CT) lμ biện pháp chẩn đoán không xâm lấn có nhiều −u thế, bổ sung hoặc thay thế cho ghi hình phóng xạ phổi kinh điển. CT xoắn ốc đ−ợc nhiều nơi coi lμ biện pháp đầu tay để chẩn đoán do kỹ thuật chụp nhanh (chỉ trong một lần nín thở), đỡ phức tạp vμ ít phụ thuộc hơn, phát hiện đ−ợc giãn thất phải so với ph−ơng pháp chụp mạch phổi truyền thống; hình ảnh rõ nét vμ đầy đủ hơn (cả nhu mô vμ
mạch máu) so với ghi hình phóng xạ.
Biểu hiện của tắc mạch phổi trên phim CT rõ rμng trong đa số (90%) tr−ờng hợp: các hình khuyết một phần hay hoμn toμn trong lòng mạch, hay dấu hiệu “đ−ờng ray” (dòng chảy giữa huyết khối bập bềnh trong lòng mạch vμ thμnh mạch). Đối với tắc thân ĐMP, tắc ĐMP tại thùy hoặc phân thùy phổi thì chụp CT có độ chính xác ≈85% (độ nhậy vμ đặc hiệu đều ≈94%, thậm chí 100% ở nhóm bệnh nhân nặng hoặc có tăng gánh thất phải). Hình ảnh d−ơng tính giả có thể do hạch rốn phổi to gây xẹp phổi, mỡ trung thất, phù quanh mạch (suy tim ứ huyết), bơm thuốc cản quang chậm... Hình ảnh âm tính giả có thể gặp khi đánh giá các động mạch nhỏ của hạ phân thùy phổi, hoặc những vùng ĐMP xuất phát không theo chiều dọc, hoặc khi có tắc TMC trên, có luồng thông trong tim, trong phổi gây giảm cản quang các ĐMP. Độ chính xác của chụp CT chỉ giảm ở nhóm bệnh nhân tắc mạch phổi nhỏ (d−ới hạ phân thùy), lμ nhóm chiếm tỷ lệ ít (6% các tr−ờng hợp tắc mạch phổi) vμ
tiến triển vẫn tốt dù không dùng thuốc chống đông. Sau khi chụp CT phổi có bơm thuốc, l−ợng cản quang trong hệ tĩnh mạch vẫn đủ để đánh giá tiếp huyết khối trong tĩnh mạch sâu vùng chân, vùng bụng, khung chậu vμ TMC d−ới mμ không tốn thêm thời
gian (≈5 phút), rất cần nếu bệnh nhân có chỉ định đặt dụng cụ lọc trong TMC d−ới.