2.6.1. Chỉ tiêu sinh hĩa máu
BUN (Blood urea nitrogen)
Uré là sản phẩm chính cuối cùng của sự biến dưỡng nitrogen protein. Nĩ được tổng hợp trong gan từ amonia (chất cĩ được từ sự khử amin của acid amin). Sự xác định BUN là một chỉ định quan trọng trong việc đánh giá chức năng thận. Chức năng thận suy giảm hoặc sự phân giải protein trong mơ tăng đi đội với việc tăng nitrogen urea.
BUN tăng trong các trường hợp:
- Chế độ ăn giàu đạm, tăng chuyển hĩa đạm trong cơ thể.
- Giảm khả năng đào thải do bí đái, mất nước nhiều, bệnh cầu thận, viêm ống thận cấp hoặc mãn, tắc nghẽn ống tiểu, sỏi niệu.
Creatinine
Là một alhydride của một creatine, là sản phẩm thừa được tạo ra từ sự khử nước tự phát của thận. Hầu hết creatine được tìm thấy trong bắp cơ dưới dạng creatine phosphate là chất dự trữ năng lượng để biến đổi thành ATP. Khơng phụ thuộc vào thức ăn, nồng độ creatine huyết thanh phụ thuộc hồn tồn vào vận tốc bài tiết của chúng qua thận. Vì vậy việc tăng creatinine rất đặc trưng cho bệnh ở thận.
Tăng trong các bệnh về thận: viêm thận bí đái, cắt bỏ thận, ngộ dộc Hg, chướng ngại đường tiết niệu.
2.6.2. Chỉ tiêu nước tiểu Độ pH Độ pH
Nước tiểu kiềm hay toan là do tính chất của thức ăn, mức độ làm việc và trạng thái cơ thể quyết định. Nước tiểu của chĩ thường toan tính, thường cĩ độ pH 6-7
Tỷ trọng
Bình thường, tỷ trọng nước tiểu chĩ là 1,020-1,030.
Tỷ trọng tăng khi thú uống nước ít, mất nước nhiều (trong sốt cao, ĩi mửa , tiêu chảy nặng...), đái tháo đường, viêm thận cấp, suy tim. Tỷ trọng giảm là do chức năng hấp thu thận giảm.
Huyết niệu
Bình thường nước tiểu khơng cĩ máu Nguyên nhân gây huyết niệu
Do viêm thận cấp tính, viêm bể thận do vi trùng. Thận bị xuất huyết do tổ chức thận bị phá hủy. Các bệnh gây xuất huyết ở thận.
Cĩ thể do viêm ống dẫn tiểu, sỏi bàng quang, viêm bàng quang..
Protein niệu
Bình thường protein trong nước tiểu rất ít. Protein niệu chủ yếu là Albumine và Globuline từ huyết tương ra. Sự hiện diện của protein niệu được xem như dấu hiệu của bệnh lý: viêm thận, hư thận, thận xung huyết.
Bạch cầu
Trong nước tiểu nhiều tế bào bạch cầu là do viêm thận, viêm niệu đạo. Nếu viêm thận thì cĩ tế bào thượng bì thận.
Kiểm tra cặn nước tiểu
- Tế bào thượng bì thận trĩc ra từ tiểu quản cầu thận, xuất hiện trong nước tiểu khi thận bị viêm. Tế bào này cĩ kích thước bằng hồng cầu, hình trịn, nhân trịn.
Tế bào thượng bì bàng quang: hình dáng to, nhân trịn, xuất hiện khi viêm bàng quang.
-Bạch cầu: xuất hiện trong các bệnh viêm thận cấp, viêm niệu đạo. Trong nước tiểu bạch cầu thay đổi hình dạng. Nếu nước tiểu cĩ tính acid (do bệnh) bạch cầu sẽ teo lại. Nếu nước tiểu kiềm tính bạch cầu sẽ trương to, nhiều khi vỡ.
-Hồng cầu: xuất hiện khi viêm đường tiểu thể chảy máu, cĩ thể ở riêng rẽ hoặc tập trung thành đám.
-Trụ niệu: là những sản phẩm bệnh lý như tế bào thượng bì, huyết cầu dính liền nhau bởi niêm dịch, protein trong ống dẫn, tạo thành những vật thể hình ống theo khuơn khổ của ống thận, bài tiết ra ngồi qua nước tiểu. Trụ niệu thường xuất hiện trong bệnh viêm thận thể cấp hay mãn tính.
