- Phương pháp đo cortisol huyết tương dùng trong nghiên cứu này: nồng độ cortisol huyết tương được bằng phương pháp miễn dịch vi hạt hĩa
n: tổng số bệnh nhân; HT: huyết tương; TB: trung bình ; ĐL C: độ lệch chuẩn
3.3.2. Cách dùng insulin trong nghiệm pháp hạ đường huyết
Liều trung vị insulin Actrapid được dùng cho các bệnh nhân là 5 IU (tối thiểu là 3,5 IU và tối đa là 22 IU). Cĩ 89 bệnh nhân (88%) dùng 1 liều actrapid và 12 bệnh nhân (12%) phải dùng 2 lần tiêm mạch actrapid mới đạt được mục tiêu đường huyết hạ thấp. (xem biểu đồ 3.7) Trong nhĩm 12 bệnh
nhân phải tiêm insulin lặp lại lần 2 số người cĩ béo bụng 4/8 (33%) nhiều hơn so với nhĩm bệnh nhân chỉ cần tiêm insulin 1 lần cĩ 10/89 (11%).
Trong quá trình tiến hành nghiệm pháp hạ đường huyết bằng insulin, chúng tơi theo dõi và ghi nhận 93 bệnh nhân (92%) cĩ biểu hiện triệu chứng hạ đường huyết như đĩi, lạnh, vã mồ hơi, hoa mắt, chĩng mặt. Cịn lại 8 bệnh nhân (9%) khơng cĩ triệu chứng hạ đường huyết khi đường huyết hạ đạt mục tiêu. Khơng ghi nhận triệu chứng co giật, rối loạn tri giác hay đau ngực ở tất cả các bệnh nhân.
Biểu đồ 3.7. Tỉ lệ bệnh nhân dùng cần dùng 1 liều hay lặp lại 2 liều Actrapid
3.3.3. So sánh cortisol huyết tương tối đa trong nghiệm pháp synacthen 250µg và nghiệm pháp hạ đường huyết
So sánh đáp ứng tối đa của cortisol huyết tương sau tiêm synacthen 250µg cao hơn so với đáp ứng cortisol tối đa trong nghiệm pháp hạ đường huyết (19,9 µg/dL so với 14,7 µg/dL; p<0,001).
3.4. Suy chức năng vỏ thượng thận thứ phát
3.4.1. Tỷ lệ suy chức năng vỏ thượng thận dựa vào nghiệm pháp hạ đường huyết
Kết quả của nghiệm pháp hạ đường huyết thực hiện trên 101 bệnh nhân trong nghiên cứu cho thấy tỉ lệ suy chức năng vỏ thượng thận (cĩ cortisol tối đa <18 µg/dL sau kích thích hạ đường huyết) do glucocorticosteroid dùng dài hạn là 71% (72/101 bệnh nhân). (biểu đồ 3.8)
71% ( 72 BN) 29% (29 BN) 29% (29 BN) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Suy thượng thận thứ phát Bình thường Tỉ lệ % Tỉ lệ %
Biểu đồ 3.8 Tỉ lệ suy chức năng vỏ thượng thận do glucocorticosteroid
3.4.2. Tỷ lệ suy chức năng vỏ thượng thận theo nhĩm bệnh
Biểu đồ 3.9 Tỉ lệ suy chức năng vỏ thượng thận ở nhĩm dùng glucocorticosteroid theo chỉ định và nhĩm dùng thuốc glucocorticosteroid khơng rõ loại
Tỉ lệ suy chức năng vỏ thượng thận ở nhĩm bệnh nhân dùng thuốc khơng rõ loại là 55% (6/11 bệnh nhân). Tỉ lệ suy chức năng vỏ thượng thận ở
nhĩm bệnh nhân dùng glucocorticosteroid theo đúng chỉ định khi đang duy trì liều thấp là 73% (66/90 bệnh nhân) (biểu đồ 3.9)
3.4.3. Tỷ lệ suy chức năng vỏ thượng thận theo cách dùng duy trì glucocorticosteroid
Nhĩm bệnh nhân uống glucocorticosteroid hàng ngày cĩ tỉ lệ suy chức năng vỏ thượng thận là 81% (21/26 bệnh nhân) cao hơn tỉ lệ suy chức năng vỏ thượng thận ở nhĩm uống glucocorticosteroid cách ngày là 71% (49/69 bệnh nhân) khơng cĩ ý nghĩa thống kê (p=0,3).
