Tỷ lệ tuân thủ chế độ dùng thuốc hạ áp chỉ đạt 45,8% đây là con số thấp so với NB đang điều trị ngoại trú tại bệnh viện.
Tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn đạt 52,5%, tỷ lệ tuân thủ chế độ hạn chế rượu/ bia và không hút thuốc đạt cao lần lượt là 89,8% và 93,2%.
Tỷ lệ tuân thủ chế độ tập luyện thể dục thể thao còn thấp chỉ có 39,8% NB đang thực hiện tốt chế độ này.
Tuân thủ chế độ đo huyết áp trong nghiên cứu chỉ chiếm 8,5% thực hiện đúng chế độ đo huyết áp theo khuyến cáo của Bộ Y tế.
Chỉ có 33,1% NB đạt huyết áp tiêu chuẩn.
5.2. Thay đổi kiến thức và tuân thủ chế độ điều trị tăng huyết áp sau can thiệp thiệp
Sau can thiệp tỷ lệ NB được cải thiện có ý nghĩa thống kê với các tuân thủ sau: tuân thủ chế độ dùng thuốc trước CT là 45,8% sau can thiệp là 71,2%, chế độ ăn trước CT là 52,5% sau là 69,5% chế độ hạn chế rượu bia trước CT là 89,8% sau là 96,6%, chế độ thể dục thể thao trước CT là 39,8% sau là 54,2%, chế độ đo huyết áp định kì trước CT là 8,5% sau là 39,8%.
Chỉ có duy nhất việc tuân thủ hút thuốc trước và sau có cải thiện nhưng không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Với tỷ lệ trước CT là 93,2% sau là 94,9%.
Sự cải thiện về chế kiến thức hiểu biết về bệnh và chế độ điều trị tăng huyết áp cũng tăng lên về điểm số, cụ thể trước can thiệp 6,06 ± 1,6 ngay sau can thiệp là 8,68 ± 1,1 và sau can thiệp 8 tuần là 7,78 ± 1,4.
KHUYẾN NGHỊ.
Qua kết quả nghiên cứu và những kinh nghiệm thu được từ thực tế triển khai hoạt động can thiệp thay đổi nhận thức tuân thủ điều trị cho bệnh tăng huyết áp tại Khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định, chúng tôi thấy người bệnh tăng huyết áp tuân thủ hoàn toàn chế độ điều trị tăng huyết áp còn thấp vì vậy xin có một số đề xuất sau:.
- Bệnh viện nên thường xuyên tổ chức hoạt động bàn tư vấn về bệnh tại khoa khám bệnh theo định kỳ 2 – 3 tháng một lần để nâng cao kiến thức tăng huyết áp và chế độ điều trị cho người bệnh, cũng đồng thời nhắc nhở người bệnh thực hiện đúng theo chế độ đã được hướng dẫn về tăng huyết áp góp phần nhằm hạn chế biến chứng tăng huyết áp gây ra.
- Cần có nhiều nghiên cứu mới về bệnh tăng huyết áp nói chung và về tuân thủ điều trị kiểm soát huyết áp nói riêng để đánh giá chính xác hơn về đạt huyết áp mục tiêu góp phần làm giảm nguy cơ biến chứng cho người bệnh tăng huyết áp, nâng cao chất lượng cuộc sống.
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT:
1. Bộ Y tế (2010). Quyết định số 3192/QĐ-BYT về việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp, Bộ Y tế, 2010, Hà Nội.
2. Bùi Thị Hà (2010). Đánh giá nhận thức, sự theo dõi và tuân thủ điều trị của
người bệnh tăng huyết áp. Tạp chí Y học Việt Nam. 2(2), tr. 14-20.
