- Phương pháp đo cortisol huyết tương dùng trong nghiên cứu này: nồng độ cortisol huyết tương được bằng phương pháp miễn dịch vi hạt hĩa
3.1. Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tơi đã đánh giá chức năng thượng thận cho 101 bệnh nhân dùng glucocorticosteroid dài hạn, các bệnh nhân này cĩ đặc điểm như sau:
3.1.1. Tuổi, giới tính và nơi cư trú
Tuổi trung bình của dân số nghiên cứu là 36 ± 12 năm. Tuổi nhỏ nhất là 16 năm và cao tuổi nhất là 66 năm. Biểu đồ 3.2 cho thấy phân bố giới tính trong 101 bệnh nhân cĩ 67 bệnh nhân nữ giới chiếm 66% và 34 bệnh nhân nam giới chiếm 34%. (biểu đồ 3.2)
Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ giới tính trong nghiên cứu
Dân số nghiên cứu này cĩ đa số bệnh nhân cư trú ở thành phố Hồ Chí Minh cĩ 68 người chiếm 67%, bệnh nhân ở tỉnh khác cĩ 33 người chiếm 33%. (xem biểu đồ 3.3)
3.1.2. Đặc điểm cơ bản của nhĩm bệnh nhân nghiên cứu
Bảng 3.8 trình bày kết quả của dân số nghiên cứu về chỉ số khối cơ thể trung bình và vịng eo trung bình lần lượt là 21,3 ± 3,2 kg/cm2
và 73,5 ± 8,9 cm. Huyết áp tâm thu trung bình là 117 ± 13 mmHg và huyết áp tâm trương trung bình là 72 ± 9 mmHg.
Bảng 3.8. Đặc điểm cơ bản của nhĩm bệnh nhân nghiên cứu
Đặc điểm Kết quả
Số bệnh nhân 101
BMI (kg/m2)* 21,3 ± 3,2
Vịng eo (cm)* 73,5 ± 8,9
Huyết áp tâm thu (mmHg)* 117 ± 13
Huyết áp tâm trương (mmHg)* 72 ± 9
BMI: chỉ số khối cơ thể =cân nặng (kg)/chiều cao (m)2
; * Số liệu trình bày dưới dạng trung bình ±độ lệch chuẩn
3.1.3. Biểu hiện lâm sàng liên hệ với glucocorticosteroid của các bệnh nhân Chúng tơi ghi nhận thấy các bệnh nhân tham gia nghiên cứu cĩ các triệu chứng cơ năng và thực thể cĩ thể liên hệ tới glucocorticosteroid được trình bày trong bảng 3.9. Biểu hiện thường gặp là mặt trịn (26%), mệt (23%), dễ
bầm da (20%), yếu cơ gốc chi (16%), béo bụng (14%) và chĩng mặt (10%). Khơng cĩ bệnh nhân nào cĩ biểu hiện xạm da niêm gợi ý suy chức năng vỏ thượng thận nguyên phát.
Bảng 3.9. Biểu hiện cĩ thể liên hệ với dùng glucocorticosteroid Đặc điểm (n=101) Kết quả Số bệnh nhân Tỉ lệ % Mặt trịn 26 26 Mệt 23 23 Dễ bầm da 20 20
Yếu cơ gốc chi 16 16
Béo bụng 14 14 Chĩng mặt 10 10 Đục thủy tinh thể 7 7 Buồn ĩi 7 7 Rạn da 6 6 Bướu mỡ ở gáy 5 5 Trứng cá 3 3 Ĩi 3 3
3.1.4. Đặc điểm các nguyên nhân phải dùng glucocorticosteroid
Phân bố các bệnh lý của các bệnh nhân trong nghiên cứu là lý do phải dùng glucocorticosteroid cĩ thể thấy trong biểu đồ 3.4. Phần lớn bệnh nhân đang dùng glucocorticosteroid do cĩ chỉ định điều trị bệnh lý hội chứng thận hư nguyên phát gồm 58 người (57%), lupus đỏ cĩ 20 người (21%) và viêm khớp dạng thấp cĩ 9 người (9%). Cĩ 11 bệnh nhân cĩ tiền căn sử dụng thuốc khơng rõ loại chiếm 11%, những bệnh nhân này đi khám do xuất hiện các biểu hiện lâm sàng gợi ý suy chức năng vỏ thượng thận do glucocorticosteroid ngoại sinh như mệt mỏi, chĩng mặt, chán ăn, do đĩ được chỉ định đánh giá chức năng vỏ thượng thận tiết cortisol. Cịn lại là 2 bệnh nhân (2%) bị hen
phế quản hay bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và 1 bệnh nhân (1%) bị giảm tiểu cầu vơ căn.
Biểu đồ 3.4. Các nguyên nhân phải dùng glucocorticosteroid (COPD: bệnh phổi tắc nghẽn mạn)
Thời gian của các bệnh lý phải dùng glucocorticosteroid.(bảng 3.10.)
Bảng 3.10. Thời gian bệnh của các bệnh lý phải dùng glucocorticosteroid.
Loại bệnh lý Số bệnh nhân Thời gian bệnh trung vị (tháng) (tối thiểu; tối đa)
Hội chứng thận hư 58 19 (4;168)
Lupus đỏ 20 32 (2;156)
Viêm khớp dạng thấp 9 14 (6;120)
Giảm tiểu cầu vơ căn 1 7
Dùng thuốc khơng rõ loại, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản
13 Khơng rõ
Cĩ 88 bệnh nhân xác định được thời gian mắc bệnh trung vị là 20 tháng, ngắn nhất là 2 tháng và dài nhất là 168 tháng. Trong số 13 bệnh nhân
khơng xác định được thời gian bệnh cĩ 11 bệnh nhân dùng thuốc gia truyền khơng rõ loại hoặc thuốc đau nhức khơng rõ loại, 2 bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khơng nhớ lại được thời gian mắc bệnh. (xem bảng 3.10)
3.1.5. Chế độ dùng thuốc và liều glucocorticosteroid dùng duy trì trước khi đánh giá chức năng thượng thận
Trong tổng số 101 bệnh nhân của nghiên cứu, cĩ 95 bệnh ghi nhận cĩ dùng glucocorticosteroid với liều duy trì gồm 30 bệnh nhân (32%) dùng prednisone, 62 bệnh nhân (65%) dùng methylprednisolone, 3 bệnh nhân (3%) dùng hydrocortisone. Ở tất cả bệnh nhân liều glucocorticosteroid duy trì được tính ra liều tương đương prednisone cĩ trung vị là 4 mg (tối thiểu là 2 mg, tối đa là 10mg). (bảng 3.11)
Bảng 3.11. Đặc điểm chế độ dùng glucocorticosteroid duy trì
Đặc điểm Kết quả
Số bệnh nhân 95
Loại glucocorticosteroid đang duy trì (n, %)
Methylprednisolone Prednisone Hydrocortisone 62 (65%) 30 (32%) 3 (3%) Liều duy trì glucocorticosteroid tương đương
prednisone (mg)* 4 (2;10) Chế độ dùng glucocorticosteroid (n, %) Cách ngày Hàng ngày 69 (73%) 26 (27%)
Đa số bệnh nhân cĩ chế độ dùng glucocorticosteroid cách ngày ở 69 trường hợp (73%), dùng glucocorticosteroid hàng ngày ở 26 trường hợp (27%) (bảng 3.11).