2.7. LƯỢC DUYỆT CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI
Lê Việt Bảo (2002) khảo sát 108 chĩ cĩ dấu hiệu bệnh liên quan đến hệ niệu. Bằng kỹ thuật siêu âm tác giả đã ghi nhận 75 trường hợp bệnh thận (chiếm tỷ lệ 69,44 %). Trong đĩ, bệnh lý ở bao thận là 8 %. Tác giả cũng ghi nhận bệnh lý thận ứ nước chiếm tỷ lệ 21,33 %, thận mất cấu trú chiếm 6,67 % và sỏi thận chiếm 2,67 %. Về lứa tuổi và nhĩm giống mắc bệnh thận, tác giả khẳng định độ tuổi mắc bệnh là mọi lứa tuổi nhưng bệnh trở nên phổ biến đối với các thú từ 5 tuổi trở lên và với nhĩm giống (chĩ tầm vĩc nhỏ 34,67 %, chĩ tầm vĩc trung bình 44 %, chĩ tầm vĩc lớn 21,33 %). Về giới tính chĩ cái bị bệnh thận cao hơn chĩ đực (53,3 % so với 46,7 %).
Huỳnh Thanh Ngọc (2004) ghi nhận được 750 trường hợp rối loạn hệ niệu trên 3965 ca khảo sát (chiếm tỷ lệ 18,62 %). Trong 18,62 % đĩ suy thận mãn chiếm tỷ lệ cao nhất (8,52 %), kế đến là suy thận cấp (4,04 %); sỏi niệu xảy ra nhiều (2,98 %), bệnh ở bàng quang chiếm tỷ lệ 0,88 %, tiểu khơng kiểm sốt chiếm tỷ lệ 0,83 % và bệnh ở tuyến tiền liệt chiếm tỷ lệ 0,76 %.
Khương Trần Phúc Nguyên (2006) ghi nhận chĩ cĩ bệnh lý hệ tiết niệu là 7,1 % trên chĩ mang đến khám. Tỷ lệ chĩ bệnh hệ tiết niệu tăng theo độ tuổi nhưng khơng cĩ sự khác biệt theo giống và giới tính. Trong các cơ quan thuộc hệ tiết niệu chĩ, tỷ lệ bệnh cao nhất ở bàng quang (60,76%), kế dến là thận (20,97%) và thấp nhất là ở niệu quản (0,41%). Dạng bệnh lý phổ biến nhất là sỏi niệu (65,76%), kế đến là bệnh thận ứ nước (10,96%) và viêm bàng quang (8,66%), các dạng bệnh lý khác chiếm tỷ lệ khơng đáng kể.
Nguyễn Đoan Trang (2006) ghi nhận được 260 trường hợp bệnh lý hệ tiết niệu nhờ kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh siêu âm. Trong đĩ dấu hiệu bệnh lý ở thận chiếm tỷ lệ 12,48 % bao gồm viêm thận cấp, việm thận mãn, sỏi thận, ứ nước ở thận, xuất huyết thận, khối u thận, suy thận mãn và hư thận, đồng thời tác giả cho rằng chĩ trên 6 năm tuổi mắc bệnh cao hơn chĩ dưới 6 năm tuổi, trong khi giữa nhĩm giống ta và nhĩm giống ngoại cũng như giữa phái tính đực và cái khơng cĩ sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh. Các dấu hiệu bệnh lý ở bàng quang chiếm tỷ lệ 25,7 % bao gồm viêm bàng quang, sỏi bàng quang, cặn bàng quang, polype bàng quang và huyết khối bàng quang. Nhĩm chĩ ngoại, phái tính đực và chĩ trên 2 năm tuổi cĩ nguy cơ mắc bệnh ở bàng quang cao hơn giống chĩ ta, phái tính cái và chĩ trên 2 năm tuổi.
PHẦN III: NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP KHẢO SÁT
3.1 Địa điểm và thời gian khảo sát
- Địa điểm khảo sát: Trạm Chẩn đốn- Xét nghiệm và Điều trị (trực thuộc Chi cục Thú y TP. HCM), 151 Lý Thường Kiệt, phường 7, quận 11, TP. HCM.
