Phần 3 Đặc điểm địa bàn và phƣơng pháp nghiên cứu
3.1. Đặc điểm địa bàn nghiên cứu
3.1.1. Quá trình hình thành và phát triển của bệnh viện
3.1.1.1. Quá trình hình thành
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang ngày nay, tiền thân là “Nhà thương Bản sứ (L. hôpital Indigène de Phu-Lang-Thuong)” được thành lập tháng 6 năm 1907 đến nay đã qua nhiều giai đoạn lịch sử của dân tộc và của tỉnh, bệnh viện vẫn ở trên mảnh đất này, trải dài theo thời gian bao năm tháng. Qua hai cuộc kháng chiến chống giặc ngoại xâm và đến hôm nay, bệnh viện đã có những bước trưởng thành vượt bậc cả về quy mô giường bệnh cũng như trình độ chuyên môn và chất lượng đội ngũ cán bộ khoa học kỹ thuật.
Trước năm 1945, Nhà thương bản xứ với quy mô nhỏ bé (50 giường bệnh), các thầy thuốc đều là người Pháp, chỉ có một ít làm nhân viên, lao công, hộ lý người Việt Nam. Việc khám chữa bệnh lúc này chủ yếu dành cho binh lính và nhân viên phục vụ người Pháp và người Việt làm việc cho Pháp tại Bắc Giang. Người dân ít được tiếp nhận vào khám và chữa bệnh.
Từ sau Cách mạng Tháng 8 năm 1945, bệnh viện mới thực sự là nơi khám chữa bệnh cho nhân dân. Một vinh dự rất lớn cho bệnh viện là vào ngày 06 tháng 05 năm 1946 được Chủ tịch Hồ Chí Minh đến thăm và động viên. Trong hai cuộc kháng chiến chống Thực dân Pháp và chống chiến tranh phá hoại bằng không quân của đế quốc Mỹ, bệnh viện đã phải chia nhỏ làm nhiều phân viện và sơ tán đến nhiều nơi, vừa chiến đấu vừa phục vụ chiến đấu mà vẫn đảm bảo công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân; địa điểm bệnh viện ở thị xã Bắc Giang cũng bị bom đạn Mỹ tàn phá nặng nề trong những ngày tháng cuối năm 1972. Có thể nói đây là một trong những thời kỳ oanh liệt, hào hùng nhất của bệnh viện. Các thế hệ cán bộ và thầy thuốc bệnh viện hôm nay và mai sau sẽ mãi mãi tự hào về truyền thống và sự đóng góp to lớn của đồng nghiệp các thế hệ đi trước.
Hiện nay, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang với quy mô 700 giường bệnh đã và đang từng bước phấn đấu và trưởng thành, bắt đầu từ công tác đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn, đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị, máy
móc, y dụng cụ; để chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện ngày một nâng lên. Quá trình xây dựng và trưởng thành của bệnh viện luôn được sự quan tâm của Bộ Y tế, Tỉnh uỷ, Hội đồng nhân dân, UBND tỉnh, Sở Y tế và các ban ngành trong tỉnh. Tập thể bệnh viện và nhiều cá nhân đã được nhận các phần thưởng cao quý của Đảng, nhà nước và các tổ chức đoàn thể. Đặc biệt, đã có 23 y, bác sĩ, dược sĩ qua các thời kỳ được Chủ tịch nước phong tặng danh hiệu: “Thầy thuốc ưu tú”.
Ngày nay, trên con đường đổi mới, bệnh viện luôn chú trọng giáo dục chính trị tư tưởng, tinh thần trách nhiệm và đạo đức người thầy thuốc, thực hiện lời dạy của Chủ tịch Hồ Chí Minh: “Lương y phải như từ mẫu”, quan tâm đào tạo đội ngũ cán bộ có trình độ khoa học kỹ thuật chuyên sâu, có học hàm học vị cao, điều dưỡng, kỹ thuật viên có tay nghề giỏi. Tiếp tục đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất và kỹ thuật của bệnh viện, có nhiều máy móc trang thiết bị hiện đại, tiên tiến, đáp ứng tốt nhất yêu cầu khám chữa bệnh của nhân dân các dân tộc trong tỉnh.
3.1.1.2. Chức năng, nhiệm vụ
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang là bệnh viện hạng I, đơn vị sự nghiệp có thu, chịu sự quản lý chuyên môn trực tiếp từ Sở Y tế, được UBND tỉnh Bắc Giang phân cấp quản lý tổ chức bộ máy, biên chế và cán bộ, công chức, viên chức. Hoạt động của bệnh viện mang tính chất cung cấp dịch vụ công, nguồn thu tài chính hoạt động của bệnh viện chủ yếu từ thu BHYT... được giao quyền tự chủ bảo đảm một phần chi phí hoạt động thường xuyên trong phạm vi chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn được giao theo phân cấp của UBND tỉnh, chịu trách nhiệm trước Sở Y tế và UBND tỉnh về hoạt động của mình. Là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đầu ngành của tỉnh, bệnh viện có đội ngũ cán bộ chuyên khoa cơ bản có trình độ chuyên môn sâu có trang bị thích hợp đủ khả năng hỗ trợ chuyên môn cho bệnh viện tuyến huyện.
