PHẦN IV : KẾT QUẢ THẢO LUẬN
4.1. BỆNH LÝ Ở THẬN
4.1.4. Tỷ lệ các dạng bệnh lý ở thận
Qua khảo sát cĩ 83 ca bệnh lý ở thận bao gồm các dạng bệnh: viêm thận cấp, viêm thận mãn, thận ứ nước, nang thận và thận xuất huyết. Số liệu cụ thể được trình bày qua bảng:
Bảng 4.6: Tỷ lệ các dạng bệnh lí ở thận Bệnh lý ở thận Số ca Bệnh lý ở thận Số ca Tỷ lệ theo bệnh lý ở thận (%) Tỷ lệ theo bệnh lý hệ tiết niệu (%) Tỷ lệ theo số ca được chỉ định siêu âm tổng quát (%) Viêm thận cấp 32 38,55 10,77 4,48 Viêm thận mãn 23 27,71 7,74 3,22 Thận ứ nước 12 14,46 4,04 1,68 Sỏi thận 10 12,05 3,37 1,40 Nang thận 4 4,82 1,35 0,56 Thận xuất huyết 2 2,41 0,687 0,28 Tổng 83 100 27,94 11,62 4.1.4.1. Viêm thận
Viêm thận chiếm tỷ lệ cao nhất trong các bệnh lý ở thận bao gồm viêm thận cấp (38,85 %) và viêm thận mãn (27,71 %).
Viêm thận cấp
Là quá trình viêm nhiễm trùng do vi khuẩn ở thận một bên hoặc 2 bên, bệnh thường do nhiễm trùng đường niệu dưới đi lên theo đường bạch huyết hoặc theo sự trào ngược.
Triệu chứng
Trong quá trình thực tập tại Chi cục chúng tơi ghi nhận được các triệu chứng thường gặp như sau:
- Sốt cao (40,50 – 41,50)
- Đau vùng thận, vùng thận sưng to, thú đi lại khĩ khăn, đặc biệt động thái đi tiểu là rướn người lại, oằn lưng.
- Nước tiểu đặc, cĩ máu, bạch cầu, các tế bào thượng bì, các loại trụ niệu và protein.
- Ure máu tăng. - BUN tăng.
Chẩn đốn lâm sàng
- Thú cĩ phản ứng đau khi sờ vào vùng thận. - Vùng thận sưng to.
- Thú ít đi tiểu.
Chẩn đốn phi lâm sàng
Hình 4.1: Hình ảnh siêu âm viêm thận cấp tính
- Siêu âm: trên hình siêu âm, bờ thận trơn láng, đều đặn. Chủ mơ thận cĩ độ hồi âm tăng làm cho sự phân biệt vùng vỏ - tủy tăng, làm nổi bật hình tháp thận. Kích thước thận lớn hơn bình thường
- Xét nghiệm máu và nước tiểu: Khảo sát trên 6 ca bệnh được đưa đến Chi cục Thú y sau khi cĩ kết quả siêu âm. Kết quả được trình bày trên bảng sau:
Bảng 4.7: Kết quả xét nghiệm sinh hĩa máu và nước tiểu 6 chĩ bệnh viêm thận cấp
STT BUN (mg/dl) Creatinine (mg/dl) Tỷ trọng pH niệu Protein niệu (mg/dl) Huyết niệu (mg/dl) Bạch cầu (số bạch cầu/µl) Cặn 1 126,5 3,2 1,020 7 +++ ++ + - 2 371,9 7,0 ≤1,025 5,5 Vết - + Bc,magniesi um phosphat 3 1,030 6,5 +++ + Vết Tb thượng bì 4 10,2 1,1 1,025 5,5 Vết - + Bc, trụ hạt trong 5 1,015 8 +++ +++ ++ - 6 1,020 7 +++ ++ + - Ghi chú: Tb: tế bào Bc: bạch cầu
Viêm thận mãn
Là hệ quả của những đợt viêm cấp tính tái phát nhiều lần bệnh nguyên bên dưới như tắc nghẽn mãn tính, bệnh lý trào ngược. Thương tổn giải phẫu bệnh lý là nhu mơ thận bị phá hủy và được thay thế bởi mơ xơ, sẹo hĩa, co kéo đài bể thận, mất chủ mơ dần dần dẫn đến suy chức năng thận.
