6. Kết cấu của đề tài nghiên cứu
2.4. Đánh giá thực trạng kiểm soát chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã
hội Thị xã An Nhơn
2.4.1. Ưu điểm
Hệ thống văn bản pháp luật về BHXH bắt buộc đã đƣợc ban hành khá đầy đủ, chi tiết, căn cứ vào các văn bản của cấp trên, BHXH thị xã An Nhơn đã ban hành quy trình làm việc phù hợp với đặc thù của đơn vị, quy định rõ trách nhiệm, quyền hạn, nhiệm vụ của từng đơn vị trực thuộc, các cá nhân, tránh đƣợc chồng chéo, có sự kiểm soát lẫn nhau giữa các bộ phận, các cá nhân. Bên cạnh đó, BHXH thị xã An Nhơn cũng đã ban hành quy chế làm việc của cơ quan để làm căn cứ đánh giá kết quả công việc của cán bộ, viên chức, góp phần nâng cao ý thức, trách nhiệm của cán bộ, viên chức tại đơn vị. Hàng năm, đơn vị cũng đã cử nhiều cán bộ công nhân viên tham dự các lớp tập huấn nâng cao trình độ và cập nhật thƣờng xuyên các văn bản của Nhà nƣớc về quản lý tài chính của BHXH và các ban ngành liên quan.
56
Công tác kế toán đƣợc thực hiện đúng Luật kế toán và Chế độ kế toán BHXH do Bộ Tài chính ban hành, thể hiện tính khoa học, kịp thời, phản ánh đúng đắn, đầy đủ các nghiệp vụ kinh tế phát sinh, đảm bảo chế độ thông tin báo cáo đối với cơ quan cấp trên và các cơ quan có liên quan theo đúng quy định.
BHXH thị xã An Nhơn cũng đã cải tiến qui trình chi trả, thực hiện việc phân cấp chi trả rõ ràng giữa BHXH tỉnh với BHXH thị xã An Nhơn và các đại lý. Thực hiện quy định rõ ràng trách nhiệm trong hợp đồng trách nhiệm giữa BHXH thị xã An Nhơn và đại lý chi trả, đảm bảo việc chi trả không bị chồng chéo giữa các cơ quan thực hiện, tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động và đối tƣợng hƣởng chế độ .
Bên cạnh đó, công tác kiểm soát chi BHXH tại BHXH thị xã An Nhơn và các đại lý đƣợc chú trọng và tăng cƣờng từ khâu lập dự toán, chấp hành dự toán, quyết toán. Ban Giám đốc cũng quan tâm đến việc ban hành các quy chế về công tác quản lý chi trả các chế độ BHXH. Có sự phân cấp về quyền hạn, trách nhiệm giữa các cấp lãnh đạo, giữa các bộ phận với nhau.
Công tác thu, phát triển đối tƣợng: Đơn vị đã cử cán bộ chuyên quản trực tiếp đến các đơn vị sử dụng lao động để nắm bắt tình hình có biện pháp thu hồi nợ, thƣờng xuyên báo cáo danh sách các đơn vị nợ cho UBND thị xã để xin ý kiến chỉ đạo. Vì thế đã giảm số nợ BHXH, BHYT tính đến cuối năm 2018 số nợ bằng 1,59% chỉ tiêu thu của năm, thấp hơn 1,3% so với tỷ lệ nợ năm 2017.
Tăng cƣờng hoạt động kiểm tra hoạt động các đại lý thu; tập huấn nghiệp vụ, nâng cao năng lực trong công tác tuyên truyền, vận động khai thác, phát triển đối tƣợng tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình. Kết quả có 108 ngƣời dân tham gia mới BHXH tự nguyện.
57
2.4.2. Hạn chế
Bên cạnh những mặt đã làm đƣợc, kiểm soát chi BHXH tại BHXH thị xã An Nhơn vẫn còn một số hạn chế nhƣ:
- Tại BHXH thị xã An Nhơn, khâu lập dự toán hiện nay vẫn còn những vấn đề bất cập, việc dự toán có sự biến động của chi BHXH nhƣ trợ cấp BHXH một lần khó lƣờng trƣớc đƣợc phát sinh do ảnh hƣởng tình hình kinh tế. Bên cạnh đó dự toán BHXH Việt Nam giao thƣờng rất chậm ảnh hƣởng đến việc phân bổ, thực hiện dự toán của BHXH tỉnh. Do đó công tác thẩm định số liệu quyết toán chi, kiểm soát chi thƣờng tiến hành vào quý sau, nên khi phát hiện sai sót thì đã quá lâu so với thời gian chi trả nên việc thu hồi số tiền chi sai gặp nhiều khó khăn.
