Hiện nay, đ có những giải pháp hiệu quả và giá thành hợp lý để khắc phục sự thiếu hụt vi chất dinh d−ỡng, trong đó giải pháp bổ sung chất dinh d−ỡng vào thực phẩm là một giải pháp có hiệu quả và bền vững nhất [68],[69],[131]. Ch−ơng trình tăng c−ờng vi chất vào những loại thực phẩm chủ yếu thành công sẽ đến đ−ợc với mọi ng−ời, bao gồm cả những ng−ời nghèo, phụ nữ có thai, trẻ nhỏ và cả các đối t−ợng khác, mà các dịch vụ x hội không thể bao phủ toàn bộ đ−ợc. Bên cạnh đó các nhóm đối t−ợng nguy cơ khác nh− những ng−ời có tuổi, bị bệnh tật và những ng−ời có khẩu phần
26
ăn không cân đối cũng có thể tiếp cận đ−ợc với các loại thực phẩm bổ sung vi chất dinh dưỡng.
Bổ sung vi chất chất dinh d−ỡng vào thực phẩm là một can thiệp vào vấn đề dinh d−ỡng đặc hiệu và đ biết rất rõ ràng về cơ chế sinh bệnh học của nó. Nh− vậy, bổ sung vi chất dinh d−ỡng vào thực phẩm thừa nhận chế độ ăn hiện tại bị thiếu một số chất dinh d−ỡng nhất định. Việc tăng c−ờng này sẽ làm cải thiện thiếu vi chất dinh dưỡng [113]. Ngân hàng thế giới đ tính toán mỗi đô la chi phí cho ch−ơng trình đều thu đ−ợc l i xuất rất nhiều qua việc tăng tuổi thọ và giảm khả năng tàn phế. Bổ sung thực phẩm cho l i xuất là 1,4 USD, giáo dục dinh d−ỡng 32,3 USD, bổ sung viên nang vitamin A cho trẻ d−ới 5 tuổi là 50 USD và tăng c−ờng vi chất dinh dưỡng là 81,1 USD. Nh− vậy tăng c−ờng vi chất dinh dưỡng cho l i suất cao nhất trong tất cả các loại đầu t− có thể tiến hành đ−ợc. Thực phẩm sử dụng để tăng c−ờng vi chất dinh dưỡng bao gồm các “thực phẩm chính" nh− n−ớc, muối, bột, dầu, mỡ và đ−ờng; các “thực phẩm cơ bản” nh− trứng, n−ớc mắm, xì dầu, chè, các sản phẩm sữa, mì sợi, bánh mì, bánh bích qui, thức ăn cho trẻ em và các “thực phẩm gia giảm” nh− đồ uống, gia vị, kẹo [3],[33],[134].
Các nghiên cứu bổ sung sắt vào thực phẩm cho thấy, việc bổ sung đ góp phần tăng vi chất dinh d−ỡng vào khẩu phần ăn của trẻ em hàng ngày, đặc biệt là khi nhu cầu của trẻ cao và những trẻ mà chế độ ăn có chất l−ợng thấp đó cú hiệu quả cải thiện tỡnh trạng dinh dưỡng của trẻ [124],[132]. ở các n−ớc đang phát triển bổ sung đa vi chất đặc biệt là sắt, kẽm giúp tăng tr−ởng, giảm nguy cơ tử vong và các bệnh nhiễm trùng phổ biến ở trẻ nh− tiêu chảy, viêm phổi [137],[150]. Năm 1993 ở Peru, trong ch−ơng trình ăn tr−a tại tr−ờng học trẻ đ đ−ợc nhận 100g bánh quy đ tăng c−ờng vitamin A, B1, B2, C, B12, PP, acid folic, sắt, kẽm và iod. Tại Huancayo, là một vùng có ch−ơng trình này, tỷ lệ thiếu máu đó giảm từ 68,1% xuống còn
27
17,6% trong vòng 6 tháng. Tại Trung Quốc, đ tăng c−ờng sắt vào ngũ cốc và từ tháng 12/1997 đ và đang nghiên cứu để tăng c−ờng sắt vào n−ớc mắm và xì dầu [89]. Một triệu trẻ em trong ch−ơng trình bữa ăn tr−a ở Chi Lê đ−ợc cung cấp 10g bánh bích quy tăng c−ờng 6% nồng độ Hb của máu bò cung cấp 1mg sắt 1 ngày [139]. Tại những vùng có tỷ lệ thiếu máu do thiếu sắt cao, sau 3 năm đánh giá ch−ơng trình bánh bích qui có tăng c−ờng sắt hem đ có hiệu quả rõ rệt cải thiện tỡnh trạng dinh dưỡng và thiếu mỏu của trẻ em [135],[136]. Tại Thái Lan đ có các nghiên cứu thành công về tăng c−ờng sắt vào n−ớc mắm và mì sợi [74],[139]. Năm 1998, Mỹ đ tăng c−ờng acid folic vào bột mì (hàm l−ợng 1,54 mg/kg bộ mì) để đề phòng tật nứt đốt sống và khuyết tật ống thần kinh ở phụ nữ có thai vì họ mắc bệnh này t−ơng đối cao dịch vụ y tế công cộng ở Mỹ khuyến nghị rằng phụ nữ ở tuổi sinh đẻ cần ăn ít nhất 400 àg acid folic hàng ngày để phòng chống khuyết tật ống thần kinh ở trẻ sơ sinh [100]. Nh− vậy, việc tăng c−ờng vi chất vào thực phẩm đ thành công trên nhiều n−ớc. Hiện nay, ng−ời ta đ có nhiều hiểu biết về kỹ thuật tăng c−ờng rõ ràng nên chiến l−ợc này có khả năng thực thị Tăng c−ờng vi chất vào thực phẩm đ−ợc chấp nhận về mặt x hội, không làm thay đổi tập quán ăn uống, không thay đổi tính chất của thực phẩm, đến tay ng−ời tiêu dùng nhanh chóng và có thể quản lý đ−ợc về mặt pháp luật, có thể giám sát đ−ợc dễ dàng, là một giải pháp an toàn và là một can thiệp có giá thành thấp nhất [100].