Triệu chứng
Ngồi những biểu hiện lâm sàng giống bệnh viêm thận cấp, chúng tơi cịn ghi nhận được triệu chứng suy nhược, bỏ ăn và một vài trường hợp phù tồn thân. Và đặc biệt là tỷ trọng nước tiểu giảm.
Hình 4.2: Hình ảnh siêu âm viêm thận mãn
Trên hình siêu âm, ta nhận thấy đường bờ khơng đều do sự hiện diện những dải xơ sẹo, trong chủ mơ rất tăng hồi âm, cĩ thể thấy những dải xơ này đi từ xoang thận ra đến bao thận do kéo đài thận. Dấu hiệu khác là chủ mơ thận mỏng lại và gia tăng hồi âm. Vùng vỏ và tủy đều tăng hồi âm hiệu quả là khĩ nhận thấy ranh giới vùng vỏ-tủy.
Kết quả xét nghiệm máu và nước tiểu trên 5 ca bệnh viêm thận mãn.
Bảng 4.8: Kết quả xét nghiệm sinh hĩa máu và nước tiểu 5 chĩ bệnh viêm thận mãn
STT BUN (mg/dl) Creatine (mg/dl) Tỷ trọng pH niệu Protein niệu (mg/dl) Huyết niệu (mg/dl) Bạch cầu (số bạch cầu/µl) Cặn 1 253 2,2 1,005 9 +++ - + Bc 2 319,5 2,9 1,020 6,5 Vết ++ - Thựơng bì, trụ trong 3 10,2 1,1 1,01 5,5 Vết - 70 Bạch cầu, trụ trong 4 187,3 3,7 1,005 7 +++ +++ +++ Hc, bc 5 119,4 3,2 1,015 9 Vết + ++ Thượng bì, hc
Điều trị
Tại Chi cục, chúng tơi nhận thấy chỉ cĩ 1 phương thức điều tri cho cả viêm thận cấp và viêm thận mãn:
- Kháng sinh: Cefotaxime - Kháng viêm: Dexamethasone
- Nếu thú ít đi tiểu thì dùng: Furosemide
- Trợ sức, trợ lưc: Lesthionine C, B-complex, Glucose 30 %
- Nếu thú cĩ biểu hiện suy nhược: Lactat Ringer 5%, Glucose 5 %
- Khuyến cáo chủ nuơi khơng cho thú ăn khẩu phần nhiều đạm, nên cho ăn nhạt (ít muối).
Kết quả điều trị
- Đối với viêm thận cấp, qua theo dõi chúng tơi ghi nhận được 29 ca khỏi bệnh, 3 ca cịn lại thì chết sau vài ngày điều trị.
- Đối với viêm thận mãn, thì chỉ cĩ 12 trong 23 ca khỏi bệnh sau liệu trình điều trị kéo dài hơn 2 tuần, 5 ca bệnh ngày càng suy nhược rồi chết, 6 ca cịn lại khơng được chủ nuơi đưa đến điều trị.
4.1.4.2. Thận ứ nước
Kết quả khảo sát cĩ 12 ca bệnh thận ứ nước chiếm tỷ lệ 14,46 % trong các bệnh lý ở thận.
Về mặt lâm sàng, chĩ bệnh thận ứ nước cĩ các biểu hiện của cơn đau quặn thận hoặc các triệu chứng nhiễm trùng đường niệu như: sốt, tiểu sĩn, đau, nuớc tiểu cĩ máu... hoặc đội khi thầm lặng khơng biểu hiện triệu chứng và được phát hiện một cách tình cờ.
Chẩn đốn phi lâm sàng:
- Siêu âm: qua hình ảnh siêu âm khơng thấy cấu trúc vùng xoang thận, bề dầy nhu mơ hẹp lại phụ thuộc vào mức độ ứ nước ở thận, bể thận giãn rộng, mức độ nặng khơng phân biệt được vùng vỏ và vùng tủy.
