6. Kết cấu của luận văn
2.4.3. Nguyên nhân của những tồn tại nói trên
- Thực tiễn áp dụng các quy định pháp luật về chế độ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu hiện nay còn gặp nhiều vướng mắc, hạn chế. Văn bản pháp lí chưa có sự đồng bộ, thiếu văn bản hướng dẫn, đồng thời nhiều vấn đề pháp lý cần tiếp tục xây dựng hoàn thiện.
- Việc được trao quyền tự chủ về tài chính cũng là một bài toán khó, tương đối nan giải đối với BV trong điều kiện thị trường luôn biến động. Hiện nay, BV được tự chủ về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế nhưng quyền tự chủ nhiều hạn chế.
- Thêm vào đó là việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ như thế nào là tiết kiệm chống lãng phí, căn cứ để xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ là tiêu chuẩn, định mức, chế độ trong khi tiêu chuẩn, định mức ban hành chưa đầy đủ. Trong thực tế, đơn vị e ngại việc mở rộng hoạt động tài chính khác từ việc huy động vốn hoặc vay tín dụng, vì sợ phải gánh chịu trách nhiệm. Một số cán bộ tài chính, kế toán của đơn vị chưa qua trường lớp đào tạo chuyên môn, mặc dù những năm gần đây có tăng cường đào tạo đội ngũ làm công tác kế toán những vẫn chưa đáp ứng được yêu cầu đổi mới, việc bổ nhiệm kế toán trưởng, phụ cấp kế toán không đồng bộ.
- Mặt khác, KTQT chủ yếu được sử dụng trong lĩnh vực sản xuất kinh doanh, còn trong trong các tổ chức đơn vị hành chính sự nghiệp có thu như Bệnh viện thì chưa có một hướng dẫn nào cụ thể về việc áp dụng. Do đó việc xây dựng công tác KTQT tại đơn vị này còn khá mới mẻ.
KẾT LUẬN CHƯƠNG 2
Trong chương 2, tác giả đi đi sâu phân tích thực trạng tổ chức công tác KTQT của BV. Bước đầu, BV đã thực hiện KTQT trong công tác lập dự toán ngân sách và các công cụ khác của KTQT. Tuy nhiên, thực tiễn áp dụng còn nhiều hạn chế do năng lực chuyên môn, do tư duy của nhà quản trị, do điều kiện chung về hướng dẫn và vận dụng kế toán quản trị trong các đơn vị sự nghiệp có thu, đặc biệt là trong Bệnh viện còn chưa thống nhất, hướng dẫn chưa rõ ràng cụ thể, gây khó khăn cho công tác áp dụng KTQT.
CHƯƠNG 3
GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN KẾ TOÁN QUẢN TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHONG - DA LIỄU TRUNG ƯƠNG QUY HÒA 3.1. SỰ CẦN THIẾT PHẢI HOÀN THIỆN KẾ TOÁN QUẢN TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHONG - DA LIỄU TRUNG ƯƠNG QUY HÒA.
Với cơ chế tài chính mới hiện nay Bộ Y Tế, BHXH, Bộ Tài Chính vừa ban hành thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống nhất về giá dịch vụ khám chữa bệnh tại các BV cùng hạng và nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định về cơ chế và lộ trình thực hiện cơ chế tự chủ của đơn vị hành chính sự nghiệp, để thích nghi với điều này buộc các nhà quản trị của đơn vị cũng cần phải hướng đến quản lý Bệnh viện như một doanh nghiệp, tuy nhiên hiện nay BV gặp một số khó khăn cơ bản như nguồn chi ngày càng tăng do lộ trình tăng lương của chính phủ hay một số chi phí phát sinh ngoài dự kiến, ngoài ra với việc BV đang muốn hướng tới cơ chế từ cân đối thu - chi buộc lãnh đạo BV cần phải có nhiều công cụ và nhiều kênh thông tin khác nhau, trong đó kênh thông tin do KTQT cung cấp rất hữu ích.
Hiện nay, trong phạm vi thành phố Quy Nhơn có rất nhiều Bệnh viện công và tư thành lập với cơ sở vật chất hiện đại. Vì vậy để trở thành địa điểm tin cậy trong việc chăm sóc sức khỏe của người dân thì Bệnh viện phải làm sao để tạo dựng được thương hiệu, không ngừng nâng cao chất lượng y tế cũng như hiệu quả quản lý. KTQT với chức năng cung cấp các thông tin như tình hình thực hiện kế hoạch, tình hình hoạt động của đơn vị, tình hình tài chính, các thông tin về đối thủ cạnh tranh,… sẽ hỗ trợ cho Ban Giám đốc đưa ra các quyết định tối ưu nhất để có thể đạt được mục tiêu đề ra.
