- Đối tượng can thiệp truyền thụng mới chỉ tập trung cho bà mẹ và cụ giỏo mầm non là chớnh, chưa cú sự phối hợp với cỏc hoạt động truyền thụng, giỏo dục sức khỏe trờn phạm vi cộng đồng.
- Can thiệp khẩu phần thực hiện ở nhúm trẻ 25-48 thỏng trong phạm vi trường học, chưa triển khai được đến cỏc nhúm đối tượng khỏc.
- Chưa phõn tớch sự thay đổi về kiến thức, thực hành nuụi dưỡng trẻ trước, sau can thiệp của đối tượng được truyền thụng.
126
- Vấn đề xỏc định cỏc mối liờn quan đến tỡnh trạng SĐ chưa đỏnh giỏ trực tiếp cỏc tỏc động đến SĐ như kiến thức kỹ năng và điều kiện chăm súc trẻ của bà mẹ và người nuụi trẻ cũng như tần số mức độ bị bệnh nhất là sốt ho viờm phổi và tiờu chảỵ
127
KẾT LUẬN
1.Tỡnh trạng SĐ và một số yếu tố liờn quan ở trẻ em dưới 5 tuổi
vựng ven biển Tiền Hải, Thỏi Bỡnh.
- Tỡnh trạng SĐ ở trẻ em dưới 5 tuổi phổ biến nhất là tỷ lệ mắc thể thấp cũi (26,9%) rồi đến thể nhẹ cõn (11,1%) và thấp nhất là thể gầy cũm (4,5%), tỷ lệ SĐ tăng dần lờn theo tuổi, tăng nhanh từ nhúm 13-24 thỏng và tỷ lệ cao nhất từ cỏc nhúm trẻ trờn 24 thỏng.
- Trẻ em SĐ phối hợp nhiều thể chiếm xấp xỉ 30% trong số trẻ em, riờng thể thấp cũi cú 36,8% phối hợp với cỏc thể SĐ khỏc (27,0% phối hợp với nhẹ cõn, phối hợp với thừa cõn chiếm 5,9%, phối hợp gầy cũm là 3,9%)
- Cỏc yếu tố liờn quan đến SĐ thấp cũi ở trẻ em dưới 5 tuổi là: trỡnh độ học vấn mẹ thấp, nghề nghiệp mẹ là nụng dõn, cõn nặng sơ sinh thấp, nhà tiờu và nguồn nước giếng khụng hợp vệ sinh, giới, nhúm tuổi trờn 12 thỏng, chế độ ăn khụng đủ theo nhu cầụ Cỏc yếu tố kinh tế gia đỡnh, số con trong gia đỡnh, thứ tự sinh khụng thấy cú liờn quan đến tỷ lệ thấp cũi ở trẻ.
2.Tỷ lệ thiếu mỏu, thiếu kẽm ở trẻ em thấp cũi 25-48 thỏng tuổi
từ đối tượng điều tra ban đầu
- Nồng độ kẽm trung bỡnh ở trẻ 25-48 thỏng tuổi thấp cũi là 65,3± 13,4 àg/dL, nồng độ Hb là 12,3 ± 1,3 g/dl.
- Ở trẻ 25-48 thỏng tuổi thấp cũi cú 27,7% thiếu mỏu và 70,6% thiếu kẽm, trong đú cú 19,5 % phối hợp cả thiếu mỏu và thiếu kẽm. Nhúm 25-36 thỏng cú tỷ lệ thiếu mỏu cao hơn nhúm 37-48 thỏng với p <0,05.
