100 Sinh hoạt bình thường, không có dấu hiệu bệnh lý 90 Triệu chứng kín đáo, mọi sinh hoạt bình thường
80 Hoạt động bình thường ở trạng thái gắng sức, có một vài triệu chứng thần kinh
70 Không làm việc được nhưng còn khả năng tự sinh hoạt cá nhân 60 Tự lo cho bản thân một số nhu cầu, đôi khi cần trợ giúp không
thường xuyên
50 Cần có trợ giúp thường xuyên 40 Tàn phế
30 Tàn phế nghiêm trọng 20 Phải hồi sức tích cực 10 Hấp hối
Triệu chứng lâm sàng:
Đặc điểm hội chứng tăng áp lực nội sọ [4]: - Đau đầu
- Nôn, buồn nôn
- Nhìn mờ do phù gai thị
Các dấu hiệu thần kinh khu trú [4] - Động kinh
- Liệt ½ người
- Giảm thị lực: nhìn mờ, nhìn đôi - Nói khó
25
- Giảm trí nhớ - Tê mặt - Liệt tứ chi
- Hội chứng tiểu não
Thời gian mắc bệnh: từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến khi vào viện, đánh giá mức độ diễn biến của bệnh.
Các triệu chứng khác [4]:
- Rối loạn nội tiết: dậy thì sớm, giảm thị lực, thất điều tư thế. - Hội chứng đầu lắc ở trẻ em.
- Lồi sọ khu trú
2.3.3. Đặc điểm hình ảnh trên phim cộng hưởng từ và cắt lớp vi tính
2.3.3.1 Trên phim chụp CT scanner sọ não [39], [27], [10].
- Vị trí nang.
- Kích thước nang (mm).
- Tỉ trọng nang: Tăng, giảm hay đồng tỉ trọng với nhu mô não - Phân loại nang theo vị trí
+ Não thất
+ Hố thái dương + Hố sau
+ Đường giữa
+ Vùng yên và trên yên Dấu hiệu chèn ép
26
- Đè đẩy đường giữa, não thất, rãnh cuộn não - Não thất: bình thường/ giãn não thất
- Phù tổ chức não xung quanh
2.3.3.2 Đặc điểm hình ảnh trên phim cộng hưởng từ [41], [58], [55].
Phân bố vị trí nang:
+ Não thất
+ Hố thái dương + Hố sau
+ Đường giữa
+ Vùng yên và trên yên
Kích thước nang:
Là đường kính lớn nhất đo được trên phim cắt ngang, phân thành các nhóm:
- Dưới 30mm - Từ 30 – 60mm - Trên 60mm
Một số đặc điểm khác trên phim cộng hưởng từ
- Tín hiệu nang trên phim T1: + Giảm tín hiệu
+ Tăng tín hiệu + Đồng tín hiệu + Tín hiệu hỗn hợp
27
- Tín hiệu nang trên phim T2: + Giảm tín hiệu + Tăng tín hiệu + Đồng tín hiệu + Tín hiệu hỗn hợp - Hình dạng não thất: + Não thất bình thường + Giãn não thất + Chèn ép não thất - Đè đẩy đường giữa
2.3.4. Kết quả phẫu thuật
Phương pháp phẫu thuật
- Phẫu thuật nội soi mở thông nang vào não thất hay bể lớn hay khoang nước não tủy
- Mở cửa sổ nang vào khoang dịch dưới nhện - Đặt shunt
Tai biến và biến chứng
- Tai biến trong phẫu thuật: + Chảy máu trong mổ
+ Tổn thương tổ chức não xung quanh nang - Biến chứng sớm: xảy ra trong thời gian hậu phẫu
+ Chảy máu sau mổ: dưới da đầu, ngoài màng cứng, dưới màng cứng, trong não, trong não thất.
28 + Tràn dịch não + Viêm màng não + Nhiễm trùng vết mổ - Biến chứng muộn: + Áp xe não
+ Rò nước não tủy
Kết quả tại thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật
- Tử vong: nguyên nhân, thời điểm tử vong
- Tái phát triệu chứng lâm sàng: thời điểm tái phát, kết quả cộng hưởng từ, phương pháp điều trị.
- Chất lượng sống của bệnh nhân tại thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật: được đánh giá bằng thang điểm Karnofsky, so sánh với trước phẫu thuật.