Quy mô hoạt động của BV ngày một tăng lên với nhiều chuyên khoa như vậy việc quản lý và kiểm soát các khoản chi là vô cùng phức tạp do đó cần thiết phải có sự hỗ trợ của KTQT về tổ chức kế toán chi phí (nhằm xác định chi phí phát sinh riêng biệt cho từng hoạt động khám chữa bệnh, từng kỹ
thuật chuyên sâu và từng khoa phòng cụ thể) và phân tích biến động chi phí (nhằm tìm ra nguyên nhân gây biến động để từ đó đưa ra giải pháp tối ưu) để kiểm soát tốt và tiết kiệm được chi phí.
Thông tin do kế toán cung cấp chủ yếu thiên về KTTC và theo yêu cầu của các cơ quan quản lý chứ chưa nhằm mục đích quản trị tại đơn vị. Do đó vai trò thông tin kế toán bị hạn chế và ảnh hưởng đến công tác quản lý của Ban giám đốc. Vì vậy để đảm bảo cung cấp thông tin hữu ích cho Ban giám đốc thì ngoài việc tổ chức công tác kế toán tài chính phải tổ chức công tác KTQT.
Vì vậy hoàn thiện KTQT trong công tác quản lý tài chính đối với Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hòa là điều tất yếu nó giúp cho đơn vị quản lý tài chính một cách hiệu quả hơn hoàn thành tốt sứ mệnh của mình trong công tác khám chữa bệnh.
3.2. QUAN ĐIỂM HOÀN THIỆN KẾ TOÁN QUẢN TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHONG - DA LIỄU TRUNG ƯƠNG QUY HÒA. VIỆN PHONG - DA LIỄU TRUNG ƯƠNG QUY HÒA.
- Nâng cao nhận thức và trình độ quản lý về lĩnh vực kế toán nói chung và KTQT nói riêng cho các nhà quản trị các đơn vị, để các nhà quản trị thấy được vai trò quan trọng của thông tin do bộ phận KTQT cung cấp để đưa ra quyết sách đúng đắn và kịp thời.
- Xây dựng, bổ sung Quy chế chi tiêu nội bộ những định mức về thu và chi. - Cần phải hoàn thiện bộ máy kế toán, bổ sung, đào tạo cán bộ kế toán về phục vụ công tác KTQT.
- Cần xây dựng bổ sung hoặc nâng cấp chương trình kế toán cho phù hợp để vận dụng KTQT.
3.3. MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN KẾ TOÁN QUẢN TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHONG - DA LIỄU TRUNG ƯƠNG QUY HÒA. TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHONG - DA LIỄU TRUNG ƯƠNG QUY HÒA. 3.3.1. Hoàn thiện tổ chức kế toán
Thiết kế phân hệ KTQT trong hoạt động của Phòng tài chính kế toán tại đơn vị, cụ thể trên cơ sở số lượng và trình độ hiện có của nhân viên kế toán,
đơn vị tổ chức và sắp xếp lại bộ máy kế toán trong đơn vị theo hướng kết hợp giữa KTTC và KTQT.
(Nguồn: Tổng hợp của tác giả)
Hình 3.1: Mô hình phối hợp KTTC và KTQT trong tổ chức
KTTC thực hiện ghi sổ kế toán tổng hợp và sổ kế toán chi tiết các khoản chi phí theo từng hoạt động của BV như chi phí Ngân sách Nhà nước cấp, chi phí cho các khoa, phòng tạo theo hình thức kế toán và tài khoản kế toán mà BV đang áp dụng.
KTQT căn cứ vào yêu cầu quản lý cụ thể để thực hiện các công việc như: phân loại chi phí theo tiêu chuẩn phù hợp với yêu cầu KTQT (biến phí, định phí) của từng hoạt động, lập dự toán thu chi và kiểm soát thực hiện thu chi so với dự toán đã lập.
Đồng thời, Thông tư 107/2017/TT-BTC được áp dụng kể từ ngày 01/01/2018 để thay thế Quyết định 19/2006/QĐ-BTC về việc ban hành chế độ kế toán hành chính sự nghiệp và Thông tư 185/2010/TT-BTC hướng dẫn sửa đổi, bổ sung chế độ kế toán hành chính sự nghiệp ban hành kèm theo Quyết định 19/2006/QĐ-BTC. Trên cơ sở các chứng từ kế toán đó, đơn vị có thể cụ thể hóa nội dung cần thiết trên chứng từ để tập hợp chi phí và doanh thu theo yêu cầu quản trị. Bao gồm chi tiết theo đối tượng chịu chi phí, chi tiết theo biến phí và định phí.