3. Hiệu quả can thiệp cải thiện khẩu phần lờn tỡnh trạng dinh dưỡng trẻ em 25 - 48 thỏng tuổi tại trường mầm non
- Kết quả can thiệp đó làm cho khẩu phần trẻ em 25-48 thỏng nhúm CT được cải thiện rừ rệt so với nhúm ĐC. Vi chất kẽm trong khẩu phần cú hiệu quả can thiệp cao nhất đạt 42,5% ở nhúm 37-48 thỏng và 30,8% ở
128
nhúm 25-36 thỏng tuổị Hiệu quả can thiệp về canxi là 25,7% nhúm 25-36 thỏng tuổi và 26,9% nhúm 37-48 thỏng tuổị Hiệu quả can thiệp về năng lượng, protid và lipid, sắt đạt từ 10-20%.
- Hiệu quả can thiệp đối với SĐ thể thấp cũi tốt hơn đối với SĐ thể nhẹ cõn (23,3% so với 12,4%), trong đú tốt hơn đối với cả tỷ lệ SĐ mắc mới và tỷ lệ SĐ được phục hồị Can thiệp ở nhúm 25-36 thỏng đạt hiệu quả tốt hơn so với nhúm 37-48 thỏng ở cả 2 thể SĐ.
- Can thiệp 12 thỏng vừa cú khả năng phục hồi vừa cú khả năng dự phũng được SĐ thể thấp cũi: Tỷ lệ SĐ mắc mới thể thấp cũi ở nhúm ĐC là 5,0% cao hơn so với nhúm CT (3,0%). Tỷ lệ phục hồi SĐ thấp cũi ở nhúm ĐC là 7,4% thấp hơn so với nhúm CT là 13,4% (p < 0,05).
- Kẽm huyết thanh nhúm CT tăng 14,7 àg/dL cũn nhúm ĐC chỉ tăng 7,6 àg/dL (p<0,001). Tỷ lệ thiếu kẽm ở nhúm CT giảm 42,7% nhưng ở nhúm ĐC chỉ đạt 23,5%. HQCT đối với tỡnh trạng thiếu kẽm đạt 25,6%
- Mức độ giảm thiếu mỏu ở nhúm ĐC là 6,8% và ở nhúm CT là 16,3% (p < 0,05). HQCT đối với tỡnh trạng thiếu mỏu đạt 33,3%
- Mức độ tăng IGF-1 trung bỡnh sau can thiệp của nhúm CT là 24,3ng/dl trong khi nhúm ĐC (-12,7%); sự khỏc biệt với p<0,01.
129
KIẾN NGHỊ
1.Cần xó hội húa, huy động cộng đồng và gia đỡnh cựng tham gia thực hiện để tận dụng nguồn hải sản giàu vi chất dinh dưỡng cho phũng chống SĐ thấp cũi là biện phỏp hiệu quả và khả thi trong điều kiện của vựng ven biển.
2.Cần tăng cường giỏm sỏt tỡnh trạng SĐ thấp cũi và tiếp tục nghiờn cứu can thiệp thời gian dài hơn để xỏc định cỏc giải phỏp hiệu quả trong phũng chống SĐ thấp cũi và thiếu vi chất dinh dưỡng ở trẻ em.
130
Những công trình đ công bố liên quan đến luận án
1. Trần Quang Trung, Phạm Ngọc Khỏi, Phạm Thị Dung, Lờ Thị Hợp (2013), "Tỡnh trạng suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi vựng ven biển Tiền Hải Thỏi Bỡnh năm 2011", Tạp chớ Y học thực hành, số 900, tr.33-38.
2. Trần Quang Trung, Phạm Ngọc Khỏi, Lờ Thị Hợp, Phạm Thị Dung (2013), "Đặc điểm thiếu vi chất dinh dưỡng ở trẻ em thấp cũi 25-48 thỏng vựng ven biển Tiền Hải, Thỏi Bỡnh năm 2011", Tạp chớ Y học thực hành, số 900, tr.52-57.
3. Trần Quang Trung, Phạm Ngọc Khỏi, Phạm Thị Dung (2014), “Hiệu quả can thiệp cải thiện khẩu phần đến tỡnh trạng suy dinh dưỡng thấp cũi ở trẻ em 25-48 thỏng tuổi”, Tạp chớ Y học Việt Nam, tập 420, số 2 thỏng 7/2014.
