PHẦN III : NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP KHẢO SÁT
3.5. Phương pháp tiến hành
Bước 1: khám lâm sàng và ghi thơng tin điều tra vào bệnh án.
Bước 2: chỉ định siêu âm vùng bụng trên những thú cĩ dấu hiệu bệnh tiết niệu Đọc kết quả hình ảnh.
Bước 3: lấy mẫu máu và nước tiểu xét nghiệm (nếu cĩ).
3.5.1. Khám lâm sàng
Chúng tơi tiến hành lập bệnh án đối với những trường hợp cĩ biểu hiện bất thường trên đường tiết niệu như: vơ niệu, thiểu niệu, đa niệu, tiểu khơng kiểm sốt, nước tiểu vàng đậm cĩ mùi hơi, tiểu máu, động thái đi tiểu bất thường, sốt nơn mửa,... Tiến hành đo nhiệt độ trực tràng, ghi nhận những thơng tin về giống, tuổi, giới tính và triệu chứng lâm sàng (do quan sát và hỏi chủ nuơi).
3.5.2. Tiến hành siêu âm
Chuẩn bị thú
- Cho thú nhịn ăn tối thiểu 6 giờ trước khi thực hiện thao tác.
- Cho thú uống nước (khơng quá nhiều) trước khi siêu âm khoảng 30 phút đến 1 giờ để tạo lượng nước tiểu vừa đủ trong bàng quang.
- Cạo lơng vùng bụng và bơi lớp gel dẫn âm. Tư thế thú
- Tư thế nằm ngửa: tư thế này được xem là chuẩn mực cho khám nghiệm siêu âm bụng phù hợp với tình trạng sinh lý cơ thể, cho phép sự giãn cơ và làm dẹt lại khoang bụng, từ tư thế này cĩ thể bộc lộ hầu hết các tạng trong ổ bụng.
- Tư thế nghiêng phải và nghiêng trái: lúc này mặt phẳng vành của cơ thể vuơng gĩc với mặt giường.
- Đội khi cần thiết phải khám ở tư thế đứng.
Tiến hành siêu âm ở tư thế thú đứng, nằm ngửa hoặc nằm nghiệng tùy trường hợp. Tuy nhiện, tư thế thú nằm ngửa là tư thế được sử dụng phổ biến và thích hợp cho hầu hết trường hợp siêu âm (Spence, 1996).
Động tác quét đầu dị
Hình 3.1. Minh họa quét rẻ quạt
A- Quét đầu dị hình rẽ quạt
B- Nhờđộng tác quét mà người khám nhận biết sự hiện diện của cấu trúc ống
Động tác quét đầu dị được liên tưởng gần giống như động tác sử dụng chiếc quạt tay. Khi chiếc quạt chuyển động nhờ lắc cổ tay thì mặt phẳng của chiếc quạt tay làm nên hình khối dạng kim tự tháp. Tương tự như vậy, thay vì giữ đầu dị cố định ở một vị trí và ta sẽ chỉ nhận được thơng tin trên mặt phẳng cắt của đầu dị, việc quét đầu dị giúp nhận được lượng thơng tin từ nhiều mặt cắt. Nhờ đĩ, cĩ thể thăm dị khơng những tồn bộ khối thể tích mơ trong khoảng thời gian ngắn mà cịn nhận được những thơng tin về mối liên hệ trong khơng gian ba chiều của các thành phần trong cơ quan thăm dị.
Động tác lia đầu dị
Nhược điểm của phần lớn thiết bị siêu âm ngày nay là chỉ tạo trường khảo sát nhỏ và giới hạn. Để khắc phục nhược điểm này, ngồi động tác quét người ta cĩ thể dùng động tác lia đầu dị sang hai phía của mặt cắt (nghĩa là hướng chuyển động của đầu dị lúc này vuơng gĩc với chuyển động của động tác quét) để mở rộng diện khảo sát đối với đầu dị loại rẽ quạt và cong, cịn đối với đầu dị thẳng thì di chuyển trượt đầu dị sang hai phía.
