- Xột nghiệm:
4.2.3.Phương phỏp và thời gian cố định: (theo Biểu đồ 3.4 và Bảng 3.13)
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.2.3.Phương phỏp và thời gian cố định: (theo Biểu đồ 3.4 và Bảng 3.13)
Sau khi phẫu thuật KHX, nhằm đảm bảo việc bất động xương góy được tốt, hạn chế tối đa vận động của XHD, trỏnh di lệch thứ phỏt đường góy cần phải cố định hai hàm. Việc cố gắng rỳt ngắn thời gian cố định hàm đem lại cho BN rất nhiều lợi ớch, giỳp BN kiểm soỏt hơi thở được tốt hơn, trỏnh được cỏc tai biến như nụn sặc, trào ngược vào đường thở, vệ sinh răng miệng được tốt hơn, đem lại cho bệnh nhõn cảm giỏc dễ chịu, XHD được hoạt động sớm hơn
trỏnh được cỏc tai biến dớnh khớp, thoỏi húa khớp đặc biệt trong cỏc trường hợp góy lồi cầu [49].
Về cỏc phương phỏp cố định, chỳng tụi chủ yếu ỏp dụng phương phỏp buộc nỳt Ivy (81,7%)_ nhúm NVTT 76,7%, nhúm Titanium 86,7% và cung Tiguested (13,3%) đối với trường hợp góy XHD cú góy cổ lồi cầu phối hợp. Cú 3 trường hợp ở nhúm NVTT được cố định bằng phương phỏp vớt neo chặn (đều được thực hiện tại Bệnh viện RHM Quốc gia) chiếm 5%.
Về thời gian cố định: Ở nhúm NVTT, do việc ỏp dụng NVTT nờn yờu cầu thời gian cố định kộo dài hơn, thời gian cố định chủ yếu là 4 tuần (83,3%), 1 bệnh nhõn cố định 6 tuần (3,3%). Nhúm Titanium: cố định 3 tuần chiếm chủ yếu (66,7%), cố định 4 tuần (20%) đề phũng di lệch thứ phỏt với những bệnh nhõn cú tổn thương phối hợp cỏc vựng khỏc nhau như cành ngang, gúc hàm hay xương gũ mỏ, hàm trờn. Những trường hợp chỉ cố định trong 2 tuần ở cả 2 nhúm (13,3%) bao gồm những BN bị góy XHD cú phối hợp với gẫy cổ lồi cầu, cần thỏo cố định sớm để XHD được hoạt động sớm trỏnh cỏc tai biến dớnh khớp, thoỏi húa khớp.
So sỏnh với cỏc tỏc giả khỏc: Bảng 4.5. So sỏnh thời gian cốđịnh với tỏc giả khỏc Thời gian cốđịnh Tỏc giả Khụng cố định (%) 2 tuần (%) 3 - 6 tuần (%) Trần Quốc Khỏnh (n=60) 0 13,3 86,7 Nguyễn Mạnh Phỳ (2006/ 55 BN) 7,3 67,2 25,5
Trong nghiờn cứu của Nguyễn Mạnh Phỳ, số BN phải cố định hai hàm chiếm 92,7%, thời gian cố định hàm trong 2 tuần sau phẫu thuật chiếm tỉ lệ cao nhất 67,2% [22]. Tuy nhiờn, cố định hàm trong thời gian từ 3 - 6 tuần chỉ chiếm 25,5%, kết quả này thấp hơn của chỳng tụi (86,7%) do cỏc bệnh nhõn NVTT hầu hết được cố định 4 - 6 tuần, cũn bệnh nhõn Titanium do chủ yếu gặp góy cành ngang, gúc hàm hay phối hợp với góy GMCT, XHT nờn đều được cố định 3 - 4 tuần.
Về cố định hai hàm, chỳng tụi nhận thấy cần buộc đầy đủ ớt nhất 3 - 4 vị trớ cho mỗi hàm để đảm bảo sự cố định. Thời gian cố định 2 hàm ớt nhất 4 tuần, tiến hành chụp phim, đỏnh giỏ tỡnh trạng can xương của BN bắt đầu sau 2 tuần đến khi đủ 4 tuần, nếu xương được nắn chỉnh lại đỳng vị trớ thỡ cú thể thỏo cố định.