- Phương pháp đo cortisol huyết tương dùng trong nghiên cứu này: nồng độ cortisol huyết tương được bằng phương pháp miễn dịch vi hạt hĩa
n: số bệnh nhân; HT: huyết tương; TB: trung bình ; ĐL C: độ lệch chuẩn
4.11. Giới hạn của nghiên cứu
Nghiệm pháp synacthen 250 µg liều cao ACTH cĩ thể dẫn tới kích thích mạnh thượng thận dẫn tới tỉ lệ âm tính giả. Do đĩ nếu căn cứ vào nghiệm pháp synacthen để xác định tỉ lệ suy chức năng vỏ thượng thận do glucocorticosteroid cĩ thể thấp hơn thực tế.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu của chúng tơi đánh giá suy chức năng vỏ thượng thận ở 101 bệnh nhân dùng glucocorticosteroid dài hạn đưa tới những kết luận như sau
1. Tỉ lệ suy chức năng vỏ thượng thận thứ phát đánh giá bằng nghiệm pháp hạ đường huyết dùng insulin ở những bệnh nhân dùng glucocorticosteroid dài hạn là 71%.
2. Cĩ sự tương quan cĩ ý nghĩa giữa nồng độ cortisol huyết tương nền buổi sáng với nồng độ tối đa của cortisol huyết tương sau nghiệm pháp hạ đường huyết bằng insulin.
3. Trong chẩn đốn suy chức năng vỏ thượng thận nếu dùng cortisol huyết tương nền buổi sáng ở ngưỡng 10 µg/dL cho độ nhạy 64%, độ chuyên là 72% và độ đúng là 64%. Khi cortisol nền buổi sáng <4,8 µg/dL cĩ thể chẩn đốn là suy chức năng vỏ thượng thận và cortisol nền buổi sáng >17,4 µg/dL cĩ thể kết luận thượng thận đã hoạt động bình thường mà khơng cần làm thêm nghiệm pháp động chẩn đốn.
4. Đáp ứng cortisol huyết tương tối đa sau tiêm synacthen tương quan cĩ ý nghĩa thống kê với nồng độ cortisol huyết tương tối đa trong nghiệm pháp hạ đường huyết (r=0,71 với p<0,0001).
5. Diện tích đường cong ROC của giá trị cortisol tối đa sau tiêm synacthen trong chẩn đốn suy chức năng vỏ thượng thận thứ phát trong nghiên cứu của chúng tơi 0,84 (95% KTC: 0,75-0,90; p<0,0001). Điểm cắt tối ưu của cortisol tối đa sau synacthen là 21,4 µg/dL cho độ nhạy và độ chuyên lần lượt là 78% và 79%; độ đúng là 77%.
KIẾN NGHỊ
- Nên đánh giá chức năng thượng thận cho những bệnh nhân dùng glucocorticosteroid kéo dài trước khi ngưng thuốc. Bước đầu cĩ thể dùng xét nghiệm cortisol huyết tương nền buổi sáng, nếu <4,8 µg/dL chẩn đốn suy chức năng vỏ thượng thận, nếu > 17,4 µg/dL chức năng thượng thận bình thường, nếu giá trị từ 4,8 µg/dL tới 17,4 µg/dL nên làm nghiệm pháp động kích thích bằng Synacthen để chẩn đốn suy chức năng vỏ thượng thận do glucocorticosteroid. Ngưỡng chẩn đốn đáp ứng thượng thận bình thường của nghiệm pháp synacthen 250µg nên dùng nồng độ cortisol tối đa sau tiêm synacthen > 21,4 µg/dL.
- Ở tuyến cơ sở (bệnh viện quận, huyện, phịng khám) để đánh giá chức năng thượng thận cĩ thể dùng xét nghiệm cortisol huyết tương nền buổi sáng, nghiệm pháp synacthen 250 µg.
- Do biến chứng suy chức năng vỏ thượng thận thứ phát chiếm tỉ lệ cao tới 2/3 số bệnh nhân dùng glucocorticosteroid dài hạn ngay cả khi đang dùng liều thấp, cần thiết phải tuyên truyền giáo dục cho mọi người khơng nên dùng những loại thuốc khơng rõ nguồn gốc cĩ thể chứa glucocorticosteroid cĩ nguy cơ tiềm ẩn gây ra biến chứng suy chức năng vỏ thượng thận. Đồng thời nên cảnh báo cho thầy thuốc kê toa glucocorticosteroid hợp lý và đúng chỉ định. Đối với những người đang dùng glucocorticosteroid dài hạn cần được trang bị thẻ thơng tin y khoa xác nhận khả năng suy thượng thận để trong những tình huống khẩn cấp, nguy kịch (như chấn thương, phẫu thuật) bác sĩ phải bù ngay glucocorticosteroid cho bệnh nhân phịng ngừa suy thượng thận cấp tính.