Hình 4.3: Hình ảnh thận ứ nước độ 1 do sỏi (mũi tên)
+ Độ 1: giãn ra mức độ nhẹ của đài bể thận đủ làm tách rời phản xạ trung tâm, bề dày của chủ mơ thận chưa bị thay đổi đáng kể.
Hình 4.4: Hình ảnh siêu âm thận ứ nước độ 2
+ Độ 2: giãn tương đối lớn của bể thận lan tràn ra ngoại vi từ phễu đến các tiểu đài, phần phản hồi trung tâm của phản xạ trung tâm giảm tương ứng, bề dày của chủ mơ mỏng đi phần nào, trên mặt cắt vành kích thước của bể thận lớn hơn bề dày của chủ mơ.
+ Độ 3: giãn quá mức của đài bể thận, khơng cịn giữ được hình dạng giải phẫu bình thường của thận: chủ mơ thận mỏng đi rất nhiều thậm chí chỉ cịn dải mơ mỏng; đài bể thận cĩ hình ảnh một cấu trúc dịch dạng nang bên trong cĩ hình ảnh vách hĩa tạo nên từ phần nhu mơ nằm giữa các đài bị teo mỏng, các vách này hướng về bể thận và gián đoạn ở bể thận tạo hình ảnh thơng thương giữa đài và bể thận.
- Xét nghiệm nước tiểu: cĩ hồng cầu, protein niệu. - Xét nghiệm máu: BUN, creatinine tăng.
Kết quả khảo sát trện 5 ca bệnh
Bảng 4.9: Kết quả xét nghiệm sinh hĩa máu và nước tiểu chĩ 5 chĩ bệnh thận ứ nước
Stt BUN (mg/dl) Creatinine (mg/dl) Tỷ trọng pH niệu Protein niệu (mg/dl) Huyết niệu (mg/dl) Bạch cầu (số bạch cầu/µl) Cặn 1 40.4 2,3 1,020 5 Vết - - - 2 64,8 3,4 1,020 6 +++ ++ - - 3 10,2 1,1 1,025 5,5 Vết - 70 bc,trụ hat 4 118.6 3,5 1,020 5,5 +++ - - trụ hạt 5 187,3 4,2 1,025 8 +++ +++ 70 hc,bc,urat Ghi chú: Hc: hồng cầu. Bc: bạch cầu. Điều trị
- Nếu tắc nghẽn do sỏi đường niệu dưới, thú vơ niệu cần can thiêp ngoại khoa: mổ lấy sỏi, thơng tiểu sau đĩ điều trị kháng sinh và hồi sức.
- Nếu do nguyên nhân khác, cần điều trị bảo tồn: phục hồi chức năng thận, giải quyết nguyên nhân ứ tắc đường niệu:
Kháng sinh: Cefotaxime hoặc Baytril 5%. Kháng viêm: Dexamethasone.
Hạ sốt: Anagin.
Thuốc lợi tiểu: Furosemide.
Về mặt kết quả điều trị: đối với những ca thận ứ nước độ 1 (7 ca) kết quả điều trị đạt 100 %, trong đĩ cĩ 1 ca cĩ siêu âm lại sau 10 ngày điều trị thì thấy bể thận khơng cịn nước nữa. Cịn đối với thận ứ nước độ 2 (4 ca) và thận ứ nước tồn phần thì kết quả điều trị khơng cao chỉ cĩ 2 ca khỏi bệnh cịn lại thì chết sau nhiều ngày điều trị.
4.1.4.3. Sỏi thận
Sỏi thận với 10 ca bệnh chiếm tỷ lệ 12,05 %. Trong cả 10 ca bệnh chúng tơi chỉ thấy sỏi nằm ở vùng bể thận đội khi cĩ thể bị ứ nước.
