2.2.1. Kinh nghiệm phát triển BHYT toàn dân tại huyện Tuy Phước tỉnh Bình Định
Tỷ lệ người tham gia BHYT liên tục tăng cả về số người tham gia lẫn tỷ lệ bao phủ, đến cuối năm 2012 là 104.504 người chiếm tỷ lệ là 57% tăng 0,8% tương đương tăng 3.080 người tham gia BHYT trong năm. Tỷ lệ người tham gia BHYT liên tục tăng cả về số người tham gia lẫn tỷ lệ bao phủ, đến cuối năm 2012 là 104.504 người chiếm tỷ lệ là 57% tăng 0,8% tương đương tăng 3.080 người tham gia BHYT trong năm (Hồ Diễm Chi, 2014).
Tỷ lệ nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng đạt là, trong đó đối tượng hành chính sự nghiệp có tỷ lệ tham gia đạt 100%; nhóm Doanh nghiệp và tổ chức lao động khác chiếm 85,9%. Nhóm do quỹ BHXH đóng đạt tỷ lệ 100% - Nhóm do NSNN đóng có tỷ lệ rất cao. Tỷ lệ gia tăng số người tham gia BHYT thì năm 2010 tăng nhanh do có khoảng 12,5 triệu trẻ em dưới 6 tuổi chuyển từ hình thức thẻ KCB miễn phí sang hình thức BHYT, chiếm tỷ lệ 92% (Hồ Diễm Chi, 2014).
Tồn tại hạn chế : Công tác tuyên truyền, và các chủ trương chính sách về BHYT tuy được chú trọng nhưng chưa thường xuyên, chưa sâu rộng đến tận người dân. Sự phối hợp của các ngành chức năng liên quan trong thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT đôi lúc chưa chặt chẽ, đồng bộ chưa có nhân lực đến tận cơ sở để thực hiện tốt việc tuyên truyền về BHYT. Hệ thống pháp luật chưa chặt chẽ, là trường hợp khi có tranh chấp xảy ra ngoài ý muốn. Trình độ chuyên môn còn thấp cả về các bên, cán bộ làm công tác về BHYT cũng kém, không đủ trình độ để quản lý, khi có sự cố xảy ra không có hướng giải quyết thuyết phục
hoàn toàn gây mất lòng tin ở dân. Nhận thức của người chủ sử dụng lao động về chính sách này là không đầy đủ, trách nhiệm thực thi pháp luật chưa nghiêm. Số người tự nguyện tham gia BHYT còn thấp, đa số người tham gia BHYT là những người mắc bệnh mạn tính, bệnh có chi phí điều trị cao (đối với người cận nghèo chưa thúc đẩy việc tham gia BHYT. Mức cùng chi trả cao tới 20% như quy định hiện nay và không có trần giới hạn mức cùng chi trả trong 1 năm cũng được xem là một rào cản hạn chế sự tiếp cận của người cận nghèo đối với các 18 dịch vụ y tế, đặc biệt là các dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn). Nguồn kinh phí cho công tác tuyên truyền chính sách, pháp luật về BHYT còn hạn chế. Đội ngũ giám định viên thiếu về số lượng và yếu về nghiệp vụ. Việc hướng dẫn chuyên môn nghiệp vụ cho cán bộ giám định và kiểm tra giám sát công việc của giám định viên tại các cơ sở y tế không được thường xuyên nên để xảy ra tiêu cực, tạo điều kiện cho cơ sở KCB lạm dụng quỹ (Hồ Diễm Chi, 2014).
