1.5.1. Nghiên cứu trên thế giới
Năm 2017, Lü Xiao-lin và cộng sự tiến hành một khảo sát nhằm đánh giá hiệu quả của điện châm trên người bệnh di chứng liệt vận động sau giai đoạn cấp của viêm não trên 36 trẻ ở Santa Fe, New Mexico, Hoa Kỳ cho kết quả: Với liệu trình điện châm 20 ngày, mỗi ngày 1 lần, mỗi lần 30 phút; có 5/36 trường hợp phục hồi hoàn toàn vận động, 14/26 trường hợp còn liệt mức độ rất nhẹ; 14/36 trường hợp liệt nhẹ và 3/36 trường hợp không cải thiện tình trạng vận động. Nghiên cứu cho thấy châm cứu có tác dụng tốt trong cải thiện chức năng vận động ở người bệnh nghiên cứu, đồng thời có thể được sử dụng kết hợp với các liệu pháp phục hồi chức năng của y học hiện đại nhằm nâng cao hiệu quả Error: Reference source not found.
Năm 2018, Ling-Xin Li và cộng sự tiến hành một phân tích tổng hợp đánh giá tác dụng của châm cứu trong phục hồi chức năng vận động ở trẻ liệt tứ chi sau viêm não dựa trên nguồn cơ sở dữ liệu từ PUBMED, EMBASE,
ScienceDirect, Academic Source Premier, the Cochrane Library, Science Citation Index Expanded, China National Knowledge Infrastructure, China Biological Medicine, WanFang, VIP và Chinese Science Citation Database cho kết quả: Trên tổng số 1.718 trẻ tham gia nghiên cứu, châm cứu kết hợp phục hồi chức năng đã cải thiện chức năng vận động thô, giảm co cơ và giúp người bệnh hồi phục các hoạt động sinh hoạt hàng ngày. Nghiên cứu cũng kết luận châm cứu cho trẻ em liệt vận động là một liệu pháp thay thế và hỗ trợ tốt cho y học hiện đại trong điều trị giai đoạn phục hồi hoặc giai đoạn di chứng ở người bệnh viêm não sau giai đoạn cấp Error: Reference source not found.
Nghiên cứu năm 2018 của Liu Z.H. và cộng sự trên 200 người bệnh được chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm, một nhóm được điều trị bằng điện châm kết hợp phục hồi chức năng và một nhóm được điều trị phục hồi chức năng đơn thuần. Kết quả theo dõi sau 3 tháng cho thấy: Tổng tỷ lệ hiệu quả ở nhóm được điện châm kết hợp phục hồi chức năng là 87%, cao hơn đáng kể so với 55% ở nhóm đối chứng. Các chỉ số đánh giá về thích ứng xã hội, giao tiếp cá nhân, lời nói, vận động thô và vận động tinh đều cải thiện có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p<0,05). Điểm vận động thô GMFM (Gross Motor Function Measure ) tăng từ 34,29 ± 21,82 trước điều trị lên 86,16 ± 18,94 sau điều trị Error: Reference source not found.