- Thời gian thực hiện: từ ngày 22/01/2007 đến ngày 22/05/2007.
3.2 Đối tượng khảo sát
Chĩ bệnh với những biểu hiện: tiểu máu, thiểu niệu, vơ niệu, nước tiểu vàng đậm cĩ mùi khai nồng, đội khi cĩ mùi hơi, động thái đi tiểu bất thường, sốt hoặc nơn mửa…được chỉ định siêu âm tổng quát.
3.3. Thiết bị-vật liệu
Trang thiết bị, dụng cụ
- Máy siêu âm chuyên biệt dùng cho gia súc hiệu Aquilla do cơng ty Dynamic Imaging (Anh) sản xuất.
- Đầu dị Convex cĩ tần số 6.5MHz.
- Máy đo nồng độ cơ chất và động học RA-50.
- Que thử nước tiểu 10 thơng số của hãng Bayer và máy phân tích nước tiểu. Clinitek 100.
Hĩa chất Gel dẫn âm
3.4. Nội dung khảo sát và chỉ tiêu khảo sát
Nội dung 1: Xác định hình ảnh bệnh lý trên các cơ quan thuộc hệ tiết niệu bằng kỹ thuật siêu âm.
Chỉ tiêu khảo sát
- Tỷ lệ % chĩ cĩ biểu hiện bệnh lý trên hệ thống tiết niệu.
- Tỷ lệ % chĩ bệnh hệ tiết niệu theo nhĩm giống, lứa tuổi và giới tính. - Tỷ lệ % các dạng bệnh lý trên các cơ quan của hệ tiết niệu.
Nội dung 2: Kết hợp sử dụng các phương pháp chẩn đốn khác như khám lâm sàng, xét nghiệm máu, nước tiểu để xác định chính xác các bệnh ở hệ tiết niệu chĩ (nếu cĩ). Đồng thời ghi nhận phương thức và kết quả điều trị.
3.5. Phương pháp tiến hành
Bước 1: khám lâm sàng và ghi thơng tin điều tra vào bệnh án.
Bước 2: chỉ định siêu âm vùng bụng trên những thú cĩ dấu hiệu bệnh tiết niệu Đọc kết quả hình ảnh.
Bước 3: lấy mẫu máu và nước tiểu xét nghiệm (nếu cĩ).
3.5.1. Khám lâm sàng
Chúng tơi tiến hành lập bệnh án đối với những trường hợp cĩ biểu hiện bất thường trên đường tiết niệu như: vơ niệu, thiểu niệu, đa niệu, tiểu khơng kiểm sốt, nước tiểu vàng đậm cĩ mùi hơi, tiểu máu, động thái đi tiểu bất thường, sốt nơn mửa,... Tiến hành đo nhiệt độ trực tràng, ghi nhận những thơng tin về giống, tuổi, giới tính và triệu chứng lâm sàng (do quan sát và hỏi chủ nuơi).
3.5.2. Tiến hành siêu âm
Chuẩn bị thú
- Cho thú nhịn ăn tối thiểu 6 giờ trước khi thực hiện thao tác.
- Cho thú uống nước (khơng quá nhiều) trước khi siêu âm khoảng 30 phút đến 1 giờ để tạo lượng nước tiểu vừa đủ trong bàng quang.
- Cạo lơng vùng bụng và bơi lớp gel dẫn âm. Tư thế thú
- Tư thế nằm ngửa: tư thế này được xem là chuẩn mực cho khám nghiệm siêu âm bụng phù hợp với tình trạng sinh lý cơ thể, cho phép sự giãn cơ và làm dẹt lại khoang bụng, từ tư thế này cĩ thể bộc lộ hầu hết các tạng trong ổ bụng.
- Tư thế nghiêng phải và nghiêng trái: lúc này mặt phẳng vành của cơ thể vuơng gĩc với mặt giường.
- Đội khi cần thiết phải khám ở tư thế đứng.
Tiến hành siêu âm ở tư thế thú đứng, nằm ngửa hoặc nằm nghiệng tùy trường hợp. Tuy nhiện, tư thế thú nằm ngửa là tư thế được sử dụng phổ biến và thích hợp cho hầu hết trường hợp siêu âm (Spence, 1996).