Thực hiện theo Quy chế Bệnh viện tại Quyết định 1895/1997/BYT-QĐ ngày 19/09/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành “Vị trí, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức của bệnh viện đa khoa hạng I” gồm:
- Cấp cứu - Khám bệnh - Chữa bệnh - Đào tạo cán bộ y tế
- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kĩ thuật - Phòng bệnh
- Hợp tác quốc tế
- Quản lí kinh tế trong bệnh viện
3.1.2. Bộ máy tổ chức của bệnh viện
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang là bệnh viện hạng I, với quy mô 700 giường kế hoạch, cơ cấu tổ chức gồm có Ban giám đốc và 42 khoa, phòng gồm:
- Ban giám đốc: 4 người, gồm 1 Giám đốc và 3 Phó giám đốc - Các phòng chức năng: có 8 phòng chức năng.
- Các khoa chuyên môn: có 34 khoa. Cụ thể như sau:
a, 8 phòng chức năng
- Kế hoạch tổng hợp - Hành chính quản trị
- Tổ chức cán bộ - Điều dưỡng
- Tài chính kế toán - Vật tư - thiết bị y tế
- Chỉ đạo tuyến - Quản lý chất lượng bệnh viện
b, 23 khoa lâm sàng có giƣờng bệnh
- Hồi sức tích cực- chống độc - Nội tiêu hóa
- Cấp cứu - Nhi
- Ngoại tổng hợp - Lão học
- Ngoại thần kinh- sọ não - Truyền nhiễm
- Ngoại chấn thương - Vật lý trị liệu- phục hồi chức năng
- Ngoại thận- tiết niệu- nam học - Tai- mũi- họng
- Ngoại tiêu hóa - Răng- hàm- mặt
- Nội thận-tiết niệu-lọc máu - Mắt
- Nội tổng hợp - Da liễu
- Nội tim mạch - Y học cổ truyền
- Nội thần kinh- cơ- xương- khớp - Khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu
c, 5 Khoa không có giƣờng bệnh
- Phẫu thuật gây mê hồi sức - Dinh dưỡng - tiết chế
- Khám bệnh - Dược
- Kiểm soát nhiễm khuẩn
d, 6 Khoa cận lâm sàng
- Chẩn đoán hình ảnh - Huyết học truyền máu
- Thăm dò chức năng - Vi sinh
- Hoá sinh - Giải phẫu bệnh
Sơ đồ 3.1. Cơ cấu bộ máy tổ chức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang
Nguồn: Phòng tổ chức cán bộ (2017) Các khoa cận lâm sàng Ban giám đốc Các phòng chức năng Các khoa lâm sàng có giường bệnh Các khoa không có giường bệnh
3.1.3. Tình hình nhân lực của bệnh viện
Bảng 3.1. Số lƣợng cán bộ công chức, viên chức của bệnh viện
Chỉ tiêu 2015 2016 2017
So sánh (%)
2016/2015 2017/2016 Bình quân
Tổng số cán bộ 660 697 703 105,61 100,86 103,21
1. Phân theo giới
Nam 200 229 229 114,50 100,00 107,00 Nữ 460 468 474 101,74 101,28 101,51 2. Phân theo trình độ Sau đại học 109 116 123 106,42 106,03 106,23 Đại học 222 251 253 113,06 100,80 106,75 Cao đẳng 48 49 52 102,08 106,12 104,08 Trung cấp 244 252 247 103,28 98,02 100,61 Sơ cấp 19 18 17 94,74 94,44 94,59 Khác 18 11 11 61,11 100,00 78,17
3. Phân theo chuyên môn
Bác sỹ 188 200 206 106,38 103,00 104,68
Dược sỹ 36 34 34 94,44 100,00 97,18
Điều dưỡng 297 321 304 108,08 94,70 101,17
Khác 139 142 159 102,16 111,97 106,95
4. Phân theo tính chất công việc
Lao động trực tiếp 570 602 593 105,61 98,50 102,00
Lao động gián tiếp 90 95 110 105,56 115,79 110,55
Nguồn: Phòng tổ chức cán bộ (2017)
Qua bảng 3.1 cho thấy tổng số cán bộ công chức, viên chức của bệnh viện có xu hướng tăng qua các năm. Điều này là do lộ trình phát triển của bệnh viện, đặc biệt là năm 2016. Do đặc thù công việc chăm sóc sức khỏe nên số lượng cán bộ bệnh viện là nữ chiếm tỷ lệ khá lớn. Hơn một nửa số cán bộ viên chức bệnh viện có trình độ đại học, trong khi số lượng bác sỹ chiếm gần 1/3 tổng số cán bộ. Trình độ chủ yếu là đại học và sau đại học đối với bác sỹ và dược sỹ. Đối với
điều dưỡng đa số chỉ cần trình độ đại học, cao đẳng, trung cấp và một số ít cần trình độ sau đại học là có thể đáp ứng được công việc đề ra.