1.5.2. Nghiên cứu tại Việt Nam
Năm 2013, Nguyễn Đức Minh và cộng sự nghiên cứu tác dụng của điện châm kết hợp thủy châm methycobal trong phục hồi chức năng vận động ở người bệnh sau viêm não tại khoa Nhi, Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương cho kết quả: Khảo sát trên 60 người bệnh sau viêm não chia làm 2 nhóm, nhóm nghiên cứu (điện châm + thủy châm) và nhóm đối chứng (điện châm) trong 8 tuần. Điện châm vào các buổi sáng trong 5 ngày liên tục, nghỉ
hai ngày, sau đó lại tiếp tục theo liệu trình. Các huyệt được chia đều châm theo vùng cơ thể bi ̣giảm chức năng ≤ 10 huyệt/lần theo phác đồ của Bệnh viện Châm cứu Trung ương. Sau can thiệp, các rối loạn về ý thức, cơ tròn, tiết đờm dãi, nuốt đều chuyển biến từ nặng hơn sang nhẹ hơn về mức độ rối loạn và giảm số người bệnh bi ̣rối loạn nặng. Tình trạng dinh dưỡng cũng được cải thiện từ suy dinh dưỡng vừa sang nhẹ hơn và không suy dinh dưỡng. Các triệu chứng toàn thân ở nhóm nghiên cứu có xu hướng phục hồi tốt hơn nhóm chứng. Biểu hiện số người bệnh còn rối loạn nặng và vừa ở nhóm nghiên cứu thấp so với nhóm chứng (p<0,05). các người bệnh được phục hồi vận động về trạng thái gần bình thường nhất. Sau điều trị 8 tuần, số người bệnh ở nhóm nghiên cứu đều có dấu hiệu phục hồi vận động, 16 trường hợp (chiếm 53,33%) phục hồi được hoàn toàn và chỉ còn liệt nhẹ; các người bệnh trong nhóm chứng cũng đều được phục hồi, 8 trường hợp (chiếm 26,67%) hoàn toàn và chỉ còn liệt nhẹ. Nhóm nghiên cứu có khả năng phục hồi tốt hơn nhóm chứng và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Điện châm phối hợp methylcoban làm tăng khả năng vận động chủ động biểu hiện qua thang điểm Orgogozo: Kết thúc điều tri ̣mức điểm trung bình đạt được là 64,67±7,31; tăng hơn so với lúc vào viện trước điều tri ̣ là 34,33±6,50 (p<0,05) Error: Reference source not found.
Năm 2014, Nguyễn Thị Tâm Thuận và cộng sự tiến hành một khảo sát nhằm đánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận động của bài thuốc “Tri bá địa hoàng thang” phối hợp với hào châm trên người bệnh viêm não sau giai đoạn cấp tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương cho kết quả: Tất cả các người bệnh đều phục hồi tốt về vận động, độ liệt trung bình theo thang điểm Henry giảm 2,57±1,07; khả năng vận động chủ động tính theo điểm Orgogozo trung bình tăng 86,5±17,33 Error: Reference source not found.
1.6. Phác đồ huyệt sử dụng điều trị người bệnh liệt vận động sau giai đoạn cấp viêm não Nhật Bản
Năm 2004, Nguyễn Bá Quang tiến hành nghiên cứu tác dụng của điện mãng châm trong phục hồi chức năng vận động của 51 người bệnh viêm não Nhật Bản dưới 16 tuổi tại Bệnh viện Châm cứu Trung ương sử dụng phác đồ huyệt: Bách hội xuyên Cường gian, Đại chùy xuyên Tích trung, Tích trung xuyên Mệnh môn, Giáp tích C2 đến C7; L5 đến S1; Kiên ngung xuyên Khúc trì, Khúc trì xuyên Ngoại quan, Hợp cốc xuyên Lao cung, Trật biên xuyên Hoàn khiêu, Dương lăng tuyền xuyên Huyền chung, Địa ngũ hội xuyên Túc lâm khấp, Hành gian xuyên Thái xung, Giải khê xuyên Khâu khư (châm tả, mãng châm) và châm bổ Túc tam lý xuyên Hạ cự hư, Tam âm giao xuyên Trung đô cho kết quả: Tiến triển vận động theo thang điểm Orgogozo trước điều trị là 26,47 điểm; sau điều trị là 82,84 điểm (tăng 56,37 điểm); người bệnh điều trị sớm (dưới 1 tháng) có kết quả điều trị cao hơn nhóm người bệnh đến điều trị muộn (từ 2-3 tháng); kết quả điều trị ở nhóm 1-5 tuổi tốt hơn so với các nhóm tuổi khác. Kết quả điều trị tốt đối với tất cả các triệu chứng: khỏi từ 49,02% đến 92,9%, không có trường hợp nào không đỡ Error: Reference source not found.