131
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1. Bựi Việt Anh, Nguyễn Ngọc Sỏng (2010), "Tỡnh trạng suy dinh dưỡng và một số yếu tố liờn quang tới suy dinh dưỡng thể thấp cũi của trẻ em dưới 5 tuổi tại tỉnh Quảng Ninh năm 2008", Tạp chớ Thụng tin y dược, tr. 9-24.
2. Nguyễn Đỗ Võn Anh, Cao Thu Hương, Nguyễn Xuõn Ninh (2008), "Hiệu quả của bổ sung dầu ăn để tăng cường Vitamin A lờn tỡnh trạng dinh dưỡng của trẻ 3 – 5 tuổi tại xó Tiờn Phương, Chương Mỹ , Hà Tõy", Tạp chớ Dinh dưỡng và Thực phẩm, 1(4), tr.25 -31.
3. Nguyễn Tỳ Anh, Nguyễn Xuõn Ninh, Phạm Thị Thỳy Hũa (2010), "Hiệu quả tiờu thụ bột mỡ / mỡ tụm tăng cường 5 loại vi chất đến tỡnh trạng thiếu mỏu, thiếu kẽm, thiếu acid Folic trờn đối tượng cụng nhõn nữ bị thiếu mỏu", tạp chớ Nghiờn cứu Y học, số 6, tr. 105-113.
4. Phạm Xuõn Anh (2009), "Can thiệp dinh dưỡng nõng cao sức khỏe trẻ em dựa trờn giỏo dục bà mẹ cải thiện thúi quen dinh dưỡng", Tạp chớ Y học Việt Nam, 1, tr. 57-61.
5. Bộ Y tế (2003), Cỏc giỏ trị sinh học người Việt Nam bỡnh thường thập kỷ 90 thế kỷ XX, Nhà xuất bản Y học, Hà Nộị
6. Bộ Y tế (2012), Chiến lược quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn 2011-2020 và tầm nhỡn đến năm 2030, Nhà xuất bản Y học, Hà Nộị
7. Nguyễn Thị Cự (2011), "Tỏc dụng của bổ sung kẽm đến tỡnh trạng mắc bệnh nhiễm khuẩn hụ hấp cấp và tiờu chảy ở trẻ < 5 tuổi suy dinh dưỡng tại xó Hương Hồ, Hương Trà Thừa Thiờn Huế", Tạp chớ Nhi khoa, 4(4),tr. 312-315.
8. Nguyễn Thị Cự, Nguyễn Xuõn Ninh, Nguyễn Gia Khỏnh (2009), "Hiệu quả của bổ sung sớm vitamin A đến tỡnh trạng retinol sữa mẹ và retinol huyết thanh của trẻ", Tạp chớ Y học dự phũng, 3(102).
9. Nguyễn Thanh Danh(1999), "Khảo sỏt sự liờn quan giữa triệu chứng chỏn ăn kộo dài với tỡnh trạng thiếu mỏu và thiếu kẽm ở trẻ em", tạp chớ Y học thực hành, số 1,tr. 15-19.
132
10. Nguyễn Thanh Danh (1999), "Tỏc dụng của bổ sung kẽm bằng đường uống lờn trẻ em chỏn ăn kộo dài", Tạp chớ Y học thực hành, 8, tr. 30-34.
11. Nguyễn Thanh Danh (2001), "Nhận xột tỏc động của bổ sung kẽm lờn tỡnh trạng rối loạn giấc ngủ ở trẻ em", Tạp chớ Y học thực hành, 1, tr. 27-30.
12. Ngụ Xuõn Dũng, Vũ Quỳnh Hương, Nguyễn Thị Hoàng Lan, và cộng sự.
(2012), "Nghiờn cứu quy trỡnh sản xuất bột dinh dưỡng trẻ em bổ sung protein, canxi và kẽm từ thịt và xương con cúc", tạp chớ Khoa học và Phỏt triển, số 5, tr. 707-713.
