1.2.2.1 Ung thư biểu mụ tuyến typ chựm nang
- Một ung thư biểu mụ tuyến với cỏc tỳi tuyến và ống. Cỏc tuyến này cú kớch thước khụng đều, lũng tuyến cú thể cú chất nhầy.
- Cỏc tế bào u lút lũng ống, tuyến là cỏc tế bào dạng trụ, nhõn lệch đỏy, giống cỏc tế bào biểu mụ chế nhầy giống tế bào tuyến phế quản hay lút phế quản. Nhuộm PAS cú thể thấy cỏc ổ hay dải chất nhầy ngoại bào cú màu đỏ tươi.
1.2.2.2. Ung thư biểu mụ tuyến typ nhỳ
- Một ung thư biểu mụ tuyến cú cỏc cấu trỳc nhỳ chiếm ưu thế và thay thế cấu trỳc phế nang nằm dưới.
- Cú 2 typ cấu trỳc nhỳ: Một gồm cỏc tế bào khối hoặc trụ thấp khụng chế nhầy (tế bào Clara/ cỏc phế bào tip II) thay thế cỏc tế bào lút phế nang và để lộ những nhỏnh nhỳ bậc ba và bậc hai phức tạp, loại khỏc gồm những tế bào khối hay trụ thấp cú hay khụng chế nhầy phỏt triển bằng mụ đệm xơ mạch riờng và xõm lấn nhu mụ phổi.
1.2.2.3. Ung thư biểu mụ tuyến typ tiểu phế quản- phế nang (BAC- Bronchioloalveolar carcinoma)
- Một ung thư biểu mụ cú một mẫu u tiểu phế quản phế nang thuần khiết và khụng cú bằng chứng xõm nhập mụ đệm mạch hay màng phổi.
- Cú thể bề dầy của vỏch phế nang tăng phần nào và cú một vựng xẹp phế nang ở trung tõm hay dưới màng phổi với tăng độ chun.
- Vỡ định nghĩa này đũi hỏi việc loại trừ một thành phần xõm nhập, loại u này khụng thể chấn đoỏn được ở những bệnh phẩm sinh thiết nhỏ. Cú thể xỏc nhận một mẫu tiểu phế quản phế nang ở một bệnh phẩm sinh thiết nhỏ nhưng chẩn đoỏn cuối cựng phải thụng qua việc lấy mẫu mụ học ở một bệnh phẩm cắt bỏ. Nếu nhận dạng được một thành phần xõm nhập thỡ khi ấy u được phõn loại là “Ung thư biểu mụ tuyến hỗn hợp, thứ typ tiểu phế quản phế nang.
Ung thư biểu mụ tuyến typ tiểu phế quản- phế nang khụng chế nhầy
- Ung thư biểu mụ tiểu phế quản phế nang khụng chế nhầy thường cấu tạo bởi một cục phổi ngoại vi cho thấy cỏc khoảng phế nang nhận được và cỏc bờ lờ mờ trờn mảnh cắt. Hỡnh màng phổi răng cưa kết hợp với những ổ xơ, ổ bụi than dưới màng phổi hay ở trung tõm.
- Một ung thư biểu mụ tuyến khụng chế nhầy với cỏc tế bào Clara và/ hoặc cỏc phế bào typ II phỏt triển dọc theo vỏch phế nang và khụng cú xõm lấn mụ đệm.
- Cỏc tế bào Clara hỡnh trụ hay hỡnh chốt với cỏc chỗ nhụ ra (Snouts) của bào tương và bào tương ưa toan. Một số nhõn khỳ trỳ ở vựng đỉnh bào tương. Cú thể thấy cỏc hạt nhỏ trong bào tương nhuộm PAS dương tớnh.
- Tế bào typ II hỡnh khối, hỡnh mỏi vũm với những hốc nhỏ trong bào tương hoặc bào tương sỏng đều cú bọt. Những thể vựi ưa toan trong nhõn với quầng sỏng cú thể thấy ở một trong hai typ tế bào đú. Khụng nhất thiết phải xỏc định cụ thể những tip tế bào đú trong chẩn đoỏn thụng lệ.
- Xõm lấn mụ đệm được gợi ra bởi tế bào u sắp xếp thành những cấu trỳc tỳi tuyến, nhỳ ống hay cỏc ổ đặc tế bào khụng chế nhầy, xõm nhập vào màng phổi cũng như sự xõm lấn cỏc bạch mạch hoặc mạch và di căn. Nhuộm chất chun cú thể làm nổi rừ sự xõm lấn màng phổi và mạch.