Năm 2011, Nguyễn Viết Thái nghiên cứu biến đổi chức năng thần kinh, nội tiết dưới ảnh hưởng của điện châm trên 120 người bệnh viêm não Nhật Bản sau giai đoạn cấp sử dụng phác đồ huyệt Giáp tích C4-D1; L2-L5; đại chùy, kiên ngung xuyên tý nhu, khúc trì, ngoại quan xuyên thủ tam lý, hợp cốc xuyên lao cung, trật biên xuyên hoàn khiêu, ủy trung, dương lăng tuyền xuyên phong long, côn lôn, thủ tam lý xuyên khúc trì, nội quan, bát tà, phong thị, huyết hải, túc tam lý, tam âm giao xuyên trung đô, giải khê, thái xung, địa ngũ hội; ngày 1 lần, mỗi lần 10/20 huyệt theo tư thế nằm sấp hoặc ngửa, thời gian 20-30 phút/lần châm vào buổi sáng cho thấy: Tỷ lệ người bệnh nam và nữ
tương đương nhau với 47,5% nam và 52,5% nữ, trong độ tuổi từ 1 đến 15 tuổi; thời gian mắc bệnh thường là tháng 5 và tháng 6; Có 67,5% người bệnh có rối loạn ý thức; 68,83% rối loạn ngôn ngữ; 71,66% rối loạn cơ tròn, 85% có hội chứng ngoại tháp. Các người bệnh liệt ở các mức độ khác nhau, trong đó liệt độ I, II, III, IV chiếm tỷ lệ cao nhất (80%) tổng số người bệnh bị liệt. Liệu trình 30 ngày điện châm. Sau thời gian can thiệp, phân bố hiệu quả như sau: 42,5% tốt; 40% khá, trong đó kết quả điều trị ở các người bệnh dưới 5 tuổi và đến điều trị sớm (< 30 ngày) sau giai đoạn cấp tốt hơn so với các trẻ khác trong nhóm nghiên cứu (p<0,05). Điện cơ đồ của cơ nhị đầu cánh tay tăng 119 điện thế/giây (trước điều trị là 263,44; sau điều trị là 382,64), biên độ tăng 291mV (trước điều trị là 492,85; sau điều trị là 743,84). Điện cơ tứ đầu đùi tăng 108 điện thế/giây (trước điều trị là 233,36; sau điều trị là 321,66), biên độ tăng 202mV (trước điều trị là 501,21; sau điều trị là 703,82) Error: Reference source not found.
Năm 2012, Nguyễn Tài Thu dựa trên cơ sở lý luận của y học cổ truyền biện giải nguyên nhân và chứng hậu di chứng liệt ở trẻ em gồm 3 chứng: Nuy chứng, Na hoạn và Phong na đều do phong nhiệt gây ra. Trong đó, Nuy chứng trẻ có thể bị sốt cao hoặc hơi ấm đầu nhưng lập tức làm cho chân tay hoặc riêng tay/chân suy yếu, mất cảm giác, không cử động được (Nhục nuy); Na hoạn trẻ thường sốt rất cao, ớn lạnh, cột sống và gáy cứng đờ, đau nhức, chân yếu dần, bước đi khó khăn và liệt hai chân; Phong na trẻ thường sốt rất cao trong vài tuần lễ, sau khi hết sốt hai chân liệt và có khi liệt cả tứ chi. Phác đồ huyệt được đưa ra là châm tả với kim to và dài (trường châm/mãng châm) Giáp tích từ C6 đến D3-D4; châm tả Giáp tích từ L1 đến L2 và từ L5 đến S1; châm tả Đại chùy xuyên Tích trung, từ Tích trung xuyên Dương quan; Trật biên xuyên Hoàn khiêu, Ân môn xuyên Thừa phù, Huyết hải xuyên Âm liêm; Dương lăng tuyền xuyên Âm lăng tuyền, Tam âm giao xuyên Trung đô, Ngoai
quan xuyên Tam dương lạc, Hợp cốc xuyên Lao cung; Kiên ngung xuyên Tý nhu, Thủ tam lý xuyên Khúc trì, Kiên trinh xuyên Cực tuyền; Kết hợp hào châm trên từng huyệt: Thứ liêu, Ủy trung, Thừa sơn, Côn lôn, Giải khê, Bát phong, Nội quan, Khúc trì, Thiên tỉnh, Kiên tỉnh, Bát tà; Nếu có kèm rối loạn cơ tròn châm thêm Trung cực, Tử cung, Quan nguyên, Khúc cốt, Lan môn, Bàng cường, Cường hậu âm, Yêu du, Hội dương Error: Reference source not found.