13. Trần Văn Điển, Nguyễn Ngọc Sỏng (2010), "Thực trạng bệnh suy dinh dưỡng và một số yếu tố liờn quan ở trẻ em dưới 5 tuổi tại thị trấn Nỳi Đối, Kiến Thụy, Hải Phũng, năm 2008", Tạp chớ Thụng tin y dược, 10, tr. 21-24.
14. Trần Thành Đụ , Lờ Danh Tuyờn, Nguyễn Phương Hoa (2012), "Xu hướng thay đổi giỏ trị trung bỡnh Z-score trong đỏnh giỏ tỡnh trạng dinh dưỡng ở trẻ em năm 2003 -2011", Tạp chớ Dinh dưỡng và Thực phẩm, 8(2),tr. 23-28.
15. Đỗ Thị Phương Hà, Nguyễn Cụng Khẩn, Lờ Bạch Mai (2006), " Suy dinh dưỡng thấp cũi lỳc cũn nhỏ liờn quan đến chậm phỏt triển nhận thức ở trẻ tuổi tiểu học", Tạp chớ Dinh dưỡng và Thực phẩm, 2(2), tr. 44-49.
16. Nguyễn Thanh Hà (2011), Hiệu quả bổ sung kẽm và sprinkles đa vi chất trờn trẻ 6-36 thỏng tuổi suy dinh dưỡng thấp cũi tại huyện Gia Bỡnh tỉnh Bắc Ninh, Luận ỏn tiến sỹ Dinh dưỡng, Hà Nội, Viện Dinh dưỡng Quốc gia, Hà Nộị
17. Nguyễn Thanh Hà, Phạm Văn Hoan, Nguyễn Xuõn Ninh (2010), "Sử dụng sprinkles trong phũng chống thiếu vi chất dinh dưỡng trẻ em", Tạp chớ Dinh dưỡng và Thực phẩm, 6(2), tr. 1-9.
18. Hoàng Đức Hạnh (2013), "Tỡnh trạng suy dinh dưỡng bà mẹ trẻ em dưới 5 tuổi tại Hà Nội năm 2011", Tạp chớ Y học dự phũng, Tập XXIII, số 6 (142), tr. 114- 120.
19. Nguyễn Văn Hiến, Nguyễn Thành Trung (2008), "Thực trạng hoạt động truyền thụng giỏo dục sức khỏe ở tuyến huyện 4 tỉnh Yờn Bỏi, Thỏi Nguyờn, Hà Tõy và Thỏi Bỡnh năm 2006", Tạp chớ nghiờn cứu y học, 56, tr. 119-124.
20. Lờ Thị Thanh Hoa, Nguyễn Thị Thanh Tõm, Đỗ Hàm,và cộng sự. (2011), "Hiệu quả truyền thụng giỏo dục phũng chống suy dinh dưỡng trẻ em khu vực khú
133
khăn cho sinh viờn và giỏo viờn mầm non tại Thỏi Nguyờn", Tạp chớ Dinh dưỡng và Thực phẩm, 7(1), tr. 35-43.
21. Vũ Quỳnh Hoa, Phạm Ngọc Oanh, Trần Thị Minh Hạnh,và cộng sự. (2012), "Tỡnh trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi tại hai quận nội thành và vựng ven thành phố Hồ Chớ Minh năm 2010", Tạp chớ Dinh dưỡng và Thực phẩm, 8(3), tr. 59-67.
22. Nguyễn Thị Thỳy Hồng, Nguyễn Thị Yến (2011), "Tỡnh trạng suy dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi", Tạp chớ Nghiờn cứu Y học, 74 (3), tr. 340-344.
23. Lờ Thị Hợp (2011), "Một số định hướng về giải phỏp chiến lược và chương trỡnh dinh dưỡng trong thời gian tới nhằm giảm suy dinh dưỡng thấp cũi ở trẻ em Việt Nam", Tạp chớ Dinh dưỡng và Thực phẩm, 7(1), tr. 1-6.