2.2.2. Kinh nghiệm phát triển BHYT toàn dân tại huyện Quỳnh Phụ, tỉnh Thái Bình Thái Bình
- Những chính sách của huyện Quỳnh Phụ: Đối tượng người cao tuổi từ 75 đến dưới 80 tuổi đang sinh sống trên địa bàn tỉnh không có trợ cấp xã hội, hoặc đang hưởng tiền tuất hàng tháng được huyện cấp 100% kinh phí mua BHYT; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo được Ngân sách hỗ trợ 100% mức đóng BHYT. Trước tình hình tỷ lệ người thuộc hộ làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp tham gia BHYT còn thấp, UBND huyện đã ban hành Quyết định số 4230/2015/QĐ-UBND ngày 25-12-2015 về việc từ ngày 1-1-2016, nâng mức hỗ trợ đóng BHYT cho người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình trên địa bàn huyện từ 30% lên 80%. UBND huyện còn có Quyết định 292/2016/QĐ-UBND ngày 1-2- 2016 về thực hiện chính sách hỗ trợ đối với một số đối tượng trẻ em chưa thuộc diện hưởng chính sách hiện hành của Nhà nước trên địa bàn huyện Quỳnh Phụ giai đoạn 2016-2020 (đối tượng từ 6 đến 16 tuổi nhiễm HIV/AIDS, mồ côi cha hoặc mẹ không có nguồn nuôi dưỡng) (BHXH huyện Quỳnh Phụ, 2016).
- Kết quả đạt được: Năm 2015, toàn tỉnh có 6.382 người từ 75 đến dưới 80 tuổi, 13.053 người thuộc hộ cận nghèo... được huyện hỗ trợ BHYT. 6 tháng đầu năm 2016 có 19.580 người thuộc hộ cận nghèo và 4.786 người 75 đến dưới 80 tuổi... được cấp thẻ BHYT. Nhờ đó, tỷ lệ bao phủ BHYT của huyện luôn vượt trội so với nhiều huyện trong tỉnh: Năm 2015, tỷ lệ bao phủ BHYT
toàn huyện đạt 82,4% (toàn tỉnh là 76%); đến hết quý I năm 2016, tỷ lệ người dân tham gia BHYT của huyện đã đạt 84,2% (toàn tỉnh khoảng 77%) (BHXH huyện Quỳnh Phụ, 2016).
2.2.3. Kinh nghiệm phát triển BHYT toàn dân tại huyện Đông Hưng, tỉnh Thái Bình
BHXH huyện Đông Hưng chủ động phối hợp với Phòng Giáo dục - Đào tạo, Liên hiệp Hội Phụ nữ, Hội Cựu chiến binh, Hội Nông dân, Đoàn Thanh niên Cộng sản Hồ Chí Minh huyện, cùng các ngành liên quan họp bàn và ký kết văn bản hướng dẫn liên ngành về việc thực hiện BHYT cho các đối tượng thuộc cơ quan của mình quản lý. Sau đó phối hợp tổ chức hội nghị để hướng dẫn tổ chức thực hiện. Các phòng giáo dục, các tổ chức đoàn thể ở cấp xã có trách nhiệm thực hiện BHYT tự nguyện cho các hội viên của mình. Đại lý thu BHYT tự nguyện của các nhóm đối tượng này là các trường học, các tổ chức đoàn thể ở cấp xã, phường. Căn cứ vào công văn hướng dẫn: quy định về đối tượng, điều kiện, thời gian tham gia, mức đóng, quyền lợi, trách nhiệm của người tham gia. Các đại lý thu có nhiệm vụ phối hợp cùng cơ quan BHXH tuyên truyền, hướng dẫn hội viên của mình tham gia BHYT tự nguyện, cụ thể là: giải đáp cho hội viên về quyền lợi và trách nhiệm của việc tham gia BHYT; lập danh sách người tham gia BHYT tự nguyện theo mẫu quy định của BHXH Việt Nam. Kiểm tra danh sách đảm bảo đúng người, đúng đối tượng. Khi đủ điều kiện theo hướng dẫn quy định thì tiến hành thu tiền và phải nộp ngay toàn bộ số tiền đã thu, chuyển danh sách người tham gia BHYT tự nguyện cho cơ quan BHXH trước khi kết thúc đợt phát hành phiếu KCB và thẻ BHYT; nhận phiếu KCB và thẻ BHYT từ cơ quan BHXH để chuyển đến đối tượng tham gia BHYT tự nguyện; tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ của đối tượng đề nghị cơ quan BHXH sửa chữa những nội dung có sai sót ghi trên phiếu KCB, thẻ BHYT. Trả phiếu, thẻ BHYT kịp thời cho đối tượng tham gia sử dụng. Đảm bảo phiếu KCB, thẻ BHYT đúng người, đúng đối tượng. Để việc tổ chức thực hiện công tác BHYT tự nguyện thu được kết quả, BHXH Đông Hưng phối hợp với cơ quan chủ quản của các trường học, các tổ chức đoàn thể thường xuyên đôn đốc các đơn vị cấp dưới tổ chức thực hiện theo hướng dẫn liên ngành. Đồng thời, hợp tác chặt chẽ với các cơ quan Báo, Đài phát thanh truyền hình, các tổ chức đoàn thể của huyện để tuyên truyền về mục đích, ý nghĩa cũng như quyền lợi và trách nhiệm của người tham gia BHYT tự nguyện. Qua đó đã phát huy được sức mạnh tổng hợp của các ngành, các cấp, các tổ chức đoàn
thể ở địa phương cùng tham gia chỉ đạo, phối hợp thực hiện trong phạm vi trách nhiệm và quyền hạn của mình về công tác BHYT toàn dân tại địa phương. Bên cạnh những thuận lợi, trong quá trình triển khai thực hiện BHYT toàn dân cũng gặp không ít khó khăn vướng mắc. Đó là: Nhận thức của một số lãnh đạo chính quyền cơ sở về BHYT tự nguyện còn hạn chế, đặc biệt là ở cấp xã, phường và trường học. Họ cho rằng: Việc thực hiện BHYT cũng như việc thực hiện các loại hình bảo hiểm thương mại khác và chịu tác động và chi phối của cơ chế thị trường, không cần có sự định hướng, chỉ đạo của chính quyền; đã là BHYT tự nguyện thì không cần phải có điều kiện nào? Khi cần có thể mua bất cứ lúc nào và đã đến mua thì cơ quan BHXH có trách nhiệm phải bán; mức hoa hồng dành cho việc thu nộp BHYT tự nguyện cũng phải bằng mức hoa hồng của các Công ty bảo hiểm thương mại; việc cấp phiếu khám chữa bệnh khi tham gia BHYT quá nhiều thủ tục hành chính không cần thiết... Mặt khác, việc khám chữa bệnh theo chế độ BHYT còn có những bất cập, một số cơ sở KCB trên địa bàn chưa thấy được trách nhiệm của mình trong việc chăm sóc sức khoẻ cho người có thẻ BHYT, thái độ phục vụ của một số thầy thuốc còn thờ ơ với người bệnh và có sự phân biệt đối xử giữa bệnh nhân có thẻ BHYT với bệnh nhân tự nộp viện phí. Từ đó đã làm cho người bệnh thiếu sự tin tưởng vào việc khám chữa bệnh theo chế độ BHYT. Đây là những khó khăn trong việc tuyên truyền vận động nhân dân tham gia cũng như phối hợp tổ chức thực hiện BHYT tự nguyện. Ngoài ra, người dân vẫn còn tư tưởng bao cấp, thường so bì, tính toán thiệt hơn, không nghĩ đến tính cộng đồng, ảnh hưởng đến việc phát triển BHYT toàn dân (BHXH huyện Đông Hưng, 2016).
2.2.4. Bài học kinh nghiệm rút ra cho phát triển BHYT toàn dân ở huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình Thư, tỉnh Thái Bình
Qua nghiên cứu kinh nghiệm thực hiện BHYT của các huyện Tuy Phước tỉnh Bình Định, huyện Đông Hưng tỉnh Thái Bình, huyện Quỳnh Phụ tỉnh Thái Bình, có thể rút ra một số kinh nghiệm sau:
Thứ nhất: Xây dựng chính sách BHYT phải dựa vào khả năng, điều kiện kinh tế - xã hội của địa phương, vai trò của các nguồn lực kinh tế, khả năng thu nhập của người lao động.