- Việc chi trả lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH hàng tháng đƣợc thực hiện qua đại lý bƣu điện chi trả, phạm vi chi trả rộng trong khi bộ phận kiểm tra không có, do đó dễ xảy ra việc gian lận. Còn nhiều trƣờng hợp do mối quan hệ với đại lý chi trả nên trong một số trƣờng hợp đã bỏ qua các thủ tục nguyên tắc tài chính: cho đối tƣợng ký và nhận thay cho nhiều đối tƣợng mà không cần giấy ủy quyền, giấy ủy quyền đã quá thời gian quy định nhƣng vẫn đƣợc đại lý chi trả chấp nhận. Hiện tƣợng tẩy xóa trên chứng từ nhận tiền vẫn còn. Qua đó, ta thấy đƣợc việc kiểm soát chi BHXH qua hệ thống đại lý chi trả bƣu điện còn yếu kém, chỉ kiểm soát về mặt hợp pháp của chứng từ chứ chƣa kiểm soát đƣợc việc chi đúng ngƣời đúng chế độ.
- Do quy định từ 03 - 07 ngày sau khi chi trả đại lý chi trả phải lập báo cáo quyết toán với cơ quan BHXH số tiền thực chi của đối tƣợng hƣởng trợ cấp BHXH hàng tháng nên đôi khi thời gian vẫn không kịp chi trả nên các đại lý chi trả đã thực hiện việc ký nhận thay hoặc ký nhận thay với những trƣờng hợp vắng mặt, do đó dễ dẫn đến tình trạng chiếm dụng tiền của đối tƣợng hƣởng chế
58
độ. Vì số lƣợng chi trả quá nhiều, khi nhận báo cáo quyết toán từ đại lý chi trả, cán bộ đƣợc phân công làm công tác kiểm tra chi trả, kiểm tra chứng từ quyết toán của đại diện chi trả đã không phát hiện kịp thời số tiền trợ cấp BHXH không đến tay đối tƣợng hƣởng.
- Việc giải quyết các chế độ ốm đau, thai sản: chỉ căn cứ vào các chứng từ của ngƣời lao động và ngƣời sử dụng lao động cung cấp, trong khi các chứng từ này do các cơ sở khám chữa bệnh cung cấp, với ý thức trách nhiệm của các y bác sỹ ký xác nhận vẫn chƣa cao nên việc cung cấp các giấy tờ này không đúng với thực tế hoặc ký nhiều giấy chứng nhận nghỉ việc hƣởng BHXH vẫn còn xảy ra. Trên địa bàn thị xã An Nhơn có nhiều doanh nghiệp hoạt động, do đó việc thông đồng với các cơ sở y tế cung cấp giấy nghỉ hƣởng BHXH để thanh toán chế độ ốm đau trong khi ngƣời lao động vẫn đi làm vẫn còn xảy ra.
- Công tác kiểm tra chƣa đƣợc thực hiện một cách thƣờng xuyên, mới chỉ tiến hành ở việc nắm bắt tình hình là chủ yếu, chƣa đi sâu đi sát để kịp thời chấn chỉnh những tồn tại trong công tác chi trả. Nếu phát hiện có sai sót chỉ dừng lại ở mức nhắc nhở mà chƣa có biện pháp khắc phục. Công tác kiểm tra thanh tra mới tập trung giải quyết các vụ việc nổi cộm nhƣ đơn thƣ khiếu nại, tố cáo, chỉ thực hiện theo định kỳ chƣa thƣờng xuyên tập trung thời gian và chƣơng trình cụ thể đi sâu vào kiểm tra nắm bắt tình hình của ngƣời hƣởng chế độ.
- Khi chi BHXH có thể gặp các rủi ro nhƣ: chi sai chế độ chính sách, chi trả chậm so với thời gian qui định, chi không đúng đối tƣợng, … Các rủi ro này thƣờng gặp nhƣ:
+ Cán bộ xét duyệt năng lực chuyên môn thấp hoặc có sự thông đồng với đối tƣợng tham gia BHXH. Tại BHXH thị xã An Nhơn trong những năm qua, tình trạng chi sai chế độ do cán bộ xét duyệt chi BHXH năng lực chuyên môn
59
thấp, không đủ năng lực thẩm tra các thông tin liên quan đến đối tƣợng tham gia BHXH dẫn đến chi không đúng đối tƣợng vẫn còn diễn ra.
+ Việc cán bộ giám định liên quan đến chế độ ốm đau chỉ căn cứ vào giấy nghỉ ốm mẫu C66a của bệnh viện (có đóng dấu giáp lai của BHXH) nhƣng không có sự giám sát của nhân viên giám định của BHXH giám sát việc cung cấp giấy chứng nhận nghỉ ốm có đúng với thực tế hay không hoặc đối với chế độ thai sản, việc kiểm tra chứng từ chỉ dựa vào giấy chứng sinh và danh sách hƣởng chế độ thai sản do đơn vị sử dụng lao động lập nên hoặc có sự thông đồng với đối tƣợng tham gia BHXH sẽ dẫn đến việc cố ý xác nhận không hợp lý chế độ BHXH trợ cấp, chi trả không phù hợp chế độ BHXH quy định.
