Các biến số độc lập
Các biến độc lập trong nghiên cứu bao gồm (phụ lục 3):
- Tuổi;
- Giới;
- Trình độ học vấn;
- Công việc hiện tại;
- Số đo huyết áp hiện tại;
- Hoàn cảnh gia đình;
- Tổ chức xã hội hỗ trợ;
- Hoàn cảnh phát hiện tăng huyết áp;
- Giai đoạn tăng huyết áp lúc bắt đầu điều trị;
- Thời gian uống hạ áp theo đơn;
- Đã từng bị biến cố tim mạch nào;
- Số lần uống hạ áp trong ngày;
- Có sử dụng thêm thuốc khác không;
Đối tượng nghiên cứu (Người bệnh THA) Can thiệp (Giáo dục sức khỏe) Đánh giá trước CT (T1) Đánh giá ngay sau CT (T2) Đánh giá lại sau 8 tuần (T3) So sánh, bàn luận, kết luận
Các biến số phụ thuộc
Các biến phụ thuộc bao gồm nhóm các biến về kiến thức và nhóm các biến về tuân thủ.
Nhóm các biến về kiến thức:
Đối với biến kiến thức do việc đánh giá chịu ảnh hưởng của việc nhớ lại thông tin nên trong nghiên cứu này chúng tôi tiến hành đánh giá 3 lần bằng tổng số điểm “đạt” ở 3 thời điểm: trước can thiệp (T1), ngay sau can thiệp (T2) và sau can thiệp 8 tuần (T3), sau đó so sánh để đánh giá hiệu quả sự thay đổi về kiến thức của NB. Phần kiến thức được đánh giá với 10 câu hỏi từ G1 đến G10 theo mức độ đạt hay không đạt với mỗi câu, với câu trả lời “đạt” sẽ được 1 điểm, “không đạt” được 0 điểm.
Nhóm các biến về tuân thủ:
Đối với các biến số này liên quan đến đánh giá cải thiện hành vi vì vậy để đánh giá trong nghiên cứu được phù hợp và có ý nghĩa thì chúng tôi tiến hành đánh 2 lần cách nhau 8 tuần để người bệnh có thời gian thực hiện thay đổi hành vi dựa trên nhận thức của NB về bệnh và chế độ tuân thủ điều trị.
Kiểm soát huyết áp
Người bệnh muốn kiểm soát được tốt huyết áp của bản thân thì cần phải tuân thủ một số vấn đề sau:
(1) Kiểm soát huyết áp (KSHA) bằng thuốc là dùng thường xuyên tất cả các loại thuốc được kê đơn theo đúng chỉ dẫn của cán bộ y tế;
(2) Kiểm soát huyết áp bằng chế độ ăn là ăn hạn chế muối natri cholesterol và acid béo bão hòa ;
(3) KSHA liên quan đến tập thể dục là tập thể dục ở mức độ vừa phải như đi bộ nhanh khoảng 30 -60 phút mỗi ngày;
(4) KSHA liên quan đến thuốc lá /thuốc lào là không hút thuốc lá /thuốc lào;
(5) KSHA liên quan đến rượu/bia là số lượng rượu/bia ít hơn 3 cốc chuẩn/ngày (nam) ít hơn 2 cốc chuẩn /ngày (nữ) và tổng cộng ít hơn 14
cốc chuẩn/tuần nam) ít hơn 9 cốc chuẩn/tuần (nữ) (một cốc chuẩn chứa 10 gram ethanol tương đương 330ml bia hoặc 120 ml rượu vang hoặc 30 ml rượu mạnh).
(6) KSHA liên quan đến đo huyết áp là đo và ghi lại số đo huyết áp hằng ngày để theo dõi sự biến động của huyết áp giúp thầy thuốc dễ điều chỉnh thuốc cho phù hợp.
Người bệnh được coi là tự kiểm soát được huyết áp khi tuân thủ cả 6 tiêu chuẩn trên trong 1 tuần trước khi NB được phỏng vấn thiếu một trong các yếu tố trên là không tuân thủ điều trị. Tuy nhiên trước - sau khi đánh giá tuân thủ kiểm soát huyết áp về chế độ điều trị THA (tuân thủ cả 6 tiêu chí trên) nghiên cứu sẽ mô tả thực trạng về mức độ tuân thủ kiếm soát huyết áp của từng tiêu chí trên của NB trước giáo dục sức khỏe và sau đó đánh giá chi tiết mức độ tuân thủ kiểm soát huyết áp sau can thiệp GDSK.
