4. Đóng góp của Luận án
1.3.2. Ảnh hưởng thần kinh
(a) huyết khối từ tim; (b) các sùi trên van tim; (c) mảng bám ở động mạch chủ (d) mảng xơ vữa động mạch cảnh, (e) cho thấy vỏ não nhồi máu trong khu vực được cung cấp bởi động mạch não trước đoạn cuối do thuyên tắc mạch [28].
Hình 1.4. Minh họa về các loại xuất huyết não chính: Xuất huyết nội sọ; dưới nhện; dưới màng cứng và ngoài màng
cứng [28]
THA được coi là yếu tố nguy cơ hàng đầu trong cơ chế bệnh sinh của tai biến mạch máu não (TBMMN). THA lâu dài gây tổn thương thành mạch, hình thành các mảng xơ vữa, tạo huyết khối tắc mạch, tạo các phình mạch nhỏ trong não, dễ gây trạng thái nhồi máu lỗ khuyết, xuất huyết não và các rối loạn khác [10]. Tuy nhiên, gần đây nhiều nghiên cứu đã cho thấy tiền THA làm tăng nguy cơ đột quỵ, theo phân tích gộp của Yuli Huang và cộng sự trên 1.129.098 người từ 20 nghiên cứu thuần tập tiến cứu cho thấy sau khi điều chỉnh nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch thì tiền THA là tăng đáng kể nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch, bệnh mạch vành và đột quỵ (RR 1,28, KTC95% 1,16-1,40; RR 1,12, KTC95% 1,02 - 1,23; và RR 1,41, KTC95% 1,28 – 1,56, tương ứng), nhưng không làm tăng nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân sau khi điều chỉnh đa biến (RR 1,03, KTC95% 0,97-1,10). Đặc
22
biệt ở nhóm HA bình thường cao (HA:130-139 / 85-89 mmHg), tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch tăng đáng kể (RR 1,28, KTC95% 1,16-1,41). Nguy cơ tử vong do đột quỵ cao hơn có ý nghĩa so với tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành với p<0,001. Theo các tính toán cho thấy rằng 10,5% tử vong do bệnh tim mạch, 4,8% do mạch vành và 14,6% do đột quỵ có thể được ngăn chặn nếu loại bỏ tiền THA [49].
Theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Châu Âu năm 2018, với người tiền THA có bệnh tim mạch như đột quỵ, thay đổi lối sống là liệu pháp điều trị đầu tiên, có thể cân nhắc điều trị thuốc ở đối tượng huyết áp bình thường cao (HABTC) (HATT: 130-139mmHg và HATTr: 85-89 mmHg), dựa trên các nghiên cứu về phòng ngừa thứ phát đột quỵ gần đây gợi ý mục tiêu HATT <130 mmHg [94]. Hầu hết các nghiên cứu cho thấy mối liên hệ độc lập giữa tiền THA và dày nội trung mạc động mạch cảnh bắt đầu từ thời thơ ấu, thanh thiếu niên cho đến tuổi già. Sự hiện diện của dày lớp nội mạch động mạch cảnh có liên quan đến các tổn thương cơ quan đích khác (ví dụ, phì đại thất trái). Dày nội trung mạc động mạch cảnh có thể được coi là yếu tố dự báo tổn thương cơ quan đích sớm [54].