3. Đàm Viết Cương và cộng sự (2006). Đánh giá tình hình chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi ở Việt Nam, Viện Chiến lược và Chính sách Y tế, Hà nội, truy
cập ngày 28/02/2016, tại trang web http://www.hspi.org.vn/vcl/Nghien-cuu- danh-gia-tinh-hinh-CSSK-nguoi-cao-tuoi-o-Viet-Nam-t67-973.html
4. Đồng Văn Thành (2011). Nghiên cứu quản lý, điều trị bệnh tăng huyết áp tại khoa khám bệnh, Bệnh viện Bạch Mai, luận văn tiến sĩ nội tim mạch, Trường đại
học Y Hà Nội, Hà Nội.
5. Hội tim mạch học Việt Nam (2015). Cập Nhật Khuyến Cáo: chẩn đoán – điều trị - tăng huyết áp 2015, truy cập ngày 11/03/2016, tại trang web
http://vnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/L04-T.Huy_KCVSH2015gshuy.pdf 6. Hội tim mạch học Việt Nam (2011). “Các yếu tố nguy cơ của tăng huyết
áp”Chương trình mục tiêu y tế quốc gia 2011, truy cập ngày 11/03/2016, tại trang
web http://vnha.org.vn/huyetap.vn/baiphatthanh/4.YTNC-THA.pdf
7. Huỳnh văn Minh (2008). Giáo trình sau đại học. Tim mạch học. Nhà xuất bản đại học Huế 2008, trang 11-34.
8. Lê Văn Tuấn, Nguyễn Hải Hằng và Phạm Thắng (2009). Mô hình bệnh tật của
người cao tuổi điều trị tại Viện lão khoa Quốc gia năm 2008. Tạp chí Y học Thực hành. 6(666), tr. 41-43.
9. Nguyễn Huy Ngọc (2007). Nhận xét tình hình rối loạn Lipid máu ở người bệnh
tai biến mạch máu não do tăng huyết áp ở bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ. Tạp chí Y học Thực hành. 3(566+567), tr. 54-56.
10.Nguyễn Lân Việt (2012). Dịch tễ học tăng huyết áp và các nguy cơ tim mạch ở Việt Nam 2001-2009, Đại hội Tim mạch toàn quốc lần thứ 13. Hạ Long.
11.Nguyễn Lân Việt (2007). Áp dụng một số giải pháp can thiệp thích hợp để phòng chữa bệnh tăng huyết áp ở cộng đồng, Đề tài cấp Bộ, chủ biên, Đại học Y
Hà Nội, Hà Nội.
12.Nguyễn Lân Việt (2003). Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất bản y học, Hà
Nội, tr. 95-120.
13.Nguyễn Minh Phương (2011). Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp tại cộng đồng và các yếu tố liên quan của người bệnh 25-60 tuổi ở 4 phường thành phố Hà Nội, luận văn thạc sĩ y tế công cộng, Trường đại học y tế công cộng, Hà
Nội.
14.Nguyễn Thị Thanh Hằng (2006). Tìm hiểu tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp tại cộng đồng, luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội,
Hà Nội.
15.Nguyễn Thị Thanh Ngọc (2007). Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp ở người cao tuổi tại phường Phương Mai, quận Đống Đa Hà Nội, năm 2007, luận văn thạc sĩ y tế công cộng, Trường đại học y tế công cộng, Hà Nội.
16.Phạm Gia Khải và cộng sự (2003). Tần suất tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ ở các tỉnh phía bắc Việt Nam. Kỷ yếu các đề tài nghiên cứu khoa học. Đại hội Tim mạch miền trung mở rộng lần II: 30-31.
17.Trần Thiện Thuần, Nguyễn Đỗ Nguyên (2007). Một số đặc điểm dịch tễ bệnh
tăng huyết áp ở người lớn tại cộng đồng dân cư TP. HCM năm 2005. Tạp chí Y học TP. Hồ Chí Minh. 11(1), tr. 136.
18.Trần Văn Long (2012). Tình hình sức khỏe người cao tuổi và thử 3 nghiệm can thiệp nâng cao kiến thức – thực hành phòng chống bệnh tăng huyết áp tại 2 xã huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định giai đoạn 2011 - 2012, luận án tiến sĩ y tế công
cộng, Trường đại học y tế công cộng, Hà Nội.