3.3.2.Thực hiện phân loại chi phí phát sinh tại Bệnh viện theo cách ứng xử chi phí
Đặc trưng cơ bản của KTQT để hỗ trợ lập dự toán nhanh và chính xác, ra quyết định kịp thời, … thông qua kỹ thuật phân loại chi phí. Trong các Bệnh
viện, để phục vụ việc thiết lập hệ thống kế toán chi phí, theo tác giả nên phân loại như sau:
Biến phí: là chi phí phát sinh liên quan trực tiếp đến số lượng bệnh nhân.
Định phí: là những chi phí không đổi khi số lượng bệnh nhân thay đổi.
Chi phí hỗn hợp: bao gồm cả biến phí và định phí. Ở mức độ hoạt động
căn bản, chi phí hỗn hợp thể hiện đặc điểm định phí. Ở mức hoạt động tăng thêm, chi phí thể hiện đặc điểm của biến phí.
Bảng 3.1: Thiết lập chi phí và phân loại chi phí tại Bệnh viên Phong - Da liễu Trung ương Quy Hòa
Khoản mục chi phí Biến phí Định phí
Chi phí hỗn hợp I. Chi thanh toán cá nhân
1. Lương và các khoản trích theo lương bác sĩ X 2. Lương và các khoản trích theo lương cán bộ,
nhân viên, quản lý, phục vụ tại các Khoa, Tổ, Phòng ban
X
1. Phụ cấp trực X
2. Phụ cấp độc hại của ngành X
II. Chi nghiệp vụ chuyên môn
1. Thanh toán dịch vụ công cộng X
2. Vật tư văn phòng X
3.Thông tin liên lạc X
4. Hội nghị X
5. Công tác phí X
6. Chi phí thuê mướn X
7. 7. Chi đoàn ra X
8. Chi đoàn vào X
9. Sửa chữa thường xuyên TSCĐ X
10. Chi phí nghiệp vụ chuyên môn X
11. Chi công tác người có công Cách mạng (Tiền ăn của BN Phong, Tâm thần)
X
III. Chi sửa chữa lớn TSCĐ
1. Sửa chữa lớn TSCĐ X
Tùy theo từng trường thì các loại chi phí có thể thay đổi, tuy nhiên, cách phân loại cơ bản vẫn không thay đổi. Chi phí hỗn hợp: dùng phương pháp cực đại - cực tiểu, không đòi hỏi độ tin cậy để tách ra biến phí và định phí.
3.3.3. Hoàn thiện dự toán ngân sách
Mô hình lập dự toán của đơn vị hiện nay theo hướng các chỉ tiêu dự toán đều được cấp trên định ra và truyền đạt cho cấp dưới. Mô hình này mang tính chất áp đặt từ ban quản lý cấp trên và hầu như không phù hợp với tình hình và quy mô hiện tại của BV. Trong việc lập dự toán mua thuốc, hóa chất, vật tư: không nên chỉ dựa vào những số liệu do khoa Dược cung cấp để ra quyết định, nên quản lý thông tin sử dụng từ các khoa phòng thông qua phòng Kế hoạch tổng hợp sẽ hiệu quả hơn nên cần xây dựng định mức sử dụng hóa chất, vật tư tiêu hao, sinh phẩm... trong từng loại dịch vụ khám chữa bệnh để dễ dàng trong công tác quản lý và sử dụng hiệu quả.
Để dự toán tổng thể sát với thực tế thì việc lập dự toán phải đi từ cấp có trách nhiệm liên quan trực tiếp đến cấp có trách nhiệm cao nhất. Dự toán của cấp nào do chính người quản lý của cấp đó đệ trình lên cấp trên. Hằng năm, tại các bộ phận khoa, phòng căn cứ vào khả năng, điều kiện, nhiệm vụ được giao tiến hành lập dự toán chi tiết chuyển cho cấp trung gian (các bộ phận quản lý chức năng). Trên cơ sở tổng hợp các chỉ tiêu dự toán, các bộ phận chức năng trình lên lãnh đạo. Lãnh đạo xem xét các chỉ tiêu dự toán, cùng với sự tham mưu của các bộ phận chức năng, kết hợp với tầm nhìn tổng quát về toàn bộ hoạt động của đơn vị sẽ xem xét và phê duyệt dự toán. Trong quá trình xây dựng dự toán, yêu cầu các bộ phận cần có sự phối hợp nhịp nhàng với nhau. Như vậy tất cả các cấp đều cùng tham gia vào quá trình lập dự toán, thu hút được trí tuệ, kinh nghiệm của các cấp tham gia vào quá trình lập dự toán tạo ra dự toán có tính chính xác, có tính khả thi cao.
