Chƣơng 4 : BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh
4.2.3. Kết quả khám lại sau ≥ 3tháng
Trước đây, xử trí các nang màng nhện nội sọ thường là mở sọ phá thông nang hoặc dẫn lưu nang hay não thất vào phúc mạc. Mặc dù các phương pháp này vẫn còn giá trị, các phẫu thuật viên thần kinh hiện nay áp dụng phẫu thuật nội soi ngày càng nhiều hơn. Những tiến bộ về kỹ thuật phẫu thuật nội soi gần đây đã làm cho nội soi phá nang được chấp nhận rộng rãi. Phẫu thuật được mô tả là an toàn và hiệu quả, tránh được những biến chứng của cuộc mổ lớn, giảm sang chấn nhu mô não và tránh những biến chứng cũng như phụ thuộc dẫn lưu não thất - ổ bụng suốt đời. Caemaert và cộng sự báo cáo 4 bệnh nhân được phẫu thuật mở thông nang vào não thất và vào bể
58
nước não tủy sàn sọ. Tất cả đều hồi phục với thời gian theo dõi 20,8 tháng. Không có tử vong do phẫu thuật. Một bệnh nhân cần can thiệp nội soi lần hai do nang lớn trở lại. Tác giả ủng hộ việc mở cả hai màng để nước não tủy dịch chuyển liên tục qua nang vì thế giảm thiểu khả năng tái phát.
Đối với nang màng nhện vùng trên yên, Sood và cộng sự đề nghị mở thông nang vào não thất và đốt thành nang co nhỏ lại. Tác giả phẫu thuật 7 bệnh nhân nang màng nhện vùng trên yên và kết luận rằng kỹ thuật này an toàn, hiệu quả, ngăn ngừa được việc tái phát và tắc nghẽn cống não sau thời gian theo dõi 3-6 tháng.
Chúng tôi phẫu thuật 32 trường hợp nang màng nhện vùng trên yên, trong đó có 10 trường hợp áp dụng phương pháp này, qua thời gian theo dõi vẫn chưa ghi nhận nang tái phát. Mặc dù có bệnh nhân trên phim chụp lại vẫn còn một phần nhỏ nang nhưng không gây triệu chứng khó chịu cho bệnh nhân Theo Karabatsu và cộng sự, phẫu thuật nội soi phải tùy thuộc vào đặc điểm giải phẫu học trên từng bệnh nhân, mối tương quan giữa nang và các cấu trúc thần kinh, mạch máu xung quanh. Trong những trường hợp khó, chuyển sang mổ hở hoặc sử dụng các phương tiện định vị hỗ trợ sẽ giúp cuộc mổ an toàn hơn. Trong nghiên cứu,không có trường hợp nào chúng tôi phải quyết định chuyển sang mổ mở.
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 1 trường hợp chẩn đoán nang màng nhện vùng trên yên không triệu chứng, chúng tôi quyết định phẫu thuật do nguy cơ nang chèn ép gây cản trở sự phát triển về cấu trúc và chức năng nhu mô Não cao hơn so với nguy cơ của một cuộc phẫu thuật. Điều này cũng phù hợp với quan điểm của một số tác giả như Schroeder, Greenfield…
Kết quả phẫu thuật trên lâm sàng chúng tôi ghi nhận cải thiện triệu chứng trên 90%, chỉ có một trường hợp tử vong, kết quả này cũng tương tự với nghiên cứu của các tác giả khác.
59