Ung thư biểu mụ tuyến typ tiểu phế quản- phế nang chế nhầy
- Loại u này cú xu hướng lan tràn sinh khớ tạo thành những u vệ tinh ở phổi. U cú thể hiện diện như một cục đơn độc, như nhiều cục hoặc toàn bộ một thuỳ cú thể bị chắc lại do u, giống viờm phổi thuỳ (biến thể viờm phổi lan toả).
- Một ung thư biểu mụ tuyến nhầy bao gồm cỏc tế bào trụ cao với những lượng thay đổi chất nhầy trong bào tương cựng sự di chuyển điển hỡnh nhõn về đỏy tế bào, phỏt triển dọc theo cỏc vỏch phế nang và khụng xõm lấn mụ đệm.
- Cỏc khoảng phế nang thường căng phồng vỡ chất nhầy. Tớnh khụng điển hỡnh của nhõn nhẹ, nhõn thay đổi từ nhỏ bắt mầu sẫm tới kớch thước trung bỡnh với hạt nhõn nhỏ.
- Mẫu ung thư biểu mụ tiểu phế quản phế nang này cú thể giống ung thư biểu mụ tuyến thứ phỏt di căn vào phổi.
Ung thư biểu mụ tuyến typ tiểu phế quản- phế nang chế nhầy và khụng chế nhầy
- Một ung thư biểu mụ tuyến với sự pha trộn của cỏc tế bào chế nhầy và khụng chế nhầy. Tế bào u phỏt triển dọc theo cỏc vỏch phế nang, khụng cú xõm lấn mụ đệm.
- Cỏc ung thư biểu mụ hỗn hợp chế nhầy và khụng chế nhầy tiểu phế quản phế nang rất hiếm.
1.2.2.4. Ung thư biểu mụ tuyến đặc cú chất nhầy
- Một ung thư biểu mụ tuyến khụng cú cỏc tỳi tuyến, ống nhỏ và nhỳ, nhưng thường xuyờn cú tế bào u chứa chất nhầy (5 hay nhiều hơn nữa tế bào dương tớnh với chất nhầy trong ớt nhất 2 vi trường ở bội số lớn).
- Cần phõn biệt với ung thư biểu mụ tế bào lớn bằng cỏch nhuộm chất nhầy (PAS hoặc mucicarmin với men thủy phõn glycogen). Trong ung thư biểu mụ tế bào lớn. khụng cú chất nhày hoặc lượng chỏt nhầy là rất nhỏ.
1.2.2.5. Ung thư biểu mụ tuyến với cỏc thứ typ hỗn hợp
- Đa số ung thư biểu mụ tuyến cho thấy cú pha trộn những thứ typ mụ học nờu trờn.
- Vớ dụ, cỏc ung thư biểu mụ tuyến cú mẫu tiểu phế quản phế nang nổi trội và cú một thành phần xõm nhập phải được gọi là ung thư biểu mụ tuyến được pha trộn tiểu phế quản phế nang và chựm nang (hay bất kỳ mẫu nào khỏc khi nhận dạng). Khi đú chỳng được xếp vào thứ typ hỗn hợp.
1.2.2.6. Cỏc biến thể
a. UTBMT thai biệt hoỏ cao: u gồm cỏc ống nhỏ giống phụi thai với cỏc tế bào lợp thành ống khụng cú lụng và giàu glycogen.
b. UTBMT nhầy “dạng keo”: Tế bào u nổi trờn cỏc mảng chất nhày và thường gõy gión cỏc phế nang.
c. UTBMT nang nhầy: Hỡnh ảnh điển hỡnh là một UTBMT nang cú sinh rất nhiều chất nhày.
d. UTBMT tế bào nhẫn: Giống UTBMT chế nhày tế bào nhẫn ở dạ dày ruột. Cỏc tế bào u cú bào tương sỏng, căng phồng, nhõn dẹt và lệch về một phớa.
e. UTBMT tế bào sỏng: Cỏc mẫu u cú thể là tuyến đặc, tuyến nhỳ hoặc hỗn hợp với cỏc tế bào u hỡnh đa diện, hoặc hơi trũn, cú bào tương sỏng.