19.Vương Thị Hồng Hải (2007). Đánh giá sự tuân thủ và nhận thức về điều trị của người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa, Thái Nguyên.
TIẾNG ANH:
20.Altun B. & at el. (2005). Prevalence, awareness, treatment and control of
hypertension in Turkey (the PatenT study) in 2003. J hypertens, 23(10), p. 1817-
23.
21.American Heart Association (2016). Home monitoring of high blood pressure,
Available at:
http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/SymptomsD iagnosisMonitoringofHighBloodPressure/Home-Blood-Pressure-Monitoring
[Accessed 11 March 2016]
22.Bhargava, M., Ikram, M. K. và Wong, T. Y. (2012). How does hypertension
affect your eyes?. J Hum Hypertens. 26(2), tr. 71-83.
23.Brent M. E., Yumin Z. and Neal A. (2010). US Trends in Prevalence,
Awareness, Treatment, and Control of Hypertension, 1988-2008. Jama, 303
(20), p. 2043-2050.
24.Carpenter R. (2005). Perceived threat in compliance and adherence research.
Nursing Inquiry, 12, p. 192-199.
25.Centers for Disease Control and Prevention (2013). Self-Measured Blood Pressure Monitoring: Action Steps for Public Health Practitioners, Available at:
http://millionhearts.hhs.gov/docs/mh_smbp.pdf. [Accessed 10 March 2016] 26.Donald E.M. and at el. (2008). Predictive Validity of A Medication Adherence
Measure in an Outpatient Setting. J Clin Hypertens (Greenwich), 10(5), p. 348–
354.
27.Ebrahim S, et al. (2011). Multiple risk factor interventions for primary prevention of
coronary heart disease (Review), Available at:
http://www.esculape.com/medicament/statine-preventionI- COCHRANE21001.pdf [Accessed 9 March 2016]
28.Guidelines Committee (2007). European Society of hypertension - European Society of cardiology guidelines for management of arterial hypertension.
29.Ha, Duc Anh et al. (2013). Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of High Blood Pressure: A Population-Based Survey in Thai Nguyen, Vietnam. Ed.
Yan Gong. PLoS ONE 8.6 e66792. PMC. Web. 29 Feb. 2016.
30.Hoa M. D. (2011). Antiretroviral therapy (ART) adherence among people living with HIV/AIDS (PLHIV) in the North of Vietnam: a multi method approach,
Doctor of Philosophy, Queensland University of Technology, Australia.
31.Hosie, J. and Wiklund, I. (2005). Managing hypertension in general practice:
can we do better?. J Hum Hypertens. 9 Suppl 2, pp. S15-8.
32.Joseph, Izzo L. and et al. (2007). Assessment of hypertensive taget organ
damage, hypertension a companion to Braunwalds. Hypertension, 16(49), p.
178-189.
33.McAlister FA (2006). The Canadian Hypertension Education Program
(CHEP)—a unique Canadian initiative. Can J Cardiol; 22(7): 559–564.
34.Mills, Katherine T., et al. (2015). Global Burden of Hypertension: Analysis of
Population-based Studies from 89 Countries. Journal of Hypertension. 33, p. e2.
35.National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute (2004).
The Seventh Report of the Joint National on Committee onPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, US. department
of health and human services.
36.Rosamond W, Flegal K, Friday G, et al. (2007). Heart disease and stroke statistics 2007 update: a report from the American Heart Association Statistics
Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation; 115:e69- e171.
37.Sacks F.M. and et al. (2001). Effects on blood pressure of reduced dietary
sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet. N Engl J. Med., 344, p. 3-10.
38.Hoerl, C. & McCormack, T. (eds.) (2001), Time and Memory: Issues in Philosophy and Psychology, Oxford University Press, New York.
individuals to treatment and lifestyle change recommendations, Anadolu
Kardiyol Derg, p. 102-09.
40.Wan He, Mark N. Muenchrath and Paul Kowal. (2012). Shades of Gray: A Cross-Country Study of Health and Well-Being of the Older Populations in SAGE Countries, 2007–2010, International Population Reports, U.S. Census
Bureau, Washington.
