- Phương pháp đo cortisol huyết tương dùng trong nghiên cứu này: nồng độ cortisol huyết tương được bằng phương pháp miễn dịch vi hạt hĩa
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
n: số bệnh nhân; HT: huyết tương; TB: trung bình ; ĐL C: độ lệch chuẩn
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
Trong quá trình nghiên cứu chúng tơi đã khảo sát 101 bệnh nhân cĩ chỉ định đánh giá chức năng vỏ thượng thận sau 1 thời gian dài dùng glucocorticosteroid hoặc những bệnh nhân cĩ tiền căn dùng thuốc khả năng chứa glucocorticosteroid và cĩ triệu chứng gợi ý suy chức năng vỏ thượng thận. Chúng tơi đã phối hợp với các chuyên khoa khác như nội thận, nội khớp,… để gửi các bệnh nhân cĩ bệnh về thận, khớp đang dùng glucocorticosteroid dài hạn ở giai đoạn bệnh ổn định cĩ thể giảm liều tới liều thấp, liều sinh lý cho chúng tơi đánh giá thượng thận. Điều này cũng phù hợp với khuyến cáo chung của thực hành điều trị và trong các nghiên cứu. Theo tác giả Stewart P trong sách giáo khoa nội tiết học Williams Textbook of Endocrinology, khi bệnh lý chính phải dùng glucocorticosteroid đã thối lui và cho phép giảm liều từ từ tới liều glucocorticosteroid sinh lý, trước khi ngưng nên đánh giá trục hạ đồi – tuyến yên – thượng thận bằng nghiệm pháp kích thích bằng ACTH (Synacthen), nếu đáp ứng cortisol bình thường thì cĩ thể ngưng thuốc an tồn.[94]. Theo tác giả Hopkins and Leinung cĩ hướng dẫn cách giảm liều và ngưng glucocorticosteroid sau thời gian điều trị kéo dài, trước khi ngưng nên đánh giá bằng cách đo cortisol huyết tương nền buổi sáng và sau đĩ nếu cần sẽ dùng thêm nghiệm pháp kích thích bằng (ACTH) synacthen. [54] Do đĩ sự lựa chọn bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tơi là hợp lý và phù hợp với hầu hết các nghiên cứu trước đánh giá vỏ thượng thận khi đang dùng liều thấp glucocorticosteroid, ở giai đoạn này khả năng glucocorticosteroid ức chế lên tuyến thượng thận là ít nhất.[28],[57],[65],[90].
So sánh với các nghiên cứu khác đánh giá chức năng thượng thận ở bệnh nhân suy chức năng vỏ thượng thận do glucocorticosteroid bằng 2 nghiệm pháp gồm nghiệm pháp kích thích bằng ACTH hoặc nghiệm pháp
CRH cùng với nghiệm pháp hạ đường huyết bằng insulin, nghiên cứu của chúng tơi cĩ số lượng bệnh nhân cĩ số lượng lớn hơn. (bảng 4.20) Ở Việt
Nam cho tới thời điểm hiện nay chưa cĩ nghiên cứu nào đánh giá thượng thận bằng các nghiệm pháp động được cơng bố. Chỉ cĩ 1 nghiên cứu của Phạm Thị Minh Đức về sự thay đổi nồng độ hormon trục tuyến yên-vỏ thượng thận và một số chất truyền đạt thần kinh dưới tác dụng của điện châm huyệt hợp cốc, được đăng trên Tạp Chí Y Học Việt Nam năm 2000.[1] Do đĩ số liệu của chúng tơi rất cĩ ý nghĩa trong vấn đề xử trí suy chức năng vỏ thượng thận do glucocorticosteroid là vấn đề rất thường gặp.
Bảng 4.20. Các nghiên cứu đánh giá suy chức năng vỏ thượng thận thứ phát do dùng glucocorticosteroid dùng nghiệm pháp hạ đường huyết làm tham chiếu
Nghiên cứu Số lượng bệnh nhân dùng glucocorticosteroid Tuổi (năm) Nghiệm pháp tham chiếu Nghiệm pháp đánh giá Schlaghecke 1992 [90] 61 (33 nữ, 28 nam) 56 ± 10 Hạ đường huyết bằng insulin CRH Kane 1995 [57] 22 (17 nữ, 5 nam) 49,8 ± 3 (25-72) Hạ đường huyết bằng insulin ACTH 250 µg
Hartzband 1988 [50] 10 Hạ đường huyết
bằng insulin ACTH 250 µg Talwar 1998 [99] 8 (6 nam, 2 nữ) Trung vị 36 (23 – 60) Hạ đường huyết bằng insulin ACTH 1 µg và ACTH 250 µg Chúng tơi 2012 101 (67 nữ, 34 nam) 36 ± 12 Hạ đường huyết bằng insulin ACTH 250 µg