Hay trong cuốn “Mãng châm chữa bệnh”, Nguyễn Tài Thu (2012) đưa ra phác đồ huyệt mãng châm liệt do viêm não ở trẻ em là: Thần đình – Bách hội; Đại chùy – Tích trung; Trung phong – Trung đô, Giáp tích L3 – Giáp tích L5; Á môn – Phong phủ; Khúc trạch – Thiên tuyền; Khúc trì – Kiên ngung; Hạ cự hư – Túc tam lý; Huyết hải – Âm liêm; Trật biên – Thừa phù; Thừa phù - Ủy trung; Côn lôn – Thái khê; Đại chùy – Phong phủ; Nội quan – Khúc trạch; Giáp tích C1 – Giáp tích C7; Phong trì – Phong trì; Tích trung – Yêu dương quan; Huyền chung – Dương lăng tuyền; Liên liêu – Kiên ngung; Tam âm giao – Âm lăng tuyền; Hoàn khiêu – Trật biên; Dương lăng tuyền – Tuyệt cốt; Ủy trung – Thừa sơn; Giải khê – Khâu hư Error: Reference source not found dựa trên cơ sở lý luận Mạch Đốc là mạch chủ chốt của toàn thân, điều chỉnh cả 6 kinh dương, phối hợp với kinh Tâm bào, kinh Can, kinh Thận có tác dụng bổ tủy ích não, tỉnh thần, thông kinh hoạt lạc, hồi phục chức năng thăng bằng của âm dương, Kinh Đởm có tác dụng đối với cân cốt, kinh Dương minh theo Nội kinh là “Đốc thủ Dương minh” để chữa chứng nuy. Do đó, di chứng viêm não tuy rất nặng nhưng kết hợp các kinh nói trên với mạch Đốc, mạch Giáp tích có thể đạt hiệu quả tốt Error: Reference source not found.
Năm 2014, Nguyễn Thị Tâm Thuận và cộng sự khảo sát tác dụng của hào châm kết hợp bài thuốc “Tri bá địa hoàng thang” trên 30 người bệnh viêm
não sau giai đoạn cấp sử dụng công thức huyệt Kiên ngung, Kiên tỉnh, Khúc trì, Thủ tam lý, Ngoại quan, Hợp cốc, Lương Khâu, Huyết hải, Dương lăng tuyền, Phong thị, Tam âm giao, Giáp tích C3-C7 và L2-L5 Error: Reference source not found.
Nghiên cứu năm 2014 của Đặng Minh Hằng thống kê phác đồ huyệt điện châm của một số tác giả trong nước trong điều trị liệt vận động sau viêm não cho thấy hầu hết người bệnh đều được châm tại các huyệt tại chỗ. Liệt vận động chi sử dụng các huyệt trên kinh Dương minh của các chi, thêm Bát tà (chi trên), Bát phong (chi dưới), Giáp tích đoạn cổ và thắt lưng. Cổ lưng mềm châm Đại chùy, Kiên tỉnh, Thân trụ, Thận du, Yêu dương quan, Ủy trung. Rối loạn ý thức châm Tâm du, Chí thất, Bách hội. Các động tác xoa bóp cổ truyền thường dùng là xoa, xát, day, bóp, vê, véo, bấm huyệt và vận động Error: Reference source not found.
Liu Z.H. và cộng sự (2018) sử dụng phác đồ Thận du, Thái khê, Huyền lư, Túc Tam lý, Tam âm giao, Bách hội, Tứ thần thông, Não hộ Error: Reference source not found.