24. Lờ Thị Hợp, Hà Huy Khụi (2007), "Dinh dưỡng và tăng trưởng thế tục của người Việt Nam giai đoạn 1975-2005", Tạp chớ Dinh dưỡng và Thực phẩm, 2(3), tr. 2- 13.
25. Lờ Thị Hợp, Hà Huy Khụi (2010), "Xu hướng tăng trưởng thế tục của người Việt Nam và định hướng của chiến lược Quốc gia về dinh dưỡng trong giai đoạn 2011-2020", Tạp chớ Dinh dưỡng và Thực phẩm, 6(3+4), tr. 5-6.
26. Lờ Thị Hợp, Huỳnh Nam Phương (2011), "Thống nhất phương phỏp đỏnh giỏ tỡnh trạng dinh dưỡng bằng nhõn trắc học", Tạp chớ Dinh dưỡng và Thực phẩm, 7(2), tr. 1-3.
27. Lờ Thị Hợp, Lờ Danh Tuyờn (2012), "Mấy vấn đề dinh dưỡng hiện nay và chiến lược dinh dưỡng dự phũng", Tạp chớ Dinh dưỡng và Thực phẩm, 8(1).
28. Đinh Thanh Huề (2004), "Tỡnh hỡnh suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi xó Hải Chỏnh, Hải Lăng, Quảng Trị, 2003", Tạp chớ Y học dự phũng, Tập XIV, số 4 (68), tr. 71-74.
29. Phạm Hoàng Hưng (2010), Hiệu quả của truyền thụng tớch cực đến đa dạng húa bữa ăn và tỡnh trạng dinh dưỡng bà mẹ, trẻ em, Luận ỏn tiến sỹ Dinh dưỡng, Viện Dinh dưỡng Quốc gia, Hà Nộị
30. Cao Thị Thu Hương, Nguyễn Xuõn Ninh, Nguyễn Thị Lõm (2003), "Tỡnh trạng dinh dưỡng, vitamin A sữa mẹ và khẩu phần ăn của bà mẹ cho con bỳ huyện Gia Bỡnh, Bắc Ninh", Tạp chớ Y học thực hành, 8,tr. 9-11.
134
31. Cao Thị Thu Hương, Nguyễn Xuõn Ninh, Nguyễn Văn Nhiờn (2004), "Hiệu quả của bổ sung đa vi chất vào bột lờn tỡnh trạng thiếu mỏu, vitamin A và kẽm ở trẻ tuổi ăn dặm", Tạp chớ Y học thực hành, 496, tr. 7-15.
32. Khỳc Thị Tuyết Hường, Hồ Thu Mai, Lờ Thị Hợp,và cộng sự. (2013), "Thực trạng suy dinh dưỡng và thiếu vi chất dinh dưỡng ở trẻ dưới 5 tuổi tại 3 huyện, tỉnh Nghệ An năm 2011", Tạp chớ Y học dự phũng, Tập XXIII, số 2 (137), tr. 21. 33. Nguyễn Thu Hương , Nguyễn Đức Vi, Nguyễn Xuõn Ninh (2004), "Hiệu quả bổ sung bỏnh quy giàu sắt, kẽm đến nồng độ hemiglobin, Ferritin và kẽm huyết thanh của phụ nữ cú thai và cõn nặng trẻ sơ sinh", tạp chớ Y Dược học quõn sự, số 3, pp. 45-51.
34. Vũ Thị Thanh Hương, Lờ Thị Hợp, Lờ Anh Tuấn (2011), "Hiệu quả bổ sung Davin – Kids đến tỡnh trạng dinh dưỡng của trẻ từ sơ sinh đến 24 thỏng tuổi tại Súc Sơn, Hà Nội", Tạp chớ Dinh dưỡng và Thực phẩm, 1(7), tr. 80-85.