41.WHO (2003). Adherence to Long-Term Therapies - Evidence for Action, WHO,
Geneva, Switzerland, p. 211.
42.WHO (2009). Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks, WHO press, Geneva, Swetzerland, p.6-7.
43.WHO (2013). A global brief on hypertension, Available at: http://ish- world.com/downloads/pdf/global_brief_hypertension.pdf[Accessed 25 February 2016]
44.WHO (2013). High Blood Pressure — Global and Regional Overview, Available
at:http://www.searo.who.int/entity/world_health_day/leaflet_burden_hbp_whd201 3.pdf [Accessed 25 February 2016]
45.WHO (2015). Q&As on hypertension, truy cập ngày 11/3-2016, tại trang web
http://www.who.int/features/qa/82/en/
46.Writing Group, Members, et al. (2010). Heart disease and stroke statistics--2010
update: a report from the American Heart Association. Circulation. 121(7), pp.
Phụ lục 1
BỘ CÔNG CỤ SỬ DỤNG TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP 8 TUẦN PHIẾU PHỎNG VẤN ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Chúng tôi xin phép được hỏi Ông/Bà một số câu hỏi và ghi lại câu trả lời. Câu trả lời của Ông/Bà sẽ được giữ bí mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu. Ông/Bà có thể từ chối trả lời bất cứ câu hỏi nào hoặc ngừng trả lời bất cứ khi nào. Sự tham gia của Ông/Bà là hoàn toàn tự nguyện, sau khi phổng vấn nếu Ông/Bà có bất cứ câu hỏi nào liên quan đến nghiên cứu xin hãy liên hệ với nhóm nghiên cứu.
Ông/Bà có câu hỏi gì không?
Ông/Bà có đồng ý tham gia phỏng vấn hôm nay không?
Đồng ý tham gia:
A. Thông tin chung.
Mã Câu hỏi Lựa chọn trả lời Mã
code
Chuyển câu A1 Họ, tên, năm sinh của
Ông/Bà? ……….
. A2 Địa chỉ, số điện thoại của
Ông/Bà? ……… ………. A3 Giới tính Na m 1 2 A4 Hiện nay Ông/Bà sống cùng
ai? Sống với gia đình Sống một mình 1 2 A5 Trình độ học vấn (học hết lớp mấy) của ông(bà)? Mù chữ ≤ Tiểu học (cấp 1) Phổ thông cơ sở (cấp 2) Trung học phổ thông (cấp 3)
Trung học chuyên nghiệp/CĐ Đại học/trên đại học
0 1 2 3 4 5 A6 Công việc hiện tại của
Ông/Bà là gì?
Nghỉ hưu hoặc không đi làm Vẫn đi làm (hưởng lương,
1
2 A7 Ông/Bà phát hiện mình bị
THA trong tình huống nào?
Có biểu hiện triệu chứng Tình cờ phát hiện khi đi khám
1 2
A8 Số đo huyết áp hiện tại là: (ĐDV đo)
HATĐ………mmHg HATT..……..mmHg A9 Số đo huyết áp lúc bắt đầu
điều trị là:
(xem sổ HA của NB)
HATĐ………mmHg HATT..……..mmHg
A10 Thời gian uống thuốc hạ HA theo đơn?
Ghi rõ:……….tháng
A11 Ông/Bà đã từng được chẩn đoán hay điều trị biến cố tim mạch nào (câu hỏi nhiều lựa chọn)?
Đột quỵ Suy tim Nhồi máu cơ tim Suy thận 1 2 3 4 5 99 A12 Hiện Ông/Bà có được tổ
chức nào hỗ trợ điều trị THA không? Có (ghi rõ:………) Khôn g 1 2
A13 Trong gia đình ai là người thường hay nhắc nhở Ông/Bà điều trị THA (Câu hỏi nhiều lựa chọn)? Không có ai Vợ/ Chồng Con/cháu Khác (ghi 1 2 3 99
A14 Ông/Bà có nhu cầu tư vấn về chế độ điều trị tăng huyết áp không?