3.5.2.1. Phương pháp siêu âm thận
Tại sụn mấu kiếm, di chuyển đầu dị về phía phải. Dùng gan làm cửa sổ siêu âm để đánh giá độ hồi âm của thận. Sau khi cĩ cái nhìn tổng quát thận phải, di chuyển đầu dị về phía trái và dùng lách làm cửa sổ siêu âm cho thận trái. Để tiện cho việc quan sát, nghiên cứu và định vị chính xác bệnh tích, cần chú ý 5 đường cắt cơ bản sau: Đường cắt dọc giữa thận
Đường cắt dọc là đường cắt ưu tiên để quan sát tổng quả thận. Quan sát từ ngồi vào trong, ta thấy:
- Bao thận tạo nên bờ phân cách với gan (thận phải) và lách (thận trái) bằng một đường tăng âm mảnh, trơn láng và đều. Nhờ hình ảnh này ta thấy được hình dạng elip hoặc bầu dục của quả thận.
- Vỏ thận liền sau bao thận, cĩ độ hồi âm hỗn hợp, mịn và đồng nhất. Độ hồi âm của vỏ thận ngang bằng hoặc giảm âm hơn độ hồi âm của gan nhưng lại tăng âm hơn độ hồi âm của lách.
- Tủy thận cĩ độ hồi âm kém, đội khi khơng nhận thấy hồi âm (echo trống). - Xoang thận ở trung tâm quả thận, cĩ độ hồi âm rất tăng, gần như bằng bao thận.
Đường cắt lưng bên của mặt cắt dọc giữa thận
Hình ảnh siêu âm của mặt cắt này gần giống hồn tồn mặt cắt dọc giữa thận tức là cũng cĩ đường bao thận bên ngồi cĩ cấu trúc tăng âm và vùng vỏ thận cĩ độ hồi âm đồng nhất. Tuy nhiện, ta cũng quan sát thấy sự khác biệt của vùng tủy thận và vùng xoang thận.
- Vùng tủy thận cĩ sự xuất hiện của cấu trúc tháp thận - là những vùng cĩ độ hồi âm rất kém (echo trống), cĩ dạng hình tháp hoặc tam giác, nằm tiếp ngay sau vùng vỏ thận.
- Vùng xoang thận khơng thể nhận thấy trên hình ảnh siêu âm ở mặt cắt này vì khơng thấy rõ vùng hồi âm trung tâm sáng.
- Ngách bể thận cĩ hình dạng những hạt trịn nhỏ, tăng âm nằm nối tiếp với vỏ thận và chia cắt tháp thận-tủy thận.
Đường cắt ngang qua cực trên thận
Đây là đường cắt ngang. Để cĩ được đường cắt này, thú được đặt nằm ngửa hoặc nghiêng sang phải hoặc trái tùy bên thận muốn khảo sát. Trên hình siêu âm, cực trên thận cĩ hình oval hoặc hình trịn. Những cấu trúc được mơ tả trên mặt cắt dọc (bao thận, vỏ thận, tủy thận, xoang thận) cũng được nhận thấy ở mặt cắt này.
Đường cắt ngang qua rốn thận
Trên đường cắt này, thận được nhận thấy trên hình siêu âm cĩ hình chữ C. Vỏ thận, tủy thận, xoang thận, mỡ quanh xoang thận, bể thận, các mạch máu và niệu quản cĩ thể được thấy rõ trên mặt cắt này. Đường viền hồi âm cho thấy lưng và bụng của bể thận và mạch máu tỏa ra từ xoang trung tâm đến vỏ thận; tủy thận xuất hiện xen kẽ giữa những ngách bể thận. Đường kẽ này được dùng đánh giá mức độ giãn của bể thận, một số tắc nghẽn của hệ thống mạch máu và hệ thống thốt tiểu.
Đường cắt ngang qua cực dưới thận
Tương tự như đường cắt ngang qua cực trên thận nhưng ở vị trí phần dưới của thận. Ứng dụng mặt cắt ngang qua cực trên thận và dưới thận để định vị bệnh một cách chính xác hơn.
3.5.2.2. Phương pháp siêu âm bàng quang
Trong siêu âm bàng quang cần chú ý các mặt cắt sau đây:
Mặt cắt ngang
- Mặt cắt ngang của bàng quang căng là cấu trúc dịch khơng cĩ hồi âm.
- Cĩ dạng hình vuơng (khi mặt cắt gần đáy bàng quang) hoặc dạnh hình trịn (khi mặt cắt gần với đỉnh bàng quang).
- Thành bên tương ứng với bĩ cơ thắt lưng chậu.
Mặt cắt dọc
Mặt cắt dọc của bàng quang cĩ dạng hơi giống hình tam giác. Đỉnh tam giac trên hình siêu âm ứng với đỉnh bàng quang.