35. Vũ Thị Thanh Hương, Lờ Thị Hợp, Lờ Anh Tuấn (2011), "Đặc điểm tăng trưởng và hiệu quả của bổ sung Đavin-Kids đến phỏt triển thể lực của trẻ sơ sinh đến 24 thỏng tuổi tại Súc Sơn Hà Nội", Tạp chớ Dinh dưỡng và Thực phẩm, 7(1), tr. 6-15.
36. Phạm Ngọc Khỏi (1995), Thiếu dinh dưỡng protein năng lượng ở trẻ em nụng thụn Thỏi Bỡnh và hiệu quả một số biện phỏp can thiệp tại cộng đồng, Luận ỏn phú tiến sỹ khoa học Y Dược, Trường Đại học Y Hà Nộị
37. Phạm Ngọc Khỏi (2004), "Đỏnh giỏ sự thay đổi kiến thức dinh dưỡng và vệ sinh phũng bệnh của cộng đồng nhờ cải tiến phương phỏp truyền thụng ở trường học", Tạp chớ Y học dự phũng, 6(14), tr. 61-66.
38. Nguyễn Cụng Khẩn, Hà Huy Khụi (2007), "Thay đổi mụ hỡnh bệnh tật liờn quan tới dinh dưỡng trong thời kỳ đổi mới kinh tế ở Việt Nam", Tạp chớ Dinh dưỡng và Thực phẩm, 3, tr. 14-23.
39. Hà Huy Khụi (2006), Một số vấn đề dinh dưỡng cộng đồng ở Việt Nam, Nhà xuất bản Y học, Hà Nộị
40. Hà Huy Khụi,Từ Giấy (2009), Dinh dưỡng hợp lý và sức khỏe, Nhà Xuất bản Y học, Hà Nộị
41. Trần Thị Lan (2013), Hiệu quả của bổ sung đa vi chất và tẩy giun trờn trẻ 12-36 thỏng tuổi suy dinh dưỡng thấp cũi, dõn tộc Võn Kiều và Pakoh huyện Đakrụng,
135
tỉnh Quảng Trị, Luận ỏn Tiến sỹ Dinh dưỡng, Hà Nội, Viện Dinh dưỡng Quốc gia, Hà Nộị
42. Hoàng Khải Lập, Hà Xuõn Sơn, Nguyễn Minh Tuấn (2006), "Hiệu quả cải thiện tỡnh trạng dinh dưỡng trẻ em bằng giỏo dục dinh dưỡng cộng đồng cho cỏc bà mẹ tại xó Nga My huyện Phỳ Bỡnh tỉnh Thỏi Nguyờn", Tạp chớ Dinh dưỡng và Thực phẩm, 2(3+4), tr. 36-42.
43. Liờn Đỗ Thị Kim, Bựi Thị Nhung, Lờ Thị Hợp (2006), " Hiệu quả của sữa và sữa giàu đa vi chất lờn tỡnh trạng dinh dưỡng của học sinh tiểu học", Tạp chớ Dinh dưỡng và Thực phẩm, 1(2), tr. 41-48.
44. Đỗ Thị Kim Liờn, Lờ Thanh Uyờn, Trần Thị Nga,và cộng sự. (1996), "Ảnh hưởng của việc bổ sung Kẽm (Zn) vào khẩu phần ăn tới khả năng tiờu húa hấp thụ của trẻ suy dinh dưỡng Protein - năng lượng", Tạp chớ Vệ sinh phũng dịch, Tập VI, số 2, tr. 16-23.
45. Lờ Bạch Mai(2007), "Xu hướng tiờu thụ thực phẩm trong bữa ăn của người Việt Nam giai đoạn 1985 - 2000", Tạp chớ Y học Việt Nam, 335, tr. 149-155.
46. Trần Thị Tuyết Mai, Lờ Thị Hợp (2012), "Tỡnh trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em