Động tác quét đầu dị
Hình 3.1. Minh họa quét rẻ quạt
A- Quét đầu dị hình rẽ quạt
B- Nhờđộng tác quét mà người khám nhận biết sự hiện diện của cấu trúc ống
Động tác quét đầu dị được liên tưởng gần giống như động tác sử dụng chiếc quạt tay. Khi chiếc quạt chuyển động nhờ lắc cổ tay thì mặt phẳng của chiếc quạt tay làm nên hình khối dạng kim tự tháp. Tương tự như vậy, thay vì giữ đầu dị cố định ở một vị trí và ta sẽ chỉ nhận được thơng tin trên mặt phẳng cắt của đầu dị, việc quét đầu dị giúp nhận được lượng thơng tin từ nhiều mặt cắt. Nhờ đĩ, cĩ thể thăm dị khơng những tồn bộ khối thể tích mơ trong khoảng thời gian ngắn mà cịn nhận được những thơng tin về mối liên hệ trong khơng gian ba chiều của các thành phần trong cơ quan thăm dị.
Động tác lia đầu dị
Nhược điểm của phần lớn thiết bị siêu âm ngày nay là chỉ tạo trường khảo sát nhỏ và giới hạn. Để khắc phục nhược điểm này, ngồi động tác quét người ta cĩ thể dùng động tác lia đầu dị sang hai phía của mặt cắt (nghĩa là hướng chuyển động của đầu dị lúc này vuơng gĩc với chuyển động của động tác quét) để mở rộng diện khảo sát đối với đầu dị loại rẽ quạt và cong, cịn đối với đầu dị thẳng thì di chuyển trượt đầu dị sang hai phía.
3.5.2.1. Phương pháp siêu âm thận
Tại sụn mấu kiếm, di chuyển đầu dị về phía phải. Dùng gan làm cửa sổ siêu âm để đánh giá độ hồi âm của thận. Sau khi cĩ cái nhìn tổng quát thận phải, di chuyển đầu dị về phía trái và dùng lách làm cửa sổ siêu âm cho thận trái. Để tiện cho việc quan sát, nghiên cứu và định vị chính xác bệnh tích, cần chú ý 5 đường cắt cơ bản sau: Đường cắt dọc giữa thận
Đường cắt dọc là đường cắt ưu tiên để quan sát tổng quả thận. Quan sát từ ngồi vào trong, ta thấy:
- Bao thận tạo nên bờ phân cách với gan (thận phải) và lách (thận trái) bằng một đường tăng âm mảnh, trơn láng và đều. Nhờ hình ảnh này ta thấy được hình dạng elip hoặc bầu dục của quả thận.
- Vỏ thận liền sau bao thận, cĩ độ hồi âm hỗn hợp, mịn và đồng nhất. Độ hồi âm của vỏ thận ngang bằng hoặc giảm âm hơn độ hồi âm của gan nhưng lại tăng âm hơn độ hồi âm của lách.
- Tủy thận cĩ độ hồi âm kém, đội khi khơng nhận thấy hồi âm (echo trống). - Xoang thận ở trung tâm quả thận, cĩ độ hồi âm rất tăng, gần như bằng bao thận.
Đường cắt lưng bên của mặt cắt dọc giữa thận
Hình ảnh siêu âm của mặt cắt này gần giống hồn tồn mặt cắt dọc giữa thận tức là cũng cĩ đường bao thận bên ngồi cĩ cấu trúc tăng âm và vùng vỏ thận cĩ độ hồi âm đồng nhất. Tuy nhiện, ta cũng quan sát thấy sự khác biệt của vùng tủy thận và vùng xoang thận.
- Vùng tủy thận cĩ sự xuất hiện của cấu trúc tháp thận - là những vùng cĩ độ hồi âm rất kém (echo trống), cĩ dạng hình tháp hoặc tam giác, nằm tiếp ngay sau vùng vỏ thận.
- Vùng xoang thận khơng thể nhận thấy trên hình ảnh siêu âm ở mặt cắt này vì khơng thấy rõ vùng hồi âm trung tâm sáng.
- Ngách bể thận cĩ hình dạng những hạt trịn nhỏ, tăng âm nằm nối tiếp với vỏ thận và chia cắt tháp thận-tủy thận.