Từ nhiều năm tr−ớc đây, ở Việt Nam đ áp dụng chiến l−ợc tăng c−ờng iod vào muối để phòng chống thiếu iod và bệnh b−ớu cổ. Từ năm 1995, việc dùng muối iod cho toàn dân đ trở thành chiến l−ợc của quốc giạ Từ năm 1997, vấn đề tăng c−ờng sắt vào thực phẩm đ đ−ợc đề cập và thực hiện thử nghiệm lõm sàngvà năm 1998 tại thành phố Hồ Chí Minh và đ thử nghiệm tăng c−ờng sắt vào n−ớc mắm [134]. Việt Nam đó tiến hành
28
thử nghiệm tăng c−ờng vitamin A và sắt vào bánh bích quy, tăng c−ờng sắt, kẽm vào bánh bích quy và bột dinh dưỡng cho trẻ em; tăng c−ờng sắt vào n−ớc mắm và đ tiến hành tăng c−ờng vitamin A vào đ−ờng, dầu ăn [2],[3],[12]. Khi tăng c−ờng vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm chủ yếu mà đ−ợc đa số dân c− th−ờng xuyên sử dụng, thì có thể đạt đ−ợc độ bao phủ lớn trên quần thể dân c− đó là một giải phỏp hiệu qủa cải thiện tỡnh trạng dinh dưỡng. Việc tăng c−ờng các vi chất dinh d−ỡng vào thực phẩm để cải thiện tình trạng thiếu vi chất dinh d−ỡng, giáo dục ng−ời tiêu dùng về lợi ích của thực phẩm đ−ợc tăng c−ờng, chọn thực phẩm để tăng c−ờng vi chất cho các đối t−ợng có nguy cơ cao có giá thành hợp lí và đ−ợc nhiều ng−ời quen dùng đang là những vấn đề đ−ợc quan tâm nghiên cứu hiện nay và trong những năm tớị Nguyễn Thanh Hà đó tiến hành bổ sung kẽm và sprinkle đa vi chất cho trẻ từ 6 đến 36 thỏng tuổi tại huyện Gia Bỡnh, tỉnh Bắc Ninh đó cú kết quả giảm tỷ lệ SĐ thấp cũi sau 6 thỏng can thiệp cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,01, nhúm kẽm giảm 40,7%, nhúm sprinkle giảm 33,3%, nhúm chứng giảm 18,5% [16].
1.4.4.Giải phỏp bổ sung ngao cải thiện khẩu phần ăn cho trẻ.
