4. Đóng góp của Luận án
1.4. Điều trị tiền tăng huyết áp
Nhiều khuyến cáo hiện nay để điều trị tiền THA chủ yếu tập trung vào thay đổi lối sống, có thể xem xét việc điều trị thuốc ở người có nguy cơ rất cao bệnh tim mạch, đặc biệt bệnh mạch vành [14].
Thay đổi lối sống phải được thực hiện ngay ở tất cả bệnh nhân với HABTC và THA. Hiệu quả của thay đổi lối sống có thể ngăn ngừa hoặc làm chậm khởi phát THA và giảm các biến cố tim mạch [14].
Bảng 1.7. Khuyến cáo thay đổi lối sống của Hội Tim mạch học Việt Nam 2018 [14]
Khuyến cáo Loại Mức
chứng cứ
Giảm cân được khuyến cáo cho HA bình thường cao
(tiền THA) và THA cho những người có thừa cân hoặc I A
béo phì, duy trì BMI 20-25 kg/m2, vòng eo <94 cm ở nam và <80 cm ở nữ
Tiết thực chế độ ăn có lợi cho tim như tiết thực DASH
(chế độ ăn Địa Trung Hải) để có một cân nặng mong I A muốn đối với THA và tiền THA
Hạn chế ăn mặn đối với THA và tiền THA <5g I A muối/ngày
Bổ sung kali ưu tiên giàu chất kali cho THA và tiền
THA ngoại trừ có bệnh thận mạn hay tăng kali máu I A
hay dùng thuốc giữ kali máu
Tăng cường hoạt động thể lực với một chương trình I A hợp lý (30 phút/ngày)
Người bệnh THA và tiền THA được khuyến khích
dùng rượu bia theo tiêu chuẩn không quá 2 đơn vị/ngày I A
ở nam và 1 đơn vị/ngày ở nữ *
Ngừng hút thuốc lá và tránh nhiễm độc khói thuốc I A
* Một đơn vị cồn chứa 14g nồng độ cồn tinh khiết tương đương 354 ml bia (5% cồn) hoặc 150 ml rượu vang (12% cồn) hoặc 45ml rượu mạnh (40% cồn).
Bảng 1.8. Ước tính giảm HA bằng các biện pháp thay đổi lối sống của Hội Tim mạch Mỹ 2017 [93]
Các yếu tố Ước tính tác động trên
Can thiệp thay đổi lối sống HATT nguy cơ
THA HA tối ưu
Hướng đến cân nặng lý tưởng,
Giảm cân giảm ít nhất 1 kg cân nặng ở −5 mmHg −2/3 mmHg người thừa cân
Chế độ ăn Chế độ DASH −11 mmHg −3 mmHg lành mạnh
Giảm Mục tiêu tối ưu là <1.500
mg/ngày, nhưng có thể giảm ít −5/6 mmHg −2/3 mmHg Natri ăn vào
nhất 1.000 mg/ngày
Bổ sung kali Mục tiêu 3.500-5.000 mg/ngày,
tốt nhất là tiêu thụ một chế độ −4/5 mmHg −2 mmHg ăn vào
ăn giàu kali.
Hoạt động Thể dục sức bền −5/8mmHg −2/4 mmHg Thể dục với khớp động −4 mmHg −2 mmHg thể lực
Thể dục với khớp bất động −5 mmHg −4 mmHg Uống rượu Không quá 2 đơn vị ở nam và 1 −4 mmHg −3 mmHg bia điều độ đơn vị ở nữ
Theo nghiên cứu của Reza Hashemi, trên 80 người ĐTĐ type 2 và tiền THA trong độ tuổi 18-65, đã đưa ra kết luận chế độ ăn DASH ở người tiền THA có lợi trong việc cải thiện huyết áp tâm thu và có thể có hiệu quả để ngăn ngừa sự phát triển thành THA [44].