Đường cắt ngang qua cực trên thận
Đây là đường cắt ngang. Để cĩ được đường cắt này, thú được đặt nằm ngửa hoặc nghiêng sang phải hoặc trái tùy bên thận muốn khảo sát. Trên hình siêu âm, cực trên thận cĩ hình oval hoặc hình trịn. Những cấu trúc được mơ tả trên mặt cắt dọc (bao thận, vỏ thận, tủy thận, xoang thận) cũng được nhận thấy ở mặt cắt này.
Đường cắt ngang qua rốn thận
Trên đường cắt này, thận được nhận thấy trên hình siêu âm cĩ hình chữ C. Vỏ thận, tủy thận, xoang thận, mỡ quanh xoang thận, bể thận, các mạch máu và niệu quản cĩ thể được thấy rõ trên mặt cắt này. Đường viền hồi âm cho thấy lưng và bụng của bể thận và mạch máu tỏa ra từ xoang trung tâm đến vỏ thận; tủy thận xuất hiện xen kẽ giữa những ngách bể thận. Đường kẽ này được dùng đánh giá mức độ giãn của bể thận, một số tắc nghẽn của hệ thống mạch máu và hệ thống thốt tiểu.
Đường cắt ngang qua cực dưới thận
Tương tự như đường cắt ngang qua cực trên thận nhưng ở vị trí phần dưới của thận. Ứng dụng mặt cắt ngang qua cực trên thận và dưới thận để định vị bệnh một cách chính xác hơn.
3.5.2.2. Phương pháp siêu âm bàng quang
Trong siêu âm bàng quang cần chú ý các mặt cắt sau đây:
Mặt cắt ngang
- Mặt cắt ngang của bàng quang căng là cấu trúc dịch khơng cĩ hồi âm.
- Cĩ dạng hình vuơng (khi mặt cắt gần đáy bàng quang) hoặc dạnh hình trịn (khi mặt cắt gần với đỉnh bàng quang).
- Thành bên tương ứng với bĩ cơ thắt lưng chậu.
Mặt cắt dọc
Mặt cắt dọc của bàng quang cĩ dạng hơi giống hình tam giác. Đỉnh tam giac trên hình siêu âm ứng với đỉnh bàng quang.
3.5.3. Xét nghiệm sinh hĩa máu và nước tiểu hổ trợ cho siêu âm 3.5.3.1. Cách lấy mẫu máu 3.5.3.1. Cách lấy mẫu máu
Vị trí lấy máu: Tĩnh mạch tứ chi hoặc đuơi.
Thời điểm lấy máu: nên lấy máu vào buổi sáng khi thú chưa ăn, khơng vận động là tốt nhất.
Vùng cần lấy máu được cắt lơng, sát trùng sạch sẽ, dùng syringe vơ trùng hút lấy 1-5ml máu bằng kim số 25 tùy yêu cầu xét nghiệm. Kế tiếp tháo đầu kim bơm nhẹ nhàng máu vào thành lọ sạch. Tùy xét nghiệm, lọ chứa máu cĩ hoặc khơng cĩ chất kháng đơng.
Mẫu lấy được đánh mã số, ngày lấy mẫu.
Mẫu lấy xong được chuyển ngay về phịng xét nghiệm. Trường hợp mẫu ở xa phải bảo quản lạnh và được chuyển đến phịng xét nghiệm chậm nhất là trong ngày. Những mẫu máu bị dung huyết thì khơng dùng làm xét nghiệm.
3.5.3.2. Lấy mẫu nước tiểu
Lấy nước tiểu vào buổi sáng khi thú chưa ăn là tốt nhất. Dùng lọ khơ sạch hứng
lấy tối thiểu 5ml nước tiểu thú cần kiểm tra và chuyển ngay về phịng xét nghiệm. Trường hợp mẫu lấy ở xa, để tránh tình trạng nước tiểu lên men NH3, thêm vào mẫu nước tiểu vài tinh thể Thymol để bảo quản khi vận chuyển.
3.5.3.3. Phương pháp xét nghiệm
Mẫu máu và nước tiểu được gửi đến phịng nội khoa của Trạm Chẩn đốn-Xét nghiệm và Điều trị thuộc Chi cục Thú y TP.HCM để xét nghiệm bằng phương pháp: - Chỉ tiêu huyết học: dùng máy đo nồng độ cơ chất và động học RA-50 với