3.5.3. Xét nghiệm sinh hĩa máu và nước tiểu hổ trợ cho siêu âm 3.5.3.1. Cách lấy mẫu máu 3.5.3.1. Cách lấy mẫu máu
Vị trí lấy máu: Tĩnh mạch tứ chi hoặc đuơi.
Thời điểm lấy máu: nên lấy máu vào buổi sáng khi thú chưa ăn, khơng vận động là tốt nhất.
Vùng cần lấy máu được cắt lơng, sát trùng sạch sẽ, dùng syringe vơ trùng hút lấy 1-5ml máu bằng kim số 25 tùy yêu cầu xét nghiệm. Kế tiếp tháo đầu kim bơm nhẹ nhàng máu vào thành lọ sạch. Tùy xét nghiệm, lọ chứa máu cĩ hoặc khơng cĩ chất kháng đơng.
Mẫu lấy được đánh mã số, ngày lấy mẫu.
Mẫu lấy xong được chuyển ngay về phịng xét nghiệm. Trường hợp mẫu ở xa phải bảo quản lạnh và được chuyển đến phịng xét nghiệm chậm nhất là trong ngày. Những mẫu máu bị dung huyết thì khơng dùng làm xét nghiệm.
3.5.3.2. Lấy mẫu nước tiểu
Lấy nước tiểu vào buổi sáng khi thú chưa ăn là tốt nhất. Dùng lọ khơ sạch hứng
lấy tối thiểu 5ml nước tiểu thú cần kiểm tra và chuyển ngay về phịng xét nghiệm. Trường hợp mẫu lấy ở xa, để tránh tình trạng nước tiểu lên men NH3, thêm vào mẫu nước tiểu vài tinh thể Thymol để bảo quản khi vận chuyển.
3.5.3.3. Phương pháp xét nghiệm
Mẫu máu và nước tiểu được gửi đến phịng nội khoa của Trạm Chẩn đốn-Xét nghiệm và Điều trị thuộc Chi cục Thú y TP.HCM để xét nghiệm bằng phương pháp: - Chỉ tiêu huyết học: dùng máy đo nồng độ cơ chất và động học RA-50 với bước sĩng đo chỉ tiêu BUN là 340 nm, Creatinine là 492 nm.
- Chỉ tiêu nước tiểu: dùng que thử nước tiêu 10 thơng số của hãng Bayer đọc bằng máy phân tích nước tiểu Clinitek 100 rồi sau đĩ ly tâm, lắng cặn xem cặn nước tiểu trên kính hiển vi.
3.5.3.4. Một số chỉ tiêu xét nghiệm Chỉ tiêu máu Chỉ tiêu máu
BUN (Blood urea nitrogen). Creatinine.
Chỉ tiêu nước tiểu Tỷ trọng. Độ pH. Protein niệu. Huyết niệu Bạch cậu. Cặn nước tiểu. 3.6. Xử lý số liệu
Các số liệu khảo sát và sự liên hệ giữa các chỉ tiêu nghiên cứu được phân tích và xử lý thống kê theo trắc nghiệm χ2 trong phần mềm Minitab 12.0.
PHẦN IV: KẾT QUẢ THẢO LUẬN
Trong thời gian thực hiện đề tài tại Trạm Chẩn Đốn-Xét Nghiệm và Điều Trị,Chi cục Thú y TP.HCM, Trạm đã tiếp nhận 3917 ca chĩ bệnh trong đĩ cĩ 715 ca chĩ bệnh được chỉ định siêu âm tổng quát bao gồm các bệnh lý hệ tiết niệu, sinh dục, gan – mật, các bệnh khác (chướng hơi, bĩn, tràn dịch màng phổi, u xoang bụng) cịn lại là khơng phát hiện bệnh lý. Số liệu cụ thể được trình bày trong bảng:
Bảng 4.1: Tỷ lệ ca bệnh được chỉ định siêu âm tổng quát
Số ca bệnh được chỉ định siêu âm
tổng quát Số ca Tỷ lệ (%) Phát hiện bệnh lý - Bệnh lý ở hệ tiết niệu - Bệnh lý ở hệ sinh dục - Bệnh lý ở gan-mật - Bệnh lý ở các cơ quan khác 582 297 122 110 53 81,40 41,54 17,06 15,38 7,42 Khơng phát hiện bệnh lý 133 18,60 Tổng 715 100
Như vậy, theo kết quả trên, 715 ca bệnh được chỉ định siêu âm tổng quát bao gồm 582 ca phát hiện bệnh lý chiếm 81,4 % và 133 ca khơng phát hiện bệnh lý chiếm 18,60 % . Bệnh lý ở hệ tiết niệu chiếm tỷ lệ cao nhất (41,54 %) với 297 ca bệnh. Kế tiếp là bệnh lý ở hệ sinh dục với 122 ca bệnh chiếm 17,06 %. 110 ca bệnh lý ở cơ quan gan- mật chiếm 15,38 %. Và cuối cùng là 53 ca bệnh lý ở các cơ quan khác chiếm 7,42 %.