3.1.4. Cơ sở hạ tầng
Với một cơ sở y tế, ngoài nguồn lực về nhân sự thì cơ sở vật chất và các trang thiết bị đầy đủ, hiện đại là yếu tố rất quan trọng đóng góp vào sự tồn tại và phát triển của cơ sở y tế. Trong những năm vừa qua, BVĐK tỉnh Bắc Giang cũng đã đầu tư, trang bị cơ sở hạ tầng và góp phần từng bước nâng cao chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện.
Bảng 3.2. Tình hình tài sản của BVĐK tỉnh Bắc Giang năm 2017
STT Chỉ tiêu ĐVT Số lƣợng
1 Tổng số giường bệnh Giường 700
2 Tổng số phòng đạt chuẩn Phòng 161
3 Máy X Quang Cái 7
4 Hệ thống chụp CT Hệ thống 3
5 Hệ thống chụp mạch số hóa xóa nền Hệ thống 1
6 Máy phân tích sinh hóa tự động Cái 4
7 Máy miễn dịch tự động Cái 2
8 Máy phân tích huyết học Cái 4
9 Máy siêu âm màu Cái 4
10 Hệ thống nội soi dạ dày, đại tràng Hệ thống 4
11 Hệ thống phẫu thuật nội soi ổ bụng Hệ thống 3
12 Hệ thống phẫu thuật nội soi tai mũi họng Hệ thống 1
13 Máy gây mê kèm thở Cái 8
14 Máy thở Cái 24
15 Hệ thống nội soi phế quản Hệ thống 2
16 Hệ thống monitor trung tâm Hệ thống 1
17 Máy theo dõi bệnh nhân Cái 59
18 Xe cứu thương Cái 5
19 Trạm biến áp Cái 4
20 Nhà kiên cố Cái 15
21 Nhà cấp 4 Cái 3
Cho đến nay bệnh viện có tổng số 700 giường bệnh kế hoạch, trong đó có 161 phòng đạt chuẩn. Một số lượng các máy móc hiện đại được đầu tư, trang bị như: Hệ thống chụp mạch số hóa xóa nền, hệ thống chụp CT, Máy phân tích sinh hóa tự động, Máy miễn dịch tự động, Máy phân tích huyết học, Máy siêu âm màu, Hệ thống phẫu thuật nội soi ổ bụng, Hệ thống nội soi phế quản …
Diện tích xây dựng, diện tích sử dụng của các tòa nhà và diện tích đất của bệnh viện như sau:
- Tổng số diện tích đất: 35608.4 m2
- Diện tích xây dựng/ Sàn: 14024 m2
- Diện tích sử dụng: 45846 m2
Hiện tại Bệnh viện có diện tích sử dụng là 42571m2 (do chưa nhận bàn
giao Bệnh viện Y học cổ truyền) phục vụ cho 700 giường bệnh kế hoạch, so với tiêu chuẩn của Bộ Xây dựng thì còn thiếu.
Tháng 2/2018, thường trực Tỉnh ủy có chủ trương đầu tư BVĐK tỉnh Bắc Giang, nâng cấp cơ sở vật chất bệnh viện đồng bộ, hiện đại, nổi bật nhất là đầu tư xây dựng khối nhà trung tâm 15-16 tầng với kế hoạch là 1000 giường bệnh…
Ngoài ra, BVĐK tỉnh Bắc Giang còn được trang bị một số tài sản như sau: - Hệ thống nước thải
+ Nguồn tiếp nhận nước thải là hệ thống nước thải thành phố, vị trí nơi xả nước thải là đường Lê Lợi - Phường Hoàng Văn Thụ - Thành phố Bắc Giang.
+ Phương thức xả nước thải: Bệnh viện đã có dự án xử lý nước thải theo TCVN
- Hệ thống điện
Bệnh viện đồng thời sử dụng điện từ 1- 3 pha, mức tiêu thụ điện trung bình 273.000 KW/tháng. Hiện tại Bệnh viện có 02 trạm điện công suất 2 x 250 KVA, 01 trạm công suất 750 KVA, 01 trạm công suất 1500 KVA.