Có Không Khác (ghi rõ)………… 1 2 99 B1
B.Kiểm soát huyết áp bằng thuốc
Mã Câu hỏi Lựa chọn trả
lời
Mã code
Chuyển câu B1 Từ lúc bắt đầu điều trị, thỉnh thoảng
Ông/Bà bỏ uống thuốc hạ HA không?
Có Không
1 2 B2 Trong tuần vừa qua Ông/Bà có quên
uống thuốc hạ HA không?
Có Không
1 2 B3 Trong tuần qua Ông/Bà phải uống bao
nhiêu lần thuốc hạ HA một ngày?
…….lần
B4 Khi cảm thấy khó chịu do uống thuốc Ông/Bà có tự ý ngừng thuốc hạ HA
Có Không
1 2
B5 Khi Ông/Bà đi xa nhà có khi nào quên mang thuốc hạ HA theo không?
Có Không
1 2 B6 Ngày hôm qua Ông/Bà có quên uống
thuốc hạ HA không?
Có Không
1 2 B7 Khi cảm thấy huyết áp đã được kiểm
soát Ông/Bà có bao giờ tự ngừng uống thuốc hạ HA không?
Có Không
1 2
B8 Ông/Bà có khi nào cảm thấy phiền toái vì ngày nào cũng phải uống thuốc hạ HA không?
Có Không
1 2
B9 Ông/Bà có cảm thấy khó khăn trong việc phải nhớ uống tất cả các loại thuốc hạ HA không?
Có Không
1 2
B10 Ông/Bà có uống thêm thuốc nào khác không?
Có Không
1 2 C.Kiểm soát huyết áp bằng chế độ ăn
Trong tuần vừa qua Ông/Bà có thường ăn:
Mã Câu hỏi Thường xuyên (>=4 lần/tuần) Thỉnh thoảng (2-3 lần/tuần) Hiếm khi (1 lần/tuần) Không bao giờ C1 Đồ hộp thực phẩm chế biến sẵn (xúc xích, thịt, hộp bơ mặn, phomat) 3 2 1 0
C2 Các loại dưa cà muối không?
3 2 1 0
C3
Cá mắm, mì ăn liền, ăn hết phần nước của bát mì, phở, bún, đặc biệt bún riêu cua, bún ốc
C4
Ăn bổ sung gia vị, nước mắm, tương, muối vừng khi ăn chung với gia đình không? 3 2 1 0 C5 Đồ ăn rán/chiên/xào không? 3 2 1 0 C6 Mỡ hoặc chế biến bằng mỡ không? 3 2 1 0 C7 Phủ tạng động vật (lòng tim, gan, phổi,
3 2 1 0
C8 Lòng đỏ trứng không? 3 2 1 0
G6
Theo Ông/Bà người THA nên thực hiện chế độ: ăn như thế nào?
Ăn hạn chế muối Ăn hạn chế chất béo 1 2 1.Đạ t 2.Không đạt
D.Hút thuốc lá/thuốc lào, uống bia/rượu
Mã Câu hỏi Lựa chọn trả lời Mã
code
Chuyển câu D1 Ông/Bà có từng
hút các loại thuốc lá/thuốc lào bao giờ không?
Chưa bao giờ Có nhưng hiện tại đã dừng Trong tuần vừa qua vẫn còn hút
1 2 3 D3 D3
D2 Hiện nay ông (bà) còn sử dụng loại thuốc nào sau đây?
Thuốc lá Thuốc cuốn Thuốc lào Xì gà Khác……….. 1 2 3 4 99 G7 Theo Ông/Bà khi bị
THA có cần phải bỏ thuốc lá/thuốc lào không? Có Không 1 2 1. Đạ t 2. Không đạt
D3 Ông/Bà có từng uống rượu/bia bao giờ không?
Chưa bao giờ Có nhưng hiện tại đã dừng Trong tuần vừa qua vẫn còn uống
1 2 3
E E
Trong tuần vừa qua