Bệnh lý ở các cơ quan thuộc hệ tiết niệu
Qua khảo sát 715 ca bệnh được chỉ định siêu âm tổng quát, chúng tơi ghi nhận được 297 trường hợp cĩ bệnh lý trên hệ tiết niệu (chiếm tỷ lệ 41,26%) trong đĩ bao gồm các trường hợp bệnh lý trên thận và trên bàng quang. Kết quả được trình bày trên bảng 4.2
Bảng 4.2: Tỷ lệ bệnh lí hệ tiết niệu
Bệnh lý hệ tiết niệu Số ca Tỷ lệ bệnh lý hệ tiết niệu (%)
Tỷ lệ theo số ca được chỉ định siêu âm tổng quát (%)
Bệnh lý ở thận 83 27,95 11.61
Bệnh lý ở bàng quang 214 72,05 29,93
Tổng 297 100 40,26
Qua bảng 4.2, cho thấy trong 715 ca được chỉ định siêu âm tổng quát cĩ 83 ca bệnh thận (chiếm 28,13%) và 212 ca cĩ bệnh lý ở bàng quang (71,83%). Kết quả này cho thấy trong bệnh của hệ tiết niệu, bệnh lý ở bàng quang thường xuất hiện nhiều hơn bệnh lý ở thận. Kết quả khảo sát của chúng tơi phù hợp với kết quả khảo sát của Nguyễn Đoan Trang (2006). Theo Khương Trần Phúc Nguyên (2006) bệnh lý ở bàng quang chiếm tỷ lệ cao hơn bệnh lý ở thận cĩ thể do các nguyên nhân sau:
- Bàng quang là nơi tập trung nước tiểu cuối cùng của quá trình bài tiết để thải các chất cặn bã ra ngồi, do đĩ sẽ là nơi chứa các bệnh lý phát sinh từ các cơ quan khác. Sỏi thận cĩ xu hướng di chuyển xuống niệu quản, cuối cùng nằm ở bàng quang do đĩ sỏi hệ tiết niệu đa số tập trung ở bàng quang.
- Một số kỹ thuật chẩn đốn ở hệ tiết niệu (thơng tiểu, thơng niệu đạo...) cĩ thể gây nhiễm trùng bàng quang, đồng thời niệu đạo ở thú cái ngắn dễ cĩ nguy cơ nhiễm trùng do vi khuẩn. Theo Harrison (1995) (dẫn liệu của Khương Trần Phúc Nguyên, 2006) nguy cơ nhiễm trùng ở bàng quang là do vi khuẩn đến được bàng quang qua niệu đạo.
- Cĩ thể chẩn đốn các bệnh lý ở bàng quang bằng các kỹ thuật, phương pháp chẩn đốn đơn giản.
4.1. BỆNH LÝ Ở THẬN
4.1.1. Tỷ lệ bệnh lý ở thận theo nhĩm giống
Qua khảo sát 715 ca được chỉ định siêu âm tổng quát trong đĩ cĩ 83 ca bệnh thận, chúng tơi ghi nhận được kết quả như sau:
Bảng 4.3: Tỷ lệ bệnh lí ở thậnNhĩm giống Số ca bệnh Số ca khảo sát Tỷ lệ (%) Nhĩm giống Số ca bệnh Số ca khảo sát Tỷ lệ (%) Nhĩm giống nội 21 195 10,77 Nhĩm giống ngoại 62 520 11,92 Tổng 83 715 11,61
Từ bảng 4.3 cho ta thấy kết quả cĩ 21 ca chĩ giống nội mắc bệnh thận trên 195 ca chĩ giống nội đã được khảo sát (chiếm tỷ lệ 10,77%) và 62 ca chĩ giống ngoại trên 520 ca chĩ giống ngoại được khảo sát (chiếm tỷ lệ 11,92%). Về phương diện thống kê, khơng cĩ sự khác biệt cĩ ý nghĩa về tỷ lệ mắc bệnh thận giữa các nhĩm giống (P = 0,702 > 0,05).
