4. Đóng góp của Luận án
1.3.1. Ảnh hưởng đến tim mạch
Theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Châu Âu, nhiều nghiên cứu dịch tễ học cho thấy mối tương quan giữa HA cao và bệnh mạch vành. Hạ HA giúp giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim, một phân tích tổng hợp gần đây cho thấy cứ giảm 10 mmHg HATT thì sẽ giảm 17% nguy cơ mắc bệnh mạch vành (BMV). Lợi ích của việc giảm các biến cố tim cũng có thể thấy rõ ở những nhóm có nguy cơ cao, chẳng hạn như những người mắc bệnh ĐTĐ. Với người tiền THA có bệnh mạch vành, thay đổi lối sống là liệu pháp điều trị đầu tiên, có thể cân nhắc điều trị thuốc ở đối tượng HA bình thường cao (HATT:130-139 mmHg và HATTr: 85-89 mmHg), tuy nhiên không đưa HA xuống dưới 120/80 mmHg [94]. THA làm tăng nguy cơ mắc bệnh mạch vành đã được ghi nhận qua nhiều nghiên cứu lớn và các khuyến cáo lớn, tuy nhiên, qua các nghiên cứu gần đây cũng ghi nhận tiền THA đã làm tăng nguy cơ BMV. Theo nghiên cứu của Shen Li phân tích tổng hợp trên 18 nghiên cứu, bao gồm 934.106 người tham gia với thời gian theo dõi trung bình là 8,8 năm cho thấy tiền THA có liên quan với tăng nguy cơ BMV (RR 1,36, KTC95%: 1,22 - 1,53) [80].
Về tổn thương thất trái liên quan đến huyết áp, Hội Tim mạch Châu Âu khuyến cáo THA đã được chứng minh là gây phì đại tâm thất trái, làm suy yếu sự giãn của thất trái (được gọi là rối loạn chức năng tâm trương) và là một yếu tố dự báo mạnh của suy tim, ngay cả khi chức năng tâm thu thất trái là bình thường và không có nhồi máu cơ tim trước đó [94]. Tiền THA cũng cho thấy làm tăng nguy cơ phì đại thất trái qua các nghiên cứu gần đây. Theo Asli Tanindi, chỉ số khối cơ thất trái (LVMI) ở nhóm tiền THA cao hơn nhóm HA tối ưu (94,0 ± 14,6 g/m2 so với 82,0 ± 17,1 g/m2 p=0,001), EF không có sự khác biệt (63,0 ± 3,5 so với 63,7 ± 3,4%, p=0,359) [87]. Theo nghiên cứu của Efstathios Manios trên 896 người cho thấy LVM trung bình ở nhóm tiền THA cao hơn nhóm HA tối ưu 213 (208– 217) g so với 199 (189–209) g, p < 0,05) [69].
Về mối liên quan giữa tiền THA và tổn thương động mạch, theo nghiên cứu của Yang Lan, trên 723 người tiền THA, cho thấy sự dao động giá trị HA liên quan độc lập với độ cứng động mạch. Theo dõi HA 24 giờ ở bệnh nhân tiền THA rất hữu ích để xác định sớm độ cứng động mạch [62]. Theo nghiên cứu của Minkyung Kim, trên 254 đối tượng tiền THA trong 3,5 năm và chia thành 3 nhóm: Trở về HA tối ưu, vẫn duy trì ở tiền THA và nhóm tiến triển thành THA. Nghiên cứu đánh giá sự thay đổi của oxy hoá, hoạt động của lipoprotein A2 và sự xơ cứng động mạch theo biến động của huyết áp sau 3,5 năm. Kết quả nghiên cứu cho thấy, ở nhóm vẫn tiền THA sau 3,5 năm có tăng hoạt động của lipoprotein A2 và tiến triển thành xơ cứng động mạch mặc dù huyết áp không tăng [60]. Nghiên cứu của Hirofumi Tomiyama cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa gia tăng xơ vữa mạch máu và sự biến đổi của huyết áp. Được giải thích theo nhiều cơ chế như viêm, cường giao cảm, stress, oxy hóa, các yếu tố tăng trưởng mạch máu,....[90].
Tác động của tiền THA lên động mạch cảnh, theo nghiên cứu của Hua Hong, trên 942 đối tượng cho thấy lớp nội trung mạch động mạch cảnh (cIMT) trung bình dày hơn ở nhóm tiền THA so với nhóm HA tối ưu (0,76 ± 0,13 mm so với 0,71± 0,11 mm, p <0,001) và có nhiều sự xuất hiện của mảng xơ vữa ở động mạch cảnh hơn so với nhóm HA tối ưu (24,9% so với 10,8%, p <0,001). Hơn nữa, nghiên cứu còn cho thấy người tiền THA có xu hướng dày nội mạc hơn (OR = 1,65, KTC95%: 0,97-2,82, p = 0,067) và xuất hiện mảng bám ĐM cảnh cao hơn (OR: 2,36, KTC95%: 1,43-3,88, p = 0,001) so với nhóm HA tối ưu [46]. Theo Hội Tim mạch Châu Âu, giảm HA giúp cải thiện dày nội mạc động mạch cảnh và có thể trì hoãn quá trình xơ vữa động mạch cảnh. Bệnh nhân bị mảng xơ vữa động mạch cảnh có nguy cơ cao bị đột quỵ và biến cố tim mạch, do đó hạ thấp HA nên được tư vấn tốt và điều trị bằng statin, liệu pháp kháng tiểu cầu là cần thiết [94].
20
Hình 1.2. Các tổn thương xơ vữa động mạch cảnh trong [28]
(A) mảng bám; (B) với tiểu cầu - fibrin gắn vào mảng bám; (C) cục huyết khối gắn vào mảng bám; (D) nhồi máu não do thuyên tắc huyết khối động mạch cảnh trong [28].