Thứ hai: Hoạt động BHYT phải thực hiện theo nguyên tắc số đông tức là phải thực hiện toàn dân, muốn vậy cần đẩy mạnh các hình thức tuyên truyền để
mọi thành viên trong xã hội hiểu được nguyên lý của BHYT là sự chia sẻ rủi ro và tính tương trợ lẫn nhau trong xã hội để mọi người cùng đóng góp theo khả năng nhất định (trừ nhóm không có khả năng đóng góp) thì khả năng chia sẻ rủi ro càng lớn, càng đảm bảo an toàn cho quỹ.
Thứ ba: Nhà nước (Chính phủ) đóng vai trò quan trọng chủ yếu trongquản lý hoạt động chính sách BHYT thông qua việc xây dựng chính sách, pháp luật, quy định mức thu, quy định quyền lợi, quy định giá thuốc và giá các dịch vụ y tế, quy định mức hỗ trợ và nhóm đối tượng hưởng sự hỗ trợ một phần hoặc toàn bộ mức đóng. Bên cạnh đó đề ra các quy định kiểm soát và cơ chế phối hợp thực hiện của các cơ quan, tổ chức.
Thứ tư: Nâng cao năng lực tổ chức và quản lý của cơ quan được giaothực hiện chế độ BHYT đó là hệ thống BHXH như: Áp dụng công nghệ tiên tiến trong tổ chức thực hiện thu – chi và quản lý quỹ BHYT; cải cách thủ tục hành chính, cách thức thực hiện vv…
Thứ năm: Đổi mới căn bản chất lượng các dịch vụ y tế được cung cấp cho người thụ hưởng BHYT và các thủ tục thanh quyết toán chế độ BHYT. Trong giai đoạn hiện nay quỹ BHYT đang phải đối mặt với thách thức trong việc khống chế các chi phí trong KCB do nhiều nguyên nhân như: Sự gia tăng của các cơ sở KCB ngoài nhà nước trong cung ứng các dịch vụ y tế; Sự gia tăng và lãng phí trong sử dụng các thiết bị y tế kỹ thuật cao (lãng phí 2 lần giữa các cơ sở KCB) vì vậy cần phải tăng cường vai trò của các bệnh viện công, cần phải tổ chức lại hệ thống cung ứng dịch vụ y tế và cải cách hệ thống chi trả nhà cung cấp dịch vụ y tế theo phương thức phù hợp.
PHẦN 3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.1. ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 3.1.1. Đặc điểm tự nhiên
3.1.1.1. Vị trí địa lý
Vũ Thư là huyện nằm ở phía Nam của tỉnh Thái Bình. Vũ Thư nằm giữa hai trung tâm kinh tế lớn là thành phố Nam Định và thành phố Thái Bình, lại có đường quốc lộ 10 chạy qua với chiều dài gần 10 km cùng hệ thống cầu hoàn chỉnh hiện đại.Huyện có 29 xã và một thị trấn với diện tích đất đai là 19513,84 ha; diện tích đất nông nghiệp là 12890,56 ha.
Tỉnh Thái Bình nói chung và huyện Vũ Thư nói riêng đã và đang chịu tác động lớn của quá trình phát triển kinh tế - xã hội (KT-XH) của vùng, nó sẽ tạo ra những cơ hội lớn cho quá trình phát triển KT-XH của huyện theo hướng công nghiệp hóa, hiện đại hóa (CNH, HĐH) nông nghiệp, nông thôn, mục tiêu mà Đảng và Nhà nước đã đề ra.
Hiện nay, Thái Bình còn là một tỉnh thu hút số lượng vốn đầu tư trong nước và nước ngoài khá lớn. Đã hình thành nên một số khu, cụm công nghiệp, là điều kiện thuận lợi để phát triển kinh tế huyện thông qua trao đổi cung cấp hàng hóa, dịch vụ giữa huyện và các cơ sở sản xuất, kinh doanh.