Larry và Francis (1997) (dẫn liệu của Lê Việt Bảo, 2002) cho rằng bệnh xảy ra trên tất cả các giống chĩ, từ những giống cĩ tầm vĩc lớn (Berger, Doberman pincher, Rottweiler...) đến những giống cĩ tầm vĩc trung bình và nhỏ (Nhật, Bắc kinh, Dachshund, Shauzer...). Vì vậy, bệnh thận khơng phân biệt các giống chĩ địa phương hay ngoại nhập, tầm vĩc to hay nhỏ.
4.1.2. Tỷ lệ bệnh lý ở thận theo giới tính.
Trong số 715 ca bệnh được chỉ định siêu âm tổng quát bao gồm 243 con đực và 472 con cái, chúng tơi ghi nhận được kết quả như sau:
Bảng 4.4: Tỷ lệ bệnh lí ở thận theo giới tính
Giới tính Số ca bệnh Số ca khảo sát Tỷ lệ %
Đực 36 243 14,81
Cái 47 472 9,96
Tổng 83 715 11,61
Kết quả ghi nhận được cho thấy tỷ lệ mắc bệnh thận trên chĩ đực (chiếm 14,81%) cao hơn trên chĩ cái (chiếm 9,96%). Tuy nhiện sự khác biệt này khơng cĩ ý nghĩa (P= 0.090>0,05) qua thống kê. Kết quả này tương đối phù hợp với Lê Việt Bảo (2002), Khương Trần Phúc Nguyên (2006) và Nguyễn Đoan Trang (2006).
4.1.3. Tỷ lệ bệnh lý ở thận theo lứa tuổi
Lứa tuổi là một trong những yếu tố quan trọng cĩ ảnh hưởng đến tỷ lệ bệnh của con thú. Sức đề kháng, sự mẫn cảm của mỗi độ tuổi là khác nhau. Do vậy, để dễ tìm hiểu sự liện hệ giữa yếu tố lứa tuổi và tỷ lệ mắc phải bệnh lý ở thận, chúng tơi tạm chiaquần thể chĩ khảo sát thành 4 nhĩm được trình bày chi tiết trong bảng sau:
Bảng 4.5: Tỷ lệ bệnh lý ở thận theo lứa tuổi
Lứa tuổi Số ca bệnh Số ca khảo sát Tỷ lệ %
<2 tuổi 8 154 5,19 2-5 tuổi 32 270 11,85 6-10 tuổi 27 216 12,50 >10 tuổi 16 75 21,33 Tổng 83 715 11,61
Kết quả cho thấy nhĩm chĩ cĩ tỷ lệ mắc phải bệnh lý ở thận cao nhất là nhĩm cĩ độ tuổi trên 10 tuổi với 16 ca bệnh trên tổng số 75 ca khảo sát (21,33%). Với nhĩm chĩ cĩ độ tuổi 6-10 tuổi cũng cĩ tỷ lệ mắc phải bệnh lý ở thận cao (12,5%) với 27 ca bệnh trên tổng số 216 ca khảo sát. Kế tiếp là nhĩm cĩ độ tuổi từ 2-5 tuổi với 32 ca bệnh trên 270 ca khảo sát chiếm 11,85%. Và cuối cùng là nhĩm chĩ cĩ độ tuổi dưới 2 tuổi cĩ tỷ lệ mắc phải bệnh lý ở thận thấp nhất chỉ với 5,19%. Về phương diện thống kê thì sự khác biệt giữa các nhĩm tuổi: dưới 2 tuổi với 2-5 tuổi và giữa nhĩm dưới 2 tuổi và nhĩm 2-6 tuổi là cĩ ý nghĩa (P<0,05). Riêng sự khác biệt giữa nhĩm dưới 2 tuổi và nhĩm trên 10 tuổi là rất cĩ ý nghĩa (P<0,01). Như vậy, yếu tố độ tuổi cĩ ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc phải đồng thời tỷ lệ mắc phải tăng theo độ tuổi.