+ Chi trả BHXH chậm trễ hoặc có sai sót. Khi giải quyết chế độ hƣu trí, tai nạn lao động, tử tuất cần phải tham khảo các chính sách liên quan và tính toán thƣờng xuyên các yếu tố: thời gian công tác có tham gia BHXH, lƣơng bình quân. Khi bộ phận tiếp nhận hồ sơ tiếp nhận chuyển cho phòng Chế độ chính sách phải kiểm tra tính hợp pháp, hợp lệ, trung thực các chứng từ liên quan. Đã có nhiều trƣờng hợp hƣởng chế độ BHXH khai quá trình tham gia BHXH không đúng với số liệu của phòng thu đang quản lý.
+ Không có hệ thống kiểm soát hiệu quả, chặt chẽ tình hình chi trả BHXH thông qua hệ thống đại lý chi trả. Chẳng hạn nhƣ việc chi trả lƣơng hƣu và trợ cấp hàng tháng bằng tiền mặt thông qua hệ thống bƣu điện và chi trả với phạm vi rộng, trong khi đó nhân viên kiểm soát quá trình chi trả này không có, chỉ kiểm tra đƣợc tình hình chi trả có đƣợc thực hiện hay không thông qua chữ ký của ngƣời hƣởng chế độ trên giấy tờ. Do đó việc kiểm tra này vẫn chƣa xác định đƣợc đối tƣợng hƣởng còn sống hay đã chết hoặc chi đúng, đủ đối tƣợng hay không.
2.4.3. Nguyên nhân của hạn chế:
60 sức răn đe, ngăn chặn hành vi vi phạm.
- Công tác phối hợp kiểm tra, giám sát và xử lý sau kiểm tra chƣa đồng bộ, còn chậm. Số lƣợng cán bộ, nhân viên làm công tác kiểm tra, giám sát chi BHXH tại BHXH thị xã An Nhơn còn ít, trình độ về kiểm tra, giám sát chƣa cao nên không kiểm soát hết đƣợc chi BHXH tại thị xã.
- Số lƣợng ngƣời tham gia BHXH rất đông và ngày càng gia tăng, việc kiểm soát thông tin của từng cá nhân gặp nhiều khó khăn. Khi có sự thay đổi nếu không cập nhật kịp thời thì sẽ tính toán không đúng số liệu chi BHXH.
- Công tác quản lý nhà nƣớc về lao động chƣa quan tâm đúng mức, nhiều doanh nghiệp còn chạy theo lợi nhuận, chấp hành pháp luật về lao động, BHXH chƣa nghiêm nhƣng chƣa đƣợc xử lý theo quy định của pháp luật.
- Hoạt động sản xuất kinh doanh của các doanh nghiệp gặp khó khăn, việc làm thu nhập của ngƣời lao động và ngƣời dân không ổn định, ảnh hƣởng đến việc tham gia BHXH.
61
KẾT LUẬN CHƢƠNG 2
Qua tìm hiểu môi trƣờng kiểm soát, đánh giá thực trạng kiểm soát chi quỹ BHXH tại BHXH thị xã An Nhơn đã đƣợc Lãnh đạo BHXH theo dõi chặt chẽ, đội ngũ nhân viên ngày càng đƣợc đào tạo tƣơng đối bài bản ở các vị trí chủ chốt nên việc kiểm soát chi BHXH tại BHXH thị xã An Nhơn ngày càng đi vào nề nếp.
Tuy nhiên trong quá trình thực hiện nhiệm vụ vẫn có các hoạt động kiểm soát đôi lúc cũng còn nhiều bất cập, có một số kẻ hở dễ bị lợi dụng để thực hiện gian lận.
Trên cơ sở phân tích những ƣu điểm, hạn chế và tìm hiểu nguyên nhân của những hạn chế trong việc kiểm soát chi BHXH tại BHXH thị xã An Nhơn, tác giả sẽ đƣa ra các giải pháp ở Chƣơng 3 nhằm góp phần hoàn thiện công tác kiểm soát chi BHXH để đơn vị hoạt động ngày càng hiệu quả hơn.