Trong cỏc thực phẩm sẵn cú ở địa phương, hải sản đặc biệt là ngao chứa hàm lượng vi chất cao nhất là kẽm sắt và vitamin B12. Theo bảng thành phần thực phẩm Việt Nam, hàm lượng kẽm trong ngao sũ 13,4 mg 100 gam thực phẩm ăn được, là thực phẩm cú hàm lượng kẽm cao gấp 6 lần thịt bũ, gấp 3,6 lần lũng đỏ trứng gà [65]. Tuy nhiờn hàm lượng kẽm cũn phụ thuộc vào từng loài ngao sũ và cả loài rong biển và thức ăn sẵn cú trong tự nhiờn ở vựng nuụi ngaọ
29
Danh từ Clams được sử dụng theo nhiều cỏch khỏc nhau: cú thể dựng chung để gọi tất cả sinh vật cú 2 mảnh, nhưng cũng cú thể chỉ giới hạn vào những bivalves sống vựi dưới cỏt, để phõn biệt với cỏc bivalves sống bỏm vào một giỏ thể (như hầu=oyster, hay vẹm =mussel..), hay cỏc bivalves cú thể bơi và di chuyển theo dũng nước biển như điệp (Scallop). Clams cũn cú mặt ở nhiều vựng quốc gia lónh thổ trờn thế giới như chõu õu, mỹ, phõn bố hai bờn bờ Đại tõy dương. Nhiều người dõn địa phương đó sử dụng làm thực phẩm từ rất lõu như Mỹ, Phỏp, Anh, í, Tõy Ban Nhạ
Tại Việt Nam, Clam thuộc họ Verenidae được gọi chung là Ngaọ Ngao được xếp vào họ động vật thõn mềm, hai mảnh vỏ. Vỏ dày, hỡnh tam giỏc, mặt ngoài cú lớp sừng mỏng trong suốt; mặt trong màu trắng, cú lớp xà cừ mỏng. Ngao sống vựi mỡnh trong cỏt. Theo Từ điển Bỏch khoa toàn thư Việt Nam thỡ tại vựng biển Việt Nam, nơi cỏc bói vựng triều, ven biển Thỏi Bỡnh, Quảng Trị, Thừa Thiờn, Bến Tre và Tiền Giang, cú những loài ngao như Ngao dầu (Meretrix meretrix), Ngao mật (M.lusoria), Ngao võn (M. venerupis) và Nghờu Bến tre (M.lyrata- Venus shell, Asiatic Hard Clam = Ngao dầu (Meretrix meretrix), lớn tối đa 7 cm.
Đặc tớnh dinh dưỡng của ngaọ
Xột về phương diện dinh dưỡng, Clam là một thực phẩm chứa nhiều kẽm, Vitamin B12 và sắt, rất tốt cho những người thiếu mỏu (chỉ cần ăn 100 gram clam là đủ Vitamin B12 cho 1 thỏng). Clam cũng ớt chất bộo, ớt cholesterol và nhiều acid bộo omega-3 (loại 20:5 n-3 0.069 g và 22:5 n-3 0.052 g) nờn rất thớch hợp cho người bệnh tim mạch. Tuy nhiờn Clam chứa nhiều purines, nờn những người bệnh gout cần giới hạn ăn Clam. Một số nghiờn cứu về dinh dưỡng ghi nhận ăn Clam cú thể giỳp làm hạ cholesterol tỷ trọng thấp và triglycerides.
30
Vài nghiờn cứu dược học về clams.
Thịt clam loài Mercenaria mercenaria đó được nghiờn cứu về hoạt tớnh chống u-bướụ Hoạt chất ly trớch được đặt tờn là Mercenene, một glyco-polypeptid tan trong nước, nhiệt bền, phõn tử lượng khoảng 1000- 2000 daltons. Hoạt tớnh thay đổi theo nhiệt độ và mựa đỏnh bắt (thịt clam bắt vào mựa hố tỏc động mạnh hơn bắt vào mựa đụng từ 8-9 lần). Mercene cú hoạt tớnh chống khối ung thư loại Krebs-2-Carcinoma, Kreb-2-Ascites và Sarcoma 180 ngay cả khi cho dựng nhiều ngày sau khi đó gõy tạo bướụ Hoạt tớnh “in vitro” chống tế bào ung thư HeLa ở người cũng được ghi nhận. Liều trị liệu Mercene khụng gõy độc tớnh khi thử nghiệm ở chuột. Nghiờn cứu phối hợp nhiều trường đại học tại Nhật ghi nhận trong cỏc loài Clam Corbicula cú nhiều Carotenoids. 43 loại carotenoids đó được ly tỏch. Lượng carotenoids tổng cộng trong cỏc loài clam cú thể thay đổi từ 0.3 đến 5.3 mg/100 g. Clam nước lợ chứa nhiều Peridinin, clam nước ngọt chứa nhiều lutein hơn. Lượng carotenoids thay đổi tựy theo loại trong rong, tảo là thực phẩm chớnh của clams [112].
Như vậy, cú thể núi SĐ thấp cũi vẫn đang là một vấn đề cú ý nghĩa sức khỏe cộng đồng ở nước ta với mức độ trung bỡnh. Cỏc giải phỏp đồng bộ phũng chống SĐ đó được thực hiện nhiều năm qua giỳp giảm nhanh tỷ lệ SĐ. Việc phũng chống SĐ và thiếu vi chất cho trẻ em sẽ cú hiệu quả tốt khi sử dụng nguồn thực phẩm tại chỗ tăng cường cho bữa ăn của trẻ.
1.5. Đặc điểm dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổị