6. Tổng quan về tài liệu nghiên cứu
2.2.2.Thực trạng công tác bảo hiểm y tế
- Số người tham gia bảo hiểm y tế:
Theo phân nhĩm của ðiều lệ bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014, nhĩm đối tượng BHYT bắt buộc gồm người làm cơng ăn lương, người nghèo, người hưởng chính sách và người ăn theo cĩ thẻ bảo hiểm y tế bắt buộc (thân nhân sĩ quan quân đội và cơng an) và nhĩm BHYT tự nguyện bao gồm nhĩm học sinh, sinh viên và các đối tượng cịn lại khác.
Giai đoạn 2012-2015, số người tham gia BHYT ở KonPlơng cĩ sự sụt giảm. Năm 2012, số người tham gia bảo hiểm là 22.291 người, năm 2015 giảm 88 người cịn 22.279 người tham gia, được thể hiện bảng 2.13 dưới đây:
Bảng 2.13. Số người tham gia BHYT của huyện KonPlơng qua các năm
Năm ðối tượng ðVT
2012 2013 2014 2015 1. Tổng số Người 22.291 22.468 22.436 22.279 + Người làm cơng ăn lương Người 1.660 1.848 1.571 1.558 + ðối tượng chính sách Người 7 7 7 6 + Người nghèo Người 17.122 16.955 17.443 17.328 + Học sinh, sinh viên Người 23 119 122 213 + Trẻ em dưới 6 tuổi Người 3.423 3.487 3.224 3.090 + BHYT tự nguyện khác Người 56 52 69 84 2. Trong đĩ ðB thiểu số Người 5.412 7.408 9.322 10.956 - Tỷ lệ ðB TS/tổng số (2/1) % 24,28 32,97 41,55 49,18
(Nguồn: BHXH huyện KonPlơng)
Qua bảng 2.13 cho thấy, nếu chỉ xét riêng đối tượng tham gia BHYT bắt buộc khơng phải là người nghèo và đối tượng chính sách, năm 2015 số người tham gia BHYT giảm hơn năm 2012 là -102 người, trong đĩ số đối
tượng thuộc nhĩm hành chính sự nghiệp, đảng, đồn thể và khối xã chiếm tỷ lệ 6,99% so với tổng số.
ðến cuối năm 2015, cĩ khoảng 17.334 người nghèo, đối tượng chính sách được cấp thẻ BHYT miễn phí, giảm 205 người so với năm 2012, là do việc cấp thẻ BHYT cho người nghèo, đối tượng chính sách phụ thuộc vào điều kiện kinh tế và chính sách của chính quyền địa phương cho từng thời kỳ khác nhau nên số đối tượng được cấp thẻ cũng luơn biến động qua các năm.
Bên cạnh việc mở rộng đối tượng bắt buộc, BHYT tự nguyện đã mở rộng đến các đối tượng nơng dân, hội viên các hội đồn thể quần chúng, người ăn theo. Tuy nhiên, do mức thu nhập thấp nên hiện nay các nhĩm đối tượng này tham gia ở mức thấp, với số người tham gia đến năm 2015 là 84 người. Và chủ yếu tham gia là học sinh, sinh viên và trẻ em dưới 6 tuổi.
- Mức độ bao phủ bảo hiểm y tế
Trong nỗ lực phấn đấu hướng tới bảo hiểm y tế tồn dân, Bảo hiểm xã hội huyện KonPlơng đã triển khai nhiều biện pháp tích cực nhằm tăng diện bao phủ đối với các nhĩm tham gia và đạt được những thành tựu đáng kể, được thể hiện qua bảng số liệu 2.14 dưới đây:
Bảng 2.14. Mức độ bao phủ bảo hiểm y tế huyện KonPlơng qua các năm
Năm ðối tượng ðVT
2012 2013 2014 2015 1. Số người tham gia BHYT Người 22.291 22.468 22.436 22.279 2. Dân số Người 22.603 23.455 24.229 24.428 3. Mức độ bao phủ (1/2) % 98,62 95,79 92,60 91,20
(Nguồn: BHXH huyện KonPlơng)
Qua bảng số liệu 2.14 cho thấy, xét về độ bao phủ so sánh với quy mơ dân số, huyện KonPlơng đã thành cơng và đưa tỷ lệ này lên tới trên 90% dân số. Tuy nhiên, kết quả đạt được một phần là do nỗ lực thực hiện các chế độ chính sách của các cấp, các ngành, mặt khác do quy định của Chính phủ về
việc cấp thẻ miễn phí cho các đối tượng nghèo, đối tượng chính sách, trẻ em dưới 6 tuổi. Do vậy, nhìn chung BHYT đã bao phủ được nhĩm đối tượng làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, xã viên hợp tác xã và hộ kinh doanh cá thể nhưng số lượng tham gia khơng đáng kể.
- Cơng tác thu bảo hiểm y tế
Tuy số người tham gia BHYT cĩ sự giảm sút qua các năm nhưng tình hình thu BHYT thời gian qua ở huyện KonPlơng vẫn tăng đều, điều đĩ được thể hiện qua bảng số liệu 2.15 sau:
Bảng 2.15. Tình hình thu BHYT huyện KonPlơng qua các năm
Năm
Chỉ tiêu ðVT
2012 2013 2014 2015 1. Tổng thu BHYT Tr.đ 2.042 2.548 2.623 2.734 2. Tổng số phải thu Tr.đ 1.962 2.710 2.850 2.900 - % so với số phải thu % 104,08 94,02 92,04 94,28 3. Số người nộp BHYT Tr.đ 22.291 22.468 22.436 22.279 4. Số người nộp BHYT là
ðBDTTS Tr.đ 5.412 7.408 9.322 10.956
(Nguồn: BHXH huyện KonPlơng)
Từ bảng số liệu trên ta thấy, số thu của quỹ BHYT tăng nhanh qua các năm. Năm 2012, số tiền thu BHYT mới thu được 2.042 triệu đồng, nhưng đến năm 2015 số tiền thu BHYT tăng lên 2.734 triệu đồng. Sự tăng lên này là do tăng mức tiền lương tối thiểu, do vậy mà mức lương làm căn cứ đĩng BHYT tăng lên, làm cho số thu BHYT cũng tăng theo.