62
CHƢƠNG 3:
HOÀN THIỆN CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THỊ XÃ AN NHƠN
3.1. Căn cứ đề xuất giải pháp hoàn thiện công tác kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội thị xã An Nhơn xã hội thị xã An Nhơn
3.1.1. Mục tiêu chiến lược phát triển của Bảo hiểm xã hội thị xã An Nhơn
Chiến lƣợc phát triển của BHXH thị xã An Nhơn là tổ chức thực hiện tốt các chính sách, chế độ BHXH theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội nhằm đảm bảo an sinh xã hội; từng bƣớc xây dựng và phát triển vững chắc hệ thống bảo hiểm xã hội nhằm thực hiện tốt nhiệm vụ an sinh xã hội, góp phần thực hiện thắng lợi Chiến lƣợc phát triển kinh tế - xã hội. Phấn đấu đạt mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân; tiến tới thực hiện chế độ bảo hiểm xã hội cho mọi ngƣời lao động; BHXH phải đƣợc triển khai và đƣợc toàn dân tham gia vào quá trình giám sát quản lý.
Hoàn thành chỉ tiêu nhiệm vụ thu bảo hiểm xã hội đƣợc Chính phủ giao hằng năm. Thực hiện chi đúng, chi đủ, chi kịp thời các chế BHXH.
Chăm lo thực hiện tốt các chính sách, chế độ đối với ngƣời tham gia và thụ hƣởng BHXH, BHYT, BHTN. Không ngừng nâng cao chất lƣợng phục vụ để đáp ứng ngày một tốt hơn nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân; tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời tham gia và thụ hƣởng các chế độ BHXH.
Quỹ BHXH đƣợc quản lý tập trung, thống nhất, dân chủ, minh bạch, công khai, sử dụng đúng mục đích, hiệu quả.
Phục vụ chi trả chế độ cho mọi ngƣời tham gia BHXH chính xác, thuận tiện và kịp thời. Đặc biệt, là chính sách bảo hiểm đối với các đối tƣợng trẻ em, ngƣời nghèo, hƣu trí và ngƣời ở vùng sâu.
63
Thực hiện có hiệu quả cải cách thủ tục hành chính, tập trung vào việc đơn giản hóa các thủ tục hành chính theo hƣớng rút gọn, nâng cao năng lực chuyên môn của đội ngũ công chức, viên chức toàn ngành.
3.1.2. Phương hướng hoàn thiện tại Bảo hiểm xã hội thị xã An Nhơn
Để việc kiểm soát chi BHXH hoạt động thực sự có hiệu lực và hiệu quả, hoàn thiện kiểm soát chi BHXH phải dựa trên cơ sở các phƣơng hƣớng sau:
BHXH thị xã An Nhơn cần tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, giảm thiểu tối đa các quy trình nghiệp vụ, thủ tục hồ sơ, thời hạn giải quyết và quy trình tiếp nhận, luân chuyển, giao trả kết quả hồ sơ đảm bảo đúng quy định, phù hợp với tình thực tế của đơn vị góp phần tiết kiệm thời gian, chi phí cho đối tƣợng tham gia, đối tƣợng đi giải quyết chế độ và cả cơ quan BHXH.
Kiện toàn cơ cấu tổ chức nhân sự toàn ngành, nâng cao chất lƣợng đội ngũ cán bộ viên chức. Tiếp tục củng cố ổn định tổ chức, đào tạo bồi dƣỡng nâng cao trình độ cán bộ công chức, có đạo đức trong sáng để hoàn thành thắng lợi mọi nhiệm vụ.
Đẩy mạnh công tác tuyên truyền về BHXH với nhiều hình thức để ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động và nhân dân nắm bắt kịp thời, hiểu rõ hơn về các chế độ. Mở rộng đối tƣợng tham gia BHXH, BHYT bắt buộc, tự nguyện, tiến tới BHYT toàn dân, phấn đấu số thu BHXH ngày càng tăng.
Thực hiện tốt công tác quản lý, giải quyết chế độ chính sách BHXH, BHYT cho đối tƣợng. Tiếp tục thực hiện phân cấp giải quyết chế độ cho BHXH thị xã; Quản lý và điều hành các nguồn kinh phí chi BHXH chặt chẽ, đúng nguyên tắc.
Từng bƣớc hiện đại hoá công tác quản lý, đƣa công nghệ thông tin vào tất cả các khâu nghiệp vụ nhằm đạt hiệu quả cao nhất. Tiếp tục hoàn thiện
64
việc ứng dụng công nghệ thông tin, đầu tƣ hoàn thiện các phần mềm ứng dụng phục vụ tốt công tác quản lý chi trả BHXH.
3.2. Giải pháp hoàn thiện công tác kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội thị xã An Nhơn hiểm xã hội thị xã An Nhơn
3.2.1. Hoàn thiện các yếu tố của Hệ thống kiểm soát nội bộ
a. Hoàn thiện môi trƣờng kiểm soát
Môi trƣờng kiểm soát là nhân tố quan trọng, là nền tảng cho các bộ phận khác của công tác kiểm soát chi BHXH tại BHXH thị xã An Nhơn. Để có một môi trƣờng kiểm soát tốt thì ngƣời đứng đầu tổ chức phải thiết lập cơ cấu tổ