3.1.5. Kết quả khám chữa bệnh năm 2017
Nhiệm vụ trọng tâm của bệnh viện là công tác khám chữa bệnh, chăm sóc và phục vụ bệnh nhân. Với tầm quan trọng của công tác này, những năm qua, lãnh đạo bệnh viện đã quan tâm, chỉ đạo các khoa phòng lập kế hoạch cụ thể, tập
trung cao độ để triển khai công việc. Đặc biệt trong năm 2017 các chỉ tiêu kế hoạch sở y tế giao đều hoàn thành và vượt mức.
3.1.5.1. Công tác cấp cứu
- Khoa cấp cứu tiếp nhận và cấp cứu kịp thời tất cả các trường hợp bệnh nặng được các cở sở khác và gia đình người bệnh chuyển đến.
- Đảm bảo nhân lực, cơ số thuốc, trang thiết bị, y dụng cụ phục vụ công
tác chuyên môn tại khoa cấp cứu và cấp cứu ngoại viện.
- Cán bộ viên chức đảm bảo có mặt tại vị trí trực tiếp nhận người bệnh cấp cứu, xử lý kịp thời tất cả các trường hợp diễn biến tại khoa, không để xảy ra tai biến do thiếu tinh thần trách nhiệm của nhân viên y tế.
- Đảm bảo tốt công tác cấp cứu phục vụ hội thao, cưỡng chế, thực hành phòng cháy chữa cháy và phục vụ tốt các ngày lễ, tết…
- Tổ cấp cứu ngoại viện thực hiện được 08 trường hợp.
- Tổ chức đội “cấp cứu ngoại viện” thường trực cấp cứu tại bệnh viện, sẵn sàng hỗ trợ cho các cơ sở y tế trong địa bàn tỉnh khi có yêu cầu.
3.1.5.2. Hoạt động khám chữa bệnh
- Tổ chức đón tiếp người bệnh sớm trước 30 phút tại khoa khám bệnh. - Xây dựng quy trình KCB tại khoa khám bệnh, hạn chế thủ tục hành chính, giảm thời gian chờ đợi trong việc tiếp nhận và nâng cao chất lượng điều trị.
- Giải quyết đúng chế độ chính sách cho các đối tượng đến khám, chữa bệnh theo Luật Khám chữa bệnh.
- Triển khai 14 kỹ thuật lâm sàng, 09 kỹ thuật cận lâm sàng mới ứng dụng có hiệu quả (Bảng 3.3).
Bảng 3.3. Kỹ thuật lâm sàng và cận lâm sàng mới đƣợc ứng dụng năm 2017
Kỹ thuật lâm sàng Kỹ thuật cận lâm sàng
1 Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ 1 Các kỹ thuật điện quang can thiệp (nút
mạch điều trị U gan, Nong đặt Stent đường mật dưới XQuang tăng sáng)
2 Tán sỏi thận nội soi ống mềm 2 Chụp cắt lớp vi tính từ 64-128 dãy
3 Phẫu thuật cắt u trung thất 3 Xét nghiệm NH3
4 Cắt đường truyền giao cảm 4 Xét nghiệm Cortisol
5 Phẫu thuật dịch chuyển mạch nối
thông động tĩnh mạch
5 Xét nghiệm CK-MB mass
6 Phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ 6 Xét nghiệm C-Peptid
7 Phẫu thuật chấn thương, vết thương
mạch máu có ghép mạch
7 Xét nghiệm Myoglobin
8 Phẫu thuật thay khớp gối 8 Xét nghiệm CA 125
9 Nội soi khớp vai điều trị trật khớp
vai tái diễn
9 Điều chế khối tiểu cầu gạn tách từ
một người cho 10 Phẫu thuật cắt tụy một phần
11 Phẫu thuật nội soi cắt dạ dày 12 Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng 13 Gây dính màng phổi bằng thuốc, hóa
chất
14 Can thiệp tim mạch
Nguồn: Báo cáo hoạt động bệnh viện (2017)
- Bổ sung thêm 55 danh mục trang thiết bị từ dự án JICA, các trang thiết bị này được sử dụng hiệu quả, góp phần nâng cao chất lượng trong chẩn đoán và điều trị. - Chất lượng khám chữa bệnh BHYT được nâng cao và thực hiện đúng theo qui định Luật Bảo hiểm y tế.
- Sinh hoạt chuyên môn bệnh viện 1 lần/tháng, bình bệnh án cấp bệnh viện 1 lần/tháng nhằm nâng cao trình độ chuyên môn, rút kinh nghiệm trong chẩn đoán và điều trị.
- Tổ chức tiếp dân, lấy phiếu khảo sát sự hài lòng của người bệnh và họp