Chương 2
CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Chất liệu nghiên cứu
2.1.1. Phác đồ huyệt vị được sử dụng trong điệnchâm và xoa bóp bấm huyệt châm và xoa bóp bấm huyệt
Phác đồ huyệt được chọn dựa vào quyết định số 26/2008/QĐ-BYT ngày 22/7/2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc “Ban hành quy trình kỹ thuật y học cổ truyền”, Quy trình số 8: Điện châm phục hổi chức năng vận liệt động cho do viêm não Error: Reference source not found,Error: Reference source not found:
-Tư thế nằm ngửa:
Châm tả:
+ Bách hội + Khúc trì + Thái dương + Hợp cốc + Thượng liêm tuyền + Nội quan + Ngoại kim tân + Địa ngũ hội
+ Ngoại ngọc dịch + Giải khê + Bát tà
Châm bổ:
+ Huyết Hải xuyên Âm liêm + Tam âm giao
+ Thái xung + Túc tam lý -Tư thế nằm sấp: Châm tả: + Phong trì + Giáp tích C3- C7, L1- S5 + Phong phủ + Hợp cốc
+ Á môn + Trật biên +Hoàn khiêu + Đại chuỳ + Uỷ trung + Khúc trì + Thừa sơn + Bát tà + Côn lôn
Châm bổ:
+ Dương lăng tuyền + Thận du + Thái khê + Đại trường du - Điện châm 30 phút/lần/ngày. Mỗi lần châm một tư thế.
Phác đồ Điện trường châm: Tư thế nằm ngửa:
Châm tả:
+ Khúc trì xuyên Thủ tam lý + Thái dương xuyên Đồng tử liêu + Kiên ngung xuyên Tý nhu + Hợp cốc xuyên Lao cung
+ Thượng liêm tuyền + Nội quan + Ngoại kim tân + Địa ngũ hội
+ Ngoại ngọc dịch + Giải khê xuyên Khâu khư + Bát tà
Châm bổ:
+ Huyết Hải xuyên Âm liêm + Tam âm giao xuyên Trung đô + Thái xung
+ Túc tam lý xuyên Thượng cự hư
-Tư thế nằm sấp:
+ Phong trì + Giáp tích C3- C7, L1- S5
+ Phong phủ + Hợp cốc xuyên Lao cung + Á môn + Trật biên xuyên Hoàn khiêu + Đại chuỳ + Uỷ trung
+ Khúc trì xuyên Thủ tam lý + Thừa sơn + Bát tà
Châm bổ:
+ Dương lăng tuyền xuyên Phong long + Thận du + Thái khê xuyên Côn lôn + Đại trường du
- Điện trường châm 30 phút/lần/ngày. Mỗi lần châm một tư thế. Các huyệt đơn châm sâu tùy vị trí giải phẫu mỗi huyệt.
- Xoa bóp bấm huyệt 30 phút/lần/ngày - Liệu trình: 25 ngày.
2.2. Đối tượng nghiên cứu
2.2.1. Tiêu chuẩn chọn người bệnh nghiên cứu
- Người bệnh được chẩn đoán viêm não Nhật Bản sau giai đoạn cấp (thỏa mãn tiêu chuẩn mục 1.1.3), được điều trị ổn định huyết động và các dấu hiệu sinh tồn cơ bản có tổn thương chức năng vận động với các tiêu chuẩn:
+ Tiêu chuẩn Y học hiện đại: liệt hoàn toàn hoặc không hoàn toàn tứ chi. + Tiêu chuẩn Y học cổ truyền: Người bệnh thuộc một trong hai thể bệnh của y học cổ truyền là thể âm hư hoặc khí huyết hư với các biểu hiện: hết sốt hoặc chỉ còn sốt nhẹ mà không có mồ hôi. Lòng bàn tay bàn chân nóng đỏ. Tinh thần lơ mơ, nằm yên ít cử động. Đại tiện táo, tiểu vàng. Miệng họng khô, môi lưỡi đỏ, ít rêu hoặc không rêu, mạch tế sác hoặc tinh thần đần độn, không nói (thất vận ngôn), chân tay co cứng hoặc liệt, không ngồi, không đứng, không đi được, sắc mặt lúc trắng, lúc đỏ, chất lưỡi nhợt hoặc tím, mạch tế sáp Error: Reference source not found.
- Được bố/mẹ/người giám hộ hợp pháp chấp thuận cho tham gia nghiên cứu (kí cam kết tình nguyện – Phụ lục 2).
- Tuân thủ quy trình điều trị.
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