-Tuân thủ điều trị thuốc
Tuân thủ điều trị (TTĐT) thuốc là sử dụng thường xuyên tất cả các loại thuốc được kê đơn theo đúng chỉ dẫn của cán bộ y tế. Nghiên cứu này sẽ sử dụng thang đo của Donald và cộng sự (2008) [26] gồm 8 mục để đo lường tuân thủ kiểm soát huyết áp với thuốc hạ huyết áp (phụ lục 4). Theo đó những người bệnh được coi là tuân thủ khi đạt ≥ 6 điểm không tuân thủ thuốc khi < 6 điểm.
-Kiểm soát huyết áp bằng tuân thủ chế độ ăn:
Kiểm soát huyết áp bằng tuân thủ chế độ ăn là ăn hạn chế muối natri cholesterol và acid béo bão hòa.
Hạn chế muối natri
Không tuân thủ chế độ ăn hạn chế muối natri được quy ước trong nghiên cứu này là khi người bệnh thường ăn các loại thực phẩm có nhiều muối natri như các loại thực phẩm đóng hộp chế biến sẵn (thịt hun khói, xúc xích, thịt hộp, bơ mặn, phomát) dưa, cà muối, cá mắm, ăn mì ăn liền, ăn hết phần nước của bát mì, phở, bún đặc biệt bún riêu cua, bún ốc… Ngoài ra còn thường ăn thêm gia vị, nước mắm tương, muối vừng khi ăn chung với gia đình.
Hạn chế cholesterol và acid bão hòa
NB không ăn chế độ ăn hạn chế cholesterol và acid béo bão hòa là ăn mỡ động vật dùng thịt mỡ hoặc dùng mỡ động vật để rán/chiên/xào thường xuyên ăn đồ ăn chiên/xào ăn phủ tạng động vật lòng đỏ trứng có dùng một số thực phẩm như mayoneise, bơ, ...
Từ câu C1 đến câu C8 người bệnh sẽ được hỏi về mức độ thường xuyên ăn các thức ăn trên với thang đo ở 4 mức: Thường xuyên (>4 lần/tuần): 3 điểm; Thỉnh thoảng (2-4 lần/tuần): 2 điểm; Hiếm khi (1lần/tuần): 1 điểm; Không bao giờ (0 lần/tuần): 0 điểm. Tổng số điểm đạt đựợc của cả 8 câu có thể từ 0 đến 24 điểm. Với tổng số điểm từ 0 đến 8 điểm: người bệnh được coi là tuân thủ chế độ ăn để kiểm soát huyết áp còn lớn hơn 8 điểm là không thực hiện chế độ ăn kiểm soát huyết áp.
- Hạn chế không hút thuốc
Trong tuần qua trong quá trình điều trị người bệnh không hút thuốc lá hoặc thuốc lào được coi là kiểm soát huyết áp tuân thủ không hút thuốc. Ngược lại có hút thuốc lá hoặc thuốc lào (dù chỉ 1 lần) được coi là không tuân thủ .
- Tuân thủ hạn chế uống rượu/bia
KSHA liên quan đến hạn chế uống rượu/bia trong tuần qua là số lượng ít hơn 3 cốc chuẩn /ngày (nam) ít hơn 2 cốc chuẩn /ngày (nữ) và tổng cộng ít hơn 14 cốc chuẩn/tuần (nam) ít hơn 9 cốc chuẩn/tuần (nữ). Một cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương 330 ml bia hoặc 120 ml rượu vang hoặc 30 ml rượu mạnh.
Nghiên cứu này đánh giá KSHA liên quan đến hạn chế rượu/bia trong tuần qua bằng cách hỏi về lượng rượu hoặc bia uống vào ngày nhiều nhất và lượng trung bình mà người bệnh uống trong mỗi ngày rồi tính tổng ra số lượng cốc chuẩn/tuần. Nếu số lượng rượu/bia uống vào ngày nhiều nhất ít hơn 3 cốc chuẩn/ngày (nam) ít hơn 2 cốc chuẩn/ngày (nữ) và tổng cộng ít hơn 14 cốc chuẩn/tuần (nam) ít hơn 9 cốc chuẩn/tuần (nữ) [1] được coi là tuân thủ hạn chế rượu/bia. Nếu chỉ cần uống trên mức tiêu chuẩn cho 1 ngày hoặc 1 tuần là không tuân thủ.
- Tuân thủ điều trị liên quan đến tập thể dục
KSHA liên quan đến tuân thủ tập thể dục là tập thể dục đều đặn ở mức độ vừa phải (như đi bộ nhanh) khoảng 30 – 60 phút mỗi ngày.
- Tuân thủ điều trị liên quan đến đo huyết áp hàng ngày
NB được coi là có thể kiểm soát được huyết áp khi tuân thủ hàng ngày đo và ghi lại số đo huyết áp vào sổ theo dõi ít nhất ngày 1 lần.