lực từng người, thu nhập của hộ lý lâu năm hơn hẳn thu nhập của bác sỹ, bác sỹ chuyên khoa mới về do BV xác định chi thu nhập dựa trên hệ số lương cơ bản + vượt khung, còn hệ số A, B, C được xác định như nhau trừ lãnh đạo BV, lãnh đạo khoa, phòng được hưởng thêm hệ số chức vụ. Điều này làm ảnh hưởng lớn đến thu nhập của CBVC trong BV, một số đối tượng ỷ y, gây trì trệ, ách tắc trong công việc, không khuyến khích được cá nhân làm việc hăng say, nhiệt tình, cứ đến quý là nhận thu nhập tăng thêm. Vì vậy thay vì tính thu nhập tăng thêm theo hệ số lương thì nên tính theo cách bình xét công lao động toàn CNV đạt theo ngày công và phải hoàn thành tốt nhiệm vụ chuyên môn, có tinh thần tiết kiệm, chống lãng phí.
- Theo ngày công
+ Loại A tham gia đủ ngày công trong tháng hưởng tỷ lệ 100% + Loại B nghỉ từ 1 đến 2 ngày hưởng 80%
+ Loại C nghỉ từ 3 đến 4 ngày hưởng 50%
- Theo công suất sử dụng giường bệnh (đủ nhân lực theo quy định)
+ Đạt trên 120% công suất giường bệnh hưởng 120%. + Đạt dưới 90% công suất giường bệnh hưởng 80%. + Đạt từ 50 ->70% công suất giường bệnh hưởng 50%.
Những quy định về việc đánh giá chất lượng làm việc của cán bộ công chức để cung cấp một thông tin thích hợp nhất cho BGĐ trong việc trích lập mức thu nhập tăng thêm.
Cần cung cấp thông tin, tình trạng sử dụng máy móc, trang thiết bị trong BV để lập kế hoạch duy tu sửa chữa định kỳ từ đó tính được định mức lập dự phòng mua sắm và sửa chữa nhỏ trong mỗi tháng, quý.
Đơn vị nên xây dựng dự toán linh hoạt theo từng phạm vi hoạt động, nó giúp cho đơn vị xác định các chi phí tương ứng với các mức độ phạm vi khác nhau. Chẳng hạn, trong BV sẽ có nhiều khoa khác nhau, mỗi khoa có mỗi
chức năng nhiệm vụ riêng, những khoa lớn như Ngoại Kỹ thuật cao, Ngoại Tổng Hợp, Gây Mê Hồi Sức hay Khoa Nhi thì sẽ có số lượng nhân viên đông hơn rất nhiều so với những khoa nhỏ như Tai Mũi Họng, Mắt,…BV nên căn cứ vào số lượng nhân viên, lượng bệnh nhân điều trị nội trú, số giường bệnh trong mỗi khoa để phân bổ chi phí sao cho phù hợp tình hình hoạt động của mỗi khoa. Từ bảng dự toán thu chi linh hoạt theo quy mô giường bệnh tại mỗi khoa trong một ngày ta có thể thấy rằng quy mô giường bệnh càng nhiều thì Bệnh viện thu càng được nhiều lợi nhuận, vì vậy từ bảng này kèm với số lượng bệnh nhân thực tế tại mỗi khoa để BV xây dựng kế hoạch cụ thể để có một kết quả hoạt động tài chính như mong muốn.
Bảng 3.2. Bảng dự toán thu chi linh hoạt theo quy mô giường bệnh của mỗi khoa trong 1 ngày Đơn giá: 1000 đồng Nội dung Đơn giá giường trong 1 ngày
Quy mô giường bệnh Khoa NKTC 150 giường Khoa Nhi 120 giường Khoa RHM 60 giường 1. Tổng Thu 100 15.000 12.0000 6.000 2. Tổng Chi 9.750 7.800 3.900
- Tiền công cho nhân viên 35 5.250 4.200 2.100
- Chi phí điện nước, phí môi trường/1 giường
10 1.500 1.200 600
- Chi phí trích lại cho các khoa (20 %)
3.000 2.400 1.200
3. Kết quả hoạt động tài chính
5.250 4.200 2.100
(Nguồn: Tổng hợp của tác giả)
3.3.4. Hoàn thiện đánh giá trách nhiệm quản lý
tài chính cũng phải tiến hành đánh giá kết quả hoạt động trong năm vừa qua. Giống như doanh nghiệp, BV chia thành các phòng ban và các khoa, giúp cho việc quản lý dễ dàng hơn. Các bộ phận không thể hoạt động một cách độc lập