Từ đặc điểm vị trí nêu trên, Vũ Thư có những cơ hội tốt để phát triển KT- XH trên các lĩnh vực (Phòng Nông nghiệp và Phát triển nông thôn huyện Vũ Thư, 2016).
3.1.1.2. Cấu trúc địa hình
Vũ Thư là huyện thuộc vùng đồng bằng sông Hồng nên địa hình của huyện tương đối bằng phẳng. Tuy nhiên, do quá trình bồi tụ phù sa của hệ thống sông Hồng, cùng với sự tác động của con người nên địa hình huyện có đặc điểm cao thấp khác nhau. Nhìn chung địa hình của huyện ít phức tạp, tuy đất đai bị chia cắt bởi hệ thống sông ngòi mương máng nhưng sự chia cắt đó không gây nhiều khó khăn cho sản xuất và chỉ tạo ra sự đa dạng trong thâm canh tăng vụ, góp phần nâng cao hiệu quả sử dụng đất, tăng thu nhập cho người dân. Vũ Thư có điều kiện đất đai màu mỡ, thuận lợi cho phát triển nông nghiệp, công nghiệp và dịch vụ (Phòng Nông nghiệp và Phát triển nông thôn huyện Vũ Thư, 2016).
3.1.1.3. Tình hình thời tiết, khí hậu, thủy văn
Khí hậu của tỉnh Thái Bình nói chung và của huyện Vũ Thư nói riêng là khí hậu đặc trưng vùng đồng bằng sông Hồng, đó là khí hậu nhiệt đới gió mùa. Vũ Thư có một mạng lưới sông ngòi dày đặc, ngoài 2 hệ thống sông lớn là sông Hồng và sông Trà Lý, huyện còn có nhiều hệ thống sông như: sông Kiến Giang, sông Búng, sông Cự Lâm, sông Trạch… cùng hệ thống kênh mương được phân bổ phù hợp cho tưới tiêu phục vụ sản xuất (Phòng Nông nghiệp và Phát triển nông thôn huyện Vũ Thư, 2016).
3.1.2. Đặc điểm kinh tế - xã hội
3.1.2.1. Tình hình sử dụng đất đai của huyện
Huyện Vũ Thư luôn xác định đất đai là tư liệu sản xuất chủ yếu, đặc biệt quan trọng và không thể thay thế được trong sản xuất nông nghiệp, là điều kiện tồn tại và phát triển nông nghiệp.
Nghiên cứu tài nguyên đất sử dụng là vấn đề cần thiết để đảm bảo cơ sở cho việc đánh giá tiềm năng đất từ đó đề ra phương hướng bố trí sử dụng đất hợp lý có hiệu quả. Tình hình đất đai của huyện được thể hiện qua bảng 3.1.
Huyện Vũ Thư có tổng diện tích đất tự nhiên là 19.843,2 ha với diện tích đất
nông nghiệp bình quân hộ năm 2014 là 2.397,74 m2. Diện tích đất nông nghiệp
chiếm tỷ trọng khá cao và đang có xu hướng giảm. Năm 2014 diện tích đất nông nghiệp là 13.307,6 ha chiếm 67,1% đến năm 2015 là 12.968,6 ha chiếm 65,4% và đến năm 2016 thì giảm xuống còn 12.649,7 ha chiếm 63,7% bình quân 3 năm giảm 2,5%. Nguyên nhân một phần đất nông nghiệp đã bị lấn chiếm sử dụng sang các mục đích khác như đất thổ cư, đất chuyên dùng, còn lại phần lớn là do quy hoạch các khu công nghiệp. Do diện tích đất thổ cư và đất chuyên dùng ngày một tăng, chỉ trong 3 năm 2014 - 2016, tổng diện tích đất tăng do tăng đất thổ cư và đất