- Đo độ giãn CSTL (nghiệm pháp Schober)
4.2.1. Sự cải thiện về mức độ đau
Biểu hiện sớm nhất của đau thần kinh tọa do TVĐĐ cột sống thắt lưng là đau và là nguyên nhân chính khiến bệnh nhân phải nhập viện điều trị. Đau trong thoát vị đĩa đệm CSTL là do sự chèn ép của nhân nhầy vào dây chằng dọc sau, khi bao rễ thần kinh bị kích thích sẽ gây phản xạ co thắt mạch, thiếu
máu cũng có thể gây đau, do phù nề rễ thần kinh và khi rễ thần kinh bị ép trong lỗ tiếp hợp. Nghiên cứu của các tác giả: Vũ Hùng Liên (đau TL 100% và đau kiểu rễ 100%) [18], Nguyễn Vũ (đau TL 100% và đau kiểu rễ 99,8%) [29].Sau 15 ngày điều trị, tỷ lệ bệnh nhân không đau và đau nhẹ của cả hai nhóm đều tăng lên hẳn so với trước điều trị (p < 0,05). Mức độ không đau của nhóm nghiên cứu là 22,6% gấp hơn hai lần mức độ không đau của nhóm đối chứng 9,7%. Mức độ đau nhẹ của nhóm nghiên cứu là 45,2% cũng cao gấp 1,5 lần so với nhóm chứng 32,3%. Cả hai nhóm đều không còn bệnh nhân nào ở mức độ đau nặng. So sánh kết quả điều trị giữa hai nhóm chúng tôi thấy mức độ giảm đau ở nhóm nghiên cứu cao hơn mức độ giảm đau ở nhóm chứng.
Năm 1968, Mathews JA cũng chứng minh tác dụng kéo giãn ở hai bệnh nhân TVĐĐ cột sống thắt lưng bằng chụp ngoài màng cứng. Sự lồi ra của đĩa đệm bị giảm bớt và sự giãn cách trung bình 2mm cho mỗi đĩa đệm thấy trên phim chụp . Hydrocortison – Lidocain có tác dụng giảm đau vì có hoạt chất Hydrocortison có tác dụng kháng viêm và hoạt chất Lidocain là một chất gây tê tại chỗ có tác dụng ngắn hạn, bổ trợ cho quá trình điều trị Corticosteroid toàn thân.
Năm 1998, Park YG và cộng sự đã nghiên cứu để đánh giá hiệu quả của tiêm steroid ngoài màng cứng trên 44 bệnh nhân bị đau vùng lưng thấp được phân ngẫu nhiên vào một trong 3 nhóm: 1 nhóm không tiêm steroid và 2 nhóm có tiêm steroid ngoài màng cứng. Kết quả là các điểm đau của các nhóm steroid sau 1-7 ngày tiêm thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng (p<0,05), nhưng không có sự khác biệt thống kê giữa 2 nhóm steroid (p>0,05). Tỷ lệ thành công chung của các nhóm steroid là 68,8% [60].
Năm 2007, tác giả Trần Thái Hà nghiên cứu tác dụng điều trị TVĐĐ cột sống thắt lưng bằng phương pháp điện châm, xoa bóp kết hợp với vật lý trị liệu và đạt kết quả giảm đau: Hết đau 33,3%, đau nhẹ 46,7%, đau vừa
20%, đau nặng 0%. So sánh với kết quả này, chúng tôi nhận thấy kết quả giảm đau của nhóm nghiên cứu trong nghiên cứu của chúng tôi là tương đương [8].
Một điểm đáng lưu ý là ở những bệnh nhân đau thần kinh tọa do TVĐĐ, sau điều trị mặc dù mức độ giảm đau là đáng kể nhưng vẫn còn một tỷ lệ khá cao bệnh nhân ở mức độ đau vừa. Trong nghiên cứu của Lê Thị Kiều Hoa là 45,4% [12]. Trong nghiên cứu của Trần Thái Hà, ở nhóm điện châm xoa bóp là 50% và nhóm điện châm xoa bóp kết hợp với vật lý trị liệu là 20%[8]. Còn của chúng tôi là 32,3% ở nhóm nghiên cứu, 58,1% ở nhóm chứng.
Do cơ chế đau thần kinh tọa do TVĐĐ rất phức tạp nên điều trị giảm đau trong thoát vị đĩa đệm CSTL có tác dụng chậm hơn. Đau là triệu chứng khiến bệnh nhân phải đến viện, đau là triệu chứng được sử dụng để theo dõi tiến triển trong quá trình điều trị và đau cũng là dấu hiệu để đánh giá tái phát. Các bệnh nhân nằm trong độ tuổi lao động, là lao động chính của gia đình và họ thường sống ở những vùng nông thôn, điều kiện kinh tế còn nhiều khó khăn nên sau khoảng thời gian ở bệnh viện họ sớm trở về với công việc cũ ngay, tiếp tục làm những công việc nặng nhọc, trong điều kiện lao động gò bó và sai tư thế.Các bệnh nhân hưu trí có điều kiện nghỉ ngơi hơn so với nhóm lao động nặng. Như chúng ta đã biết việc điều trị đau thần kinh tọa do TVĐĐ không thể khỏi hoàn toàn sau khi ra viện mà là thời gian ổn định bệnh, sự ổn định này phụ thuộc rất nhiều vào điều kiện sống của người bệnh sau khi xuất viện. Nghiên cứu sau 30 ngày điều trị thấy số bệnh nhân không đau và đau nhẹ của nhóm nghiên cứu chiếm 90,3% còn của nhóm chứng chiếm 80,7%, không còn bệnh nhân đau nặng ở cả 2 nhóm. Sự khác biệt về mức độ giảm đau giữa hai nhóm là không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Theo nghiên cứu của, Botwin và cộng sự (2002) tỷ lệ giảm đau cũng là 75%[37], theo Lutz
và cộng sự (2002) là 84% [52]. Chúng tôi nhận thấy kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đương với các kết quả nghiên cứu của các tác giả trên.