Bảng 3.14. Tỉ lệ suy chức năng vỏ thượng thận ở nhĩm dùng glucocorticosteroid hàng ngày và nhĩm dùng glucocorticosteroid cách ngày
Glucocorticosteroid hàng ngày (n=26) Glucocorticosteroid cách ngày (n=69) p Tỷ lệ suy chức năng vỏ thượng thận 81% 71% 0,3
3.5. So sánh đặc điểm của nhĩm suy chức năng vỏ thượng thận và nhĩm chức năng vỏ thượng thận bình thường chức năng vỏ thượng thận bình thường
Phân chia các bệnh nhân trong nghiên cứu thành nhĩm cĩ suy chức năng vỏ thượng thận và khơng cĩ suy chức năng vỏ thượng thận cho thấy khơng cĩ sự khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê giữa 2 nhĩm về tuổi, giới, chỉ số khối cơ thể, vịng eo, huyết áp. (Xem bảng 3.15)
Bảng 3.15. So sánh đặc điểm cơ bản của nhĩm suy chức năng vỏ thượng thận và nhĩm bình thường.
Đặc điểm Khơng suy
chức năng vỏ thượng thận Suy chức năng vỏ thượng thận p Số bệnh nhân 29 72 Tuổi (năm)* 32,6 ± 13 37,6 ± 11.4 0,06 Giới Nữ (%) 65,5 66,6 0,9 BMI (kg/m2)* 20,8 ± 3,5 21,5 ± 3,1 0,3 Vịng eo (cm)* 71,5 ± 7,6 74,3 ± 9,3 0,1
Huyết áp tâm thu (mmHg)* 117,8 ± 15,2 117,3 ± 12,1 0,8 Huyết áp tâm trương (mmHg)* 72,2 ± 10,2 73 ± 9,0 0,7
BMI: chỉ số khối cơ thể; * Số liệu trình bày dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn
3.5.1. So sánh đáp ứng cortisol trong nghiệm pháp synacthen ở nhĩm cĩ suy chức năng vỏ thượng thận và nhĩm chức năng vỏ thượng thận bình thường
Cortisol huyết tương nền buổi sáng trung bình vào thời điểm 0 phút trước khi tiêm Synacthen của nhĩm 72 bệnh nhân suy chức năng vỏ thượng thận là 7,4 ± 4,2 µg/dL thấp hơn cĩ ý nghĩa thống kê so với cortisol huyết tương nền buổi sáng trung bình nhĩm 29 bệnh nhân khơng suy chức năng vỏ thượng thận 10,9 ± 5,1 µg/dL (p<0,001).
Các giá trị cortisol huyết tương sau kích thích bằng ACTH (synacthen) ở nhĩm suy chức năng vỏ thượng thận thấp hơn cĩ ý nghĩa so với nhĩm khơng suy chức năng vỏ thượng thận tại các thời điểm 30 phút (14,8 ± 6,2 µg/dL so với 24 ± 7,5 µg/dL) , tại 60 phút (16,8 ± 6,7 µg/dL so với 27 ± 8,9 µg/dL) . (xem bảng 3.16)
Bảng 3.16. So sánh cortisol huyết tương trong nghiệm pháp Synacthen 250 µg ở nhĩm bệnh nhân suy chức năng vỏ thượng thận và nhĩm bình thường.
Cortisol HT trong NP Synacthen 250 µg (µg/dL ; TB ± ĐLC)
Phân nhĩm trong nghiên cứu
p Bình thường (n=29 bệnh nhân) Suy chức năng vỏ thượng thận (n=72 bệnh nhân) Cortisol HT 0 phút 10,9 ± 5,1 7,4 ± 4,2 0,0005 Cortisol HT 30 phút 24 ± 7,5 14,8 ± 6,2 <0,001 Cortisol HT 60 phút 27,0 ± 8,9 16,8 ± 6,7 <0,001 Cortisol HT tối đa 27,3 ± 8,7 16,9 ± 6,7 <0,001