Các triệu chứng lâm sàng mà chúng tơi ghi nhận được trong quá trình thưc tập tại Chi cuc là: bỏ ăn, tiểu khĩ, đau lưng, hơi sưng vùng thận, thú cĩ phản ứng đau khi sờ vào vùng thận.
Hình 4.6: Hình ảnh siêu âm sỏi thận
Siêu âm
Bề mặt phản âm rất mạnh tạo nên độ hồi âm sáng do sự khác biệt độ trở âm của mơi trường vật chất được cấu thành.
Hình ảnh bĩng lưng phía sau viên sỏi được tạo nên cũng do khác biệt về tính chất âm học của thành phần sỏi so với mơi trường xung quanh. .
Điều trị
Tại Chi cục vẫn chưa đủ điều kiện tiến hành can thiệp ngoại khoa trên những ca sỏi thận củ yếu là điều trị nội khoa:
Dùng thuốc lợi tiểu: Furosemide.
Nếu thú sốt (cĩ nhiễm trùng): dùng kháng sinh nhĩm Quinolone thế hệ 3 (Cefotaxime)
Nếu nước tiểu cĩ máu: dùng Transamine.
Ngồi ra, các bác sĩ cũng khuyên chủ nuơi nên cho chĩ uống nhiều nước. Kết quả điều trị 6/10 ca khỏi bệnh.
4.1.4.4. Nang thận
Thương tổn dạng nang thận là loại thương tổn khá thường gặp, thường là được phát hiện khá tình cờ, một vài dạng thương tổn thì gây ra triệu chứng: thương tổn dạng nang cĩ thể do di truyền với những mức độ khác nhau, cĩ thể bất thường về mặt phát triển và cũng cĩ thể là bệnh lý mắc phải.
Tuy nhiện, tại Chi cục, chúng tơi chỉ gặp 4 ca bệnh nang thận trong đĩ 3 ca bệnh thận đa nang và 1 ca bệnh thận loạn sản đa nang
Hình 4.7: Hình ảnh siêu âm thận đa nang
+ Thận đa nang: hình ảnh siêu âm cho thấy cấu trúc giải phẫu siêu âm của hai thận bị thay thế bởi vơ số nang, số lượng và kích thước nang tăng dần theo thời gian làm kích thước thận lớn ra, đường bờ thận trở nên biến dạng do hiện diện những nang nằm ở ngoại vi, khơng cịn nhận biết đâu là xoang thận, đâu là chủ mơ thận.
+ Thận loạn sản đa nang: hình ảnh nhiều cấu trúc nang phân bố rải rác, giữa các nang khơng thơng thương nhau, nang lớn nhất khơng định vị ở giữa, khơng cĩ hình ảnh chủ mơ thận bình thường và như vậy khơng cĩ hình ảnh bể thận hay xoang thận. Điều trị
Thuốc lợi tiểu: Furosemide
Trợ sức, trợ lực: B-complex, Biodyl. Kết quả điều trị: khơng cĩ ca khỏi bệnh
4.1.4.5. Thận xuất huyết
Thận xuất huyết được ghi nhận với 3 ca nhưng hầu như do thú bị chấn thương. Triệu chứng lâm sàng là thú cĩ biểu hiện đau vùng thận khi sờ nắn hay lia đầu dị đến vùng thận.
Hình 4.9: Hình thận xuất huyết
Trên hình siêu âm xuất hiện một vùng hồi âm trống ở chủ mơ thận. Điều trị
Kháng sinh nhĩm Quinolone hay Marbofloxacine Transamine nếu nước tiểu cĩ máu.
Tăng cường trợ sức, trợ lực: B-complex, dịch truyền Kết quả điều trị
Chúng tơi chỉ tiếp nhận điều trị 2 ca, ca cịn lại về quận khác. Trong đĩ 1 ca được đưa đến trong tình trạng nguy kịch, sau khi biết được bệnh trạng chủ nuơi quyết định đem về nhà, ca cịn lại thì chỉ sau 5 ngày điều trị chĩ cĩ biểu hiện hồi phục tốt.
4.2. BỆNH LÝ Ở BÀNG QUANG