- Kinh phí chi trả bảo hiểm y tế
Việc mở rộng khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế tuyến xã đã gĩp phần nâng cao chất lượng chăm sĩc sức khoẻ ban đầu và khám chữa bệnh thơng thường tại tuyến y tế cơ sở, đồng thời tạo điều kiện cho người dân tiếp cận các dịch vụ y tế của người cĩ thẻ BHYT.
Theo kết quả thống kê cho thấy, kinh phí chi trả cho các chế độ BHYT ở huyện KonPlơng trong thời gian qua cĩ sự gia tăng rất lớn, nếu như năm 2012 là 3.211 triệu đồng thì đến năm 2015 tăng hơn 2,15 lần so với năm 2012, điều đĩ được thể hiện qua bảng số liệu dưới đây: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 2.16.Tình hình chi trả BHYT huyện KonPlơng qua các năm
ðVT: Triệu đồng
Chi BHYT bắt buộc Chi BHYT tự nguyện
STT Năm Tổng số Chi cho CSKCB Chi trực tiếp cho đối tượng Tổng số Chi cho CSKCB Chi trực tiếp cho đối tượng A B 1=2+3 2 3 4=5+6 5 6 1 2012 3.211 3.199 12 25 25 - 2 2013 4.909 4.900 9 60 60 - 3 2014 3.915 3.900 15 15 15 - 4 2015 6.909 6.902 7 13 13 - Tổng cộng 20.762 20.709 53 127 127 -
(Nguồn: BHXH huyện KonPlơng)
Qua bảng số liệu cho thấy, cùng với việc mở rộng phạm vi quyền lợi và sự gia tăng số lần khám chữa bệnh của người cĩ thẻ BHYT, chi phí khám chữa bệnh BHYT đã cĩ sự gia tăng đáng kể và chiếm tỷ lệ lớn so với tổng kinh phí chi trả cho các chế độ. Năm 2012, tổng chi cho cơ sở khám chữa bệnh là 3.199 triệu đồng, năm 2015 tăng lên là 6.902 triệu đồng, chiếm 99,81% tổng chi BHYT tồn huyện, cho thấy người dân đã biết quan tâm, chăm lo đến sức khỏe của chính mình và người thân trong gia đình.
- Mức độ bền vững về tài chính của quỹ bảo hiểm y tế
Tình trạng thâm hụt quỹ bảo hiểm y tế của huyện KonPlơng qua các năm ngày càng lớn, nếu như năm 2012, quỹ bảo hiểm y tế đã bội chi 1.181
triệu đồng thì đến năm 2015 số này đã đạt số tiền là 5.226 triệu đồng, được thể hiện qua bảng số liệu 2.17 sau:
Bảng 2.17. Cân đối thu, chi quỹ BHYT huyện KonPlơng qua các năm
Năm Thu (Tr.đ) Chi (Tr.đ) Thu – chi (Tr.đ) Tỷ lệ (%)
(1) (2) (3) (2-3) (2/3)
2012 2.042,0 3.223,0 (1.181,0) 157,84
2013 2.584,0 4.960,0 (2.412,0) 194,66
2014 2.623,0 6.460,0 (3.837,0) 246,28
2015 2.734,0 7.960,0 (5.226,0) 291,15
(Nguồn: BHXH huyện KonPlơng)
Qua bảng số liệu cho thấy tình trạng thâm hụt ngân sách cho BHYT đang ở mức báo động, năm 2015 thu được 2.042 triệu đồng, nhưng chi cho khám chữa bệnh bằng BHYT là 3.223 triệu đồng, thâm hụt ngân sách là 1.181 triệu đồng, tỷ lệ thu/chi là 157,84%; đến năm 2015, số tiền thâm hụt ngân sách là 5.226 triệu đồng, tỷ lệ thu/chi là 291,15%. ðiều này cho thấy, Nhà nước đã bỏ ra số tiền lớn để người dân tiếp cận đầy đủ các dịch vụ khám chữa bệnh bằng BHYT.
- Mức độ tác động của cơng tác bảo hiểm y tế
Mức độ tác động của cơng tác BHYT được thể hiện ở mức sử dụng thẻ BHYT trong việc khám chữa bệnh, và mức độ hài lịng của người dân đối với việc khám chữa bệnh theo chế độ BHYT. Số liệu trên cho thấy, mức độ tác động của BHYT cịn thấp, chưa đáp ứng yêu cầu và sự mong đợi của đối tượng tượng tham gia BHYT. Cịn khá nhiều khoản phát sinh trong quá trình khám chữa bệnh, một số người cĩ thẻ BHYT khơng muốn sử dụng thẻ vì cho rằng dịch vụ khám chữa bệnh theo thẻ BHYT vì chất lượng quá thấp. Ngay cả cán bộ, cơng chức khu vực hành chính, sự nghiệp cũng cho rằng muốn cĩ chất lượng tốt thì khám chữa bệnh theo hình thức dịch vụ chất lượng cao.
ðiều này làm cho BHYT khơng thuyết phục được người lao động tham gia.