4. Đóng góp của Luận án
4.2.3. Mối liên quan của tiền tăng huyết áp và tổn thương thận
Mức lọc ≤ 60 ml/phút/1,73m2 chưa có sự khác biệt ý nghĩa giữa hai nhóm huyết áp. Creatinine máu cho thấy có mối tương quan thuận với sự thay đổi của HATT, HATTr, HATB với r lần lượt là 0,13; 0,11; 0,12; p=0,000.
Một nghiên cứu tại Trung Quốc của Hao Xue trên 20.034 người tiền THA và 1.2351 người HA tối ưu kéo dài 47 tháng đã có 601 người được chẩn đoán bị suy thận mạn, trong đó tỷ lệ suy thận mạn trong nhóm tiền THA cao hơn nhóm HA tối ưu có ý nghĩa (2,10% so với 1,46%, p = 0,0001). Nghiên cứu này cũng có thấy tăng nguy cơ mắc suy thận mạn ở nhóm tiền THA cao hơn nhóm HA tối ưu với RR = 1,69 (KTC95%: 1,41 - 2,04, p = 0,001), tăng rủi ro mắc suy thận mạn ở nữ lên 1,68 lần (KTC95%: 1,33 - 2,13 p = 0,001) và 2,14 (KTC95%: 1,58
- 2,91, p = 0,001) lần ở nam sau khi điều chỉnh các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống. Tiền THA là yếu tố nguy cơ độc lập cho sự xuất hiện các biến cố bệnh thận mạn mới trong dân số Trung Quốc [98].
Một phân tích tổng hợp từ 16 nghiên cứu thuần tập trên 315.321 người tham gia cho thấy tiền THA làm tăng nguy cơ suy thận với RR = 1,19 (KTC95%: 1,07-1,33) và cho thấy mỗi khi tăng 10 mmHg HATT và HATTr làm tăng nguy cơ giảm MLCT với RR = 1,08 (KTC95%: 1,04-1,11) và 1,12 (KTC95%: 1,04-1,20) tương ứng [40]. Theo nghiên cứu của Erhan Tenekecioglu, trên 262 người, mức lọc cầu thận trung bình ở nhóm tiền THA thấp hơn có ý nghĩa so với người HA tối ưu, 68,94 ± 5,73 so với 74,03 ± 55,20 ml/phút/1,73m2, p<0,001 [88].
Tại Nhật Bản, một nghiên cứu của Yuichiro Yano trên 45.378 người Nhật không mắc THA hay bệnh tim mạch, trong độ tuổi trung bình 40 – 74 năm, sau 3 năm theo dỏi có 2.142 đối tượng (5%) mắc suy thận mạn. Đối tượng mới khởi phát THA có nguy cơ mắc protein niệu cao hơn với OR(KTC95%) là 1,7(1,3-2,3) ở nam và 1,6 (1,2-2,2) ở nữ so với người HA tối ưu, tuy nhiên, chưa thấy tăng nguy cơ mắc suy thận mạn (mức lọc cầu thận
118
dưới 60 ml/phút/1,73m2). Người nam có HA bình thường cao trong quá trình theo dõi cho thấy tăng nguy cơ mắc protein niệu (OR(KTC95%) là 1,6 (1,1- 2,3), nhưng không tăng nguy cơ mắc suy thận mạn [101]. Atsuhiro Kanno khảo sát trên 2.150 người Nhật không bị suy thận mạn trước đó, sau 6,5 năm đã ghi nhận được 461 người suy thận mạn. Tiền THA làm tăng đáng kể nguy cơ mắc suy thận mạn so với HA tối ưu, HR hiệu chỉnh = 1,49, KTC95% = 1,15 - 1,94, p<0,01. Ngoài ra tiền THA còn cho thấy tăng nguy cơ mắc suy thận mạn giai đoạn cuối hoặc tử vong do mọi nguyên nhân so với HA tối ưu, HR hiệu chỉnh = 1,31, KTC95% = 1,06 - 1,63, p<0,03 [56].
Theo Mi-Hyang Jung, trên 741 người Hàn Quốc, Creatinine máu ở nhóm tiền THA cao hơn nhóm HA tối ưu có ý nghĩa thống kê, 0,88 ± 0,23 mg/dl so với 0,83 ± 0,22 mg/dl, p < 0,005 [55]. Một nghiên cứu khác tại Iran trên 806 người, creatinine trung bình ở nhóm tiền THA cao hơn có ý nghĩa so với nhóm HA tối ưu, 1,02 ± 0,2 mg/dl so với 0,96 ± 0,19 mg/dl, với p=0,017 [74].
Yuli Huang thu thập dữ liệu trên 1.003.793 người tham gia từ 6 nghiên cứu thuần tập. So sánh với HA tối ưu, tiền THA làm tăng đáng kể nguy cơ mắc suy thận mạn giai đoạn cuối (RR, 1,59; KTC95%: 1,39-1,91, p<0,001). Ngay cả HA bình thường (HA: 120-129/80-84 mmHg) cũng làm tăng nguy cơ mắc suy thận mạn gian đoạn cuối so với HA tối ưu (RR: 1,44; KTC95%: 1,19-1,74) và nguy cơ tăng cao hơn với HA bình thường cao (HA, 130 -139 / 85-89 mmHg) với RR: 2,02; KTC95%,: 1,70-2,40. RR cao hơn đáng kể ở HA bình thường cao so với HA bình thường (p=0,01) [48].
Tuy nhiên, theo nghiên cứu của Maryam Tohidi và cộng sự, kéo dài 9,9 năm, trên 3.313 người lớn trên 20 tuổi không có bệnh thận mạn đã cho thấy HA bình thường và HA bình thường cao không làm tăng nguy cơ mắc suy thận mạn so với HA tối ưu [89].
Nhiều phân tích tổng hợp gần đây đã cho thấy giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân sau khi giảm HA ở bệnh nhân suy thận mạn. Do
đó, Hội Tim mạch Châu Âu khuyến cáo rằng, ở những bệnh nhân mắc suy thận mạn có hoặc không có ĐTĐ có HA phòng khám ≥ 140 / 90 mmHg nên được điều trị bằng tư vấn lối sống và thuốc hạ huyết áp. Bằng chứng hiện tại cho thấy ở những bệnh nhân suy thận mạn, HA nên được hạ xuống <140/90 mmHg và hướng tới 130/80 mmHg. Lời khuyên về thay đổi lối sống, đặc biệt là hạn chế natri, có hiệu quả đặc biệt trong việc hỗ trợ hạ HA ở bệnh nhân suy thận mạn. Do đó, ở những người tiền THA có suy thận mạn, thay đổi lối sống, đặc biệt là hạn chế